高壓氧常見并發(fā)癥

關于高壓氧常見并發(fā)癥第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日氣壓傷第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日*人在一定范圍的高氣壓環(huán)境中，由于：①人體受壓均勻；②體內(nèi)空腔臟器；③人體組織和實質性臟器具有不可壓縮性，使得人體不會被氣壓壓傷。人體不同部位或體內(nèi)外受壓不均勻，出現(xiàn)壓力差，壓差大于1／16個大氣壓力（6．3kPa、47．5mmHg），即會引起組織充血、水腫、變形等改變，造成疼痛和損傷。臨床上把這種損傷稱為氣壓傷或機械損傷。常見的是：中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷?！靖攀觥康谌?，共四十二頁，2022年，8月28日中耳氣壓傷—【耳的解剖結構】耳咽管第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日咽鼓管一端開口在鼓室，另一端開口在鼻咽部，下鼻峽的后方。中耳氣壓傷是高壓氧治療時，最常見的副作用。中耳是一個空腔，稱為鼓室。鼓室的外側面被鼓膜與外耳道隔開，其它各壁均覆蓋著粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，它是由咽鼓管與外界相通。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日非病理性加壓時未作咽鼓管開啟（病人不配合）加壓太快來不及作開啟動作咽鼓管功能失調(diào)阻塞管口咽鼓管粘膜充血水腫（上感、傷風、鼻炎等）鼻息肉，鼻甲肥大咽部淋巴組織增生病理性【病因】第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

鼓膜內(nèi)外壓力差表現(xiàn)1.3～4.0kPa（10～30mmHg）病人感覺耳堵、脹、聽力減退

7.8kPa（60mmHg）耳痛10.4kPa（80mmHg）耳痛劇烈、難忍，并呈放射性，聽力嚴重減退，耳鳴、頭暈加重13kPa（100/120mmHg）鼓膜破裂*疼痛的感知和程度因人而異！第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日根據(jù)鼓膜受損的程度可分為Ⅳ級

０級：鼓膜正常。

Ⅰ級：鼓膜內(nèi)陷，松馳部及沿錘骨柄輕度充血。

Ⅱ級：全鼓膜充血及內(nèi)陷。

Ⅲ級：在Ⅱ級的基礎上，并有中耳腔積液。

Ⅳ級：血鼓膜或鼓膜穿孔。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日【治療】耳鼻喉?？茣\⑴鼓膜未破者暫停高壓氧治療（如病情需要可行常壓吸氧治療）。一般可自行恢復，必要時對癥處理。待癥狀消失，鼓膜充血改善，再酌情繼續(xù)進行高壓氧治療。⑵鼓膜已破者暫停高壓氧治療。?？铺幚?。保持外耳道干燥，防止感染。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日【預防】⑴咽鼓管功能檢查對于咽鼓管功能欠佳/不良者入艙前宣教、溝通，陪艙制度⑵掌握咽鼓管開張法捏鼻子鼓氣、吞咽、咀嚼、打哈欠、下頜水平移動等⑶控制加壓速度原則上先慢后快，必要時作適當停留。⑷對誘因的處理如預先處理上呼吸道感染，待不影響咽鼓管開張后，開始高壓氧治療。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

鼻竇氣壓傷第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日在高壓氧治療加壓過程中，因各種原因導致通道不暢，竇內(nèi)壓力不能與不斷變化的外界壓力保持平衡，產(chǎn)生了竇內(nèi)、外壓差，這種壓差達到一定的程度，就可導致鼻竇內(nèi)粘膜充血、腫脹，嚴重時可致出血等一系列病變稱鼻竇氣壓傷。一般發(fā)生在加壓階段，但是減壓階段也可發(fā)生。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日加壓階段減壓階段第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日【病因】感冒、傷風、鼻炎等引起鼻咽部粘膜充血、水腫，分泌物增多；鼻咽部的息肉、淋巴組織增生，造成鼻旁竇通道堵塞。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】最常見于額竇和上頜竇，偶見于篩竇。主要表現(xiàn)頭痛，也可有鼻塞感。查體可及壓痛。上頜竇病在面頰部，額竇病在前額，篩竇痛在耳根部，蝶竇痛在枕部及眼后。嚴重者鼻腔內(nèi)或鼻咽部有血性分泌物。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日【治療與預防】

