滑膜皺襞卡壓綜合征2011

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞卡壓綜合征診療常規(guī)1、病名西醫(yī)病名；膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞卡壓綜合征中醫(yī)病名；膝痛2、診斷臨床表現(xiàn)1、患側(cè)膝關(guān)節(jié)無力，活動(dòng)時(shí)腿打軟，上下樓或久坐后突然站立時(shí)特別容易出現(xiàn)疼痛2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，跑步過度勞累或伸屈膝關(guān)節(jié)過長(zhǎng)時(shí)癥狀加重；3、伸屈膝關(guān)節(jié)大于45°時(shí)有關(guān)節(jié)彈響聲；診斷要點(diǎn)1、病人有不同程度的股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，伸屈活動(dòng)時(shí)條索在股骨內(nèi)側(cè)髁上滑動(dòng)；2、膝關(guān)節(jié)過屈或過伸試驗(yàn)陽性；3、“MPPT”陽性4、影像學(xué)檢查(1)X線平片：用于鑒別診斷，并了解并發(fā)癥。⑵MRI：可從不同角度觀察不同層面的病變，髕股關(guān)節(jié)水平斷層掃描診斷價(jià)值較高。5、關(guān)節(jié)鏡檢查；能動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確地顯示滑膜皺襞的情況并診斷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的合并損傷。3、治療非手術(shù)治療利用鄭氏手法中的提、彈手法和按、摩手法解除因髕股關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的彈響、絞鎖、和疼痛，達(dá)到解鎖的目的；然后在膝關(guān)節(jié)周圍施以按、摩手法達(dá)到活血化瘀的目的；最后利用活血化瘀中藥外敷和內(nèi)服五天至一周達(dá)到消腫、止痛、阻止纖維增生的目的。配合休息、局部理療、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、靜脈輸入活血化瘀、解痙藥物；加強(qiáng)股四頭肌功能及腘繩肌的鍛煉等方法，可起到減輕炎癥反應(yīng)、改善癥狀、減緩滑膜的病理改變等作用。手術(shù)治療手術(shù)治療：采取保守治療無效的患者，應(yīng)及時(shí)選擇進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下切除病理狀態(tài)的皺襞。特別是炎性變、肥厚、纖維化而失去彈性的皺襞，臨床癥狀明顯，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除后往往取得理想的療效。手術(shù)名稱關(guān)節(jié)鏡下，滑膜皺襞清理術(shù)手術(shù)名稱關(guān)節(jié)鏡下，關(guān)節(jié)清理，半月板縫合(內(nèi)固定)術(shù)或部分切除或全切除術(shù)。時(shí)間入院當(dāng)日術(shù)前要診療工作詢問病史及體格檢查主管醫(yī)師查房初步診斷和治療方案完成住院首頁、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查、化驗(yàn)單完成必要的相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫（三級(jí)）向患者及/或家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托書；術(shù)前簽署手術(shù)同意書；醫(yī)保表完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理留陪一人飲食傷肢電療（必要時(shí)）傷肢冰敷（必要時(shí)）傷肢貼敷（必要時(shí)）患者既往基礎(chǔ)內(nèi)科疾病用藥（必要時(shí)）中醫(yī)辨證論治方藥臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)（血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)血型凝血功能乙肝丙肝HIV梅毒標(biāo)志物生化常規(guī)風(fēng)濕全套1血液流變檢查胸片心電圖腹部B超傷膝關(guān)節(jié)X線片（必要時(shí)）傷膝關(guān)節(jié)CT（平掃+三維重建）（必要時(shí)）中醫(yī)辨證論治長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：關(guān)節(jié)鏡下，滑膜皺襞清理術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)區(qū)備皮術(shù)前液其他特殊醫(yī)囑日期手術(shù)當(dāng)日術(shù)后第一日液體完畢后主要診療工作手術(shù)向患者及或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)并簽署術(shù)后知情同意書主刀醫(yī)師完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程主刀醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理留陪一人2或4小時(shí)后清淡飲食中醫(yī)辨證論治方藥抗生素補(bǔ)液其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）吸氧6小時(shí)（必要時(shí)）止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）中醫(yī)辨證論治長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食中醫(yī)辨證論治方藥留陪一人抗生素補(bǔ)液中醫(yī)辨證論治方藥傷膝CPM訓(xùn)練傷肢特大封包治療傷肢電針治療（梁丘，血海，足三里，三陰交，風(fēng)市）QD傷肢手指點(diǎn)穴治療（豐隆，陽陵泉，解溪，上巨墟，陰陵泉）QD其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥傷膝穿刺抽液并關(guān)節(jié)液送檢鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理傷膝注射玻璃酸鈉注射液（必要時(shí)）攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食中醫(yī)辨證論治方藥留陪一人抗生素補(bǔ)液中醫(yī)辨證論治方藥傷膝CPM訓(xùn)練傷肢特大封包治療傷肢電針治療（梁丘，血海，足三里，三陰交，風(fēng)市）QD傷肢手指點(diǎn)穴治療（豐隆，陽陵泉，解溪，上巨墟，陰陵泉）QD其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、SR、CRP傷口換藥傷膝穿刺抽液并關(guān)節(jié)液送檢（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（必要時(shí)）中醫(yī)辨證論治療術(shù)后治療1、物理治療電療、冰敷、CPM、中藥封包、電針、手指點(diǎn)穴或按摩、中醫(yī)直流電治療。2、藥物治療根據(jù)辨證施治和三期論治優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)了“筋骨并重”，通過調(diào)補(bǔ)肝腎而達(dá)強(qiáng)筋健骨之功。初期：（7天以內(nèi)）筋傷、血瘀氣滯型：活血化瘀行氣消腫；內(nèi)服創(chuàng)傷寧，每日3次每次4片，玄胡傷痛寧每日3次、每次4片。或桃紅四物湯加減或制香片，每日3次每次4片。筋傷、氣血虛弱型：三七口服液或益而力口服液，每次10ml每日2次。制香片，每日3次每次4片。中期：（8—21天）消腫止痛，舒筋活絡(luò)；內(nèi)服膝傷一號(hào)方，每日一劑；或玄胡傷痛寧每日3次、每次4片。祛風(fēng)活絡(luò)丸，每日3次每次3克。后期：（21天以后）補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血；益而力口服液，每次10ml每日2次。強(qiáng)筋片，每日3次每次4片。4、難點(diǎn)分析診斷滑膜皺襞綜合征宜采用排除法，逐步排除其他膝部病變，如伸膝裝置損傷、髕股關(guān)節(jié)病、脂肪墊炎、半月板損傷等。但因其臨床表現(xiàn)與其他膝部病變較相似，鑒別診斷較為困難，需綜合病史、體征分析。鑒別診斷皺襞綜合征與髕股關(guān)節(jié)病鑒別：前者多自青少年時(shí)期開始出現(xiàn)癥狀，病史長(zhǎng)者可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)??；后者發(fā)病年齡偏高。在臨床癥狀方面，疼痛癥狀非常相似，但前者頻發(fā)清脆彈響，后者多無彈響，重者出現(xiàn)摩擦聲；前者