與中耳氣壓傷相似預防：入艙前/加減壓過程中治療：輕者、無繼發(fā)感染者，可自行恢復，無需特殊處理。較重者：暫停高壓氧治療。麻黃素滴鼻。預防感染。局部理療。

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺氣壓傷肺氣壓傷是指肺內(nèi)壓比外界壓力過高或過低，超過肺的彈性限度，致使肺血管和肺組織撕裂；肺泡內(nèi)的氣體，經(jīng)破裂間隙進入血管和肺鄰近部位，從而引起血管內(nèi)氣泡栓塞和氣腫壓迫等一系列病理變化。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺內(nèi)壓＝外界壓肺內(nèi)壓>或<外界壓肺內(nèi)壓>>或<<外界壓················安全狀態(tài)·······尚在肺彈性限度內(nèi)

·········超出肺的彈性限度肺氣壓傷壓差（10.67~13.33kPa）第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日【病因】減壓過程中屏氣無意的屏氣：情緒緊張、缺乏常識故意屏氣減壓過快且呼吸不暢

肺內(nèi)壓過高或過低第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】1．肺出血和咯血特征性癥狀。聽診可及散在濕羅音、呼吸音減弱；叩診可能叩得濁音區(qū)。2.氣胸

病人突然胸部刺痛，呼吸時加劇，持續(xù)性咳嗽、呼吸表淺急促、憋氣、紫紺。雙側氣胸時紫紺會更加明顯，呼吸困難嚴重。3．縱隔氣腫

只能靠胸透和胸X線片診斷。從頸兩側逸到皮下，形成皮下氣腫。頸及前胸皮膚腫脹、觸之有捻發(fā)感，并有捻發(fā)音。4．氣體栓塞，視栓塞的部位。肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日【治療】急救處理1、體位：左側半臥頭低腳高位防氣泡進入冠狀動脈和腦動脈。2、吸氧3、人工呼吸時禁忌使用正壓呼吸器材4、心功能不全者予洋地黃、咖啡因；慎用腎上腺素類，防加重肺部出血。5、肺部出血予止血藥。6、相關?？茣\對癥處理。

第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日加壓治療治療肺氣壓傷后動脈氣泡栓塞癥的關鍵措施。原理：縮小氣泡糾正缺氧狀態(tài)利于氮氣逸出加壓速度快，壓力高，一般普通空氣加壓氧艙不能滿足。原則上按潛水減壓病加壓治療表制定治療方案絕對臥床、避免過早搬動，對癥處理。對殘留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應積極采用高壓氧治療第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日【預防】減壓過程中嚴禁屏氣避免加壓速度過快保持腔內(nèi)外壓力平衡如各種導管肺部有潛在性病變者不宜進艙如肺氣腫、肺大泡、空洞型肺結核第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日胃腸道氣壓傷胃腸氣體的來源⒈食物或飲料中含有的氣體；⒉吞咽食物時帶入的氣體；⒊食物在胃腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生的氣體；⒋加壓時做中耳調(diào)壓咽入的壓縮氣體。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】胃腸飽脹、疼痛，呼吸困難；惡心、嘔吐、絞痛等，甚至導致胃破裂穿孔。處理放慢減壓速度，或減壓一定距離，停留一定時間，反應較重者可適當再升高一點壓力后再緩慢減壓。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日減壓病第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日機體因所處環(huán)境氣壓降低（即減壓）的速度過快且幅度過大（即減壓不當）以致減壓前已溶于體內(nèi)的惰性氣體超過了過飽和的極限，從溶解狀態(tài)“原地”釋出，轉為自由氣體，形成氣泡而引起的癥狀和體征，稱為減壓病。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日【病因】潛水作業(yè)高氣壓作業(yè)隧道航空飛行飛機失事空氣加壓氧艙高壓氧治療減壓不當兩個基本因素1、在一定的高氣壓環(huán)境暴露相當?shù)臅r程，組織內(nèi)氮氣達到相應的飽和度—形成氣泡的物質基礎2、周圍氣壓大幅度降低，超過氮氣過飽和安全系數(shù)—氣泡形成的環(huán)境條件第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

影響減壓病發(fā)生的因素：勞動強度個體因素：心理、生理狀態(tài)；年齡和體態(tài)；高氣壓的適應性環(huán)境因素：艙內(nèi)溫度—開啟空調(diào)；呼吸的氣體的成分第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】95％的病人在減壓后3小時內(nèi)發(fā)病按癥狀分型（1）Ⅰ型：以肢體疼痛為主，病情較輕，約占減壓病的75%～95%。（2）Ⅱ型：病情嚴重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀，約占本病的10%～25%。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日氣泡可存在于任何部位，癥狀和體征多樣而復雜1.皮膚瘙癢、大理石樣斑紋2.關節(jié)、肌肉和骨骼疼痛3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可累及脊髓、腦部4.循環(huán)系統(tǒng)栓塞腦部終末動脈和冠脈，致猝死5.呼吸系統(tǒng)胸部壓迫感、疼痛感、“哽噎”、肺栓塞6.消化系統(tǒng)7.疲勞與工作強度不相符的過度疲勞現(xiàn)象8.骨和關節(jié)損傷減壓性骨壞死【臨床表現(xiàn)】第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日【診斷與鑒別診斷】1.有高氣壓暴露史1.6ATA36h2.具有典型癥狀和體征3.加壓鑒別陽性4.多普勒氣泡探測儀探測到流動氣泡信號鑒別：外傷及肌肉勞損等原因引起的肢體疼痛；過敏性皮疹、皮膚瘙癢；肺氣壓傷第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日【治療】加壓治療加壓治療是減壓病的首選療法，也是本病最有效的治療方法。（壓到病除）加壓治療1.加壓速度宜快70-100kPa/min（相對的）2.壓力原則上癥狀消失++

參考美國海軍減壓病治療表3.高壓下停留階段充分4.減壓嚴格執(zhí)行減壓方案，如病情反復，則重新升壓5.吸氧6.出艙后觀察內(nèi)科治療、對癥治療第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日1.嚴格掌握高壓氧治療適應證和禁忌證，正確選擇和嚴格執(zhí)行加壓治療方案。2.入艙前進行宣教，保證有效吸氧。3.一旦確診，盡早進行加壓治療或高壓氧治療。如高壓氧艙工作壓力不夠，應盡早設法轉送至其他加壓艙進行治療。4.治療出艙后患者應在艙旁觀察12～24h。對于癥狀復發(fā)者，應再次加壓治療，治療壓力宜較前次為高，減壓時間應較前次為長。5.積極進行內(nèi)科治療。6.陪艙人員應嚴守陪艙規(guī)則，防止發(fā)生減壓病。

【注意事項及預防】第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日氧中毒第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日【概述】：較長時程地吸入高濃度或高分壓氧，導致機體產(chǎn)生某些器質性或功能性損害，稱為氧中毒。氧中毒機理未明直接毒性作用、氧自由基、酶活性等第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日影響氧中毒的因素氧分壓、吸氧時間環(huán)境因素

第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】腦型氧中毒（驚厥型）特征表現(xiàn)：吸高壓氧后癲癇樣大發(fā)作主要在0.2MPa以上氧壓下穩(wěn)壓吸氧的過程中發(fā)生。①前驅期②驚厥期③昏迷期三期不是絕對的，可以迅速發(fā)生肺型氧中毒類似支氣管炎，甚則胸痛、呼吸困難、肺水腫、肺出血、肺不張，死亡眼型氧中毒多見于早產(chǎn)兒，視力下降，甚至失明。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺型氧中毒控制肺型氧中毒，需要掌握肺氧中毒劑量單位(UPTD)1個UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的吸入純氧1min所造成的肺氧中毒程度。治療臨床疾病或輕型減壓病≤615UPTD嚴重減壓病或較長時程高壓氧治療≤1425UPTD**

0.2MPa吸氧60minUPTD=Kp·t=2.5×60=150UPTD0.25MPa吸氧80minUPTD=Kp·t=3.17×80=253.6UPTD∴

是安全的

第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日【治療】及時發(fā)現(xiàn)、脫離高壓氧環(huán)境艙內(nèi)急救處理取下面罩改吸艙內(nèi)空氣、通風換氣、抗驚厥出艙后處理輕者可自行恢復，如有肺氣壓傷按肺氣壓傷處理重