滑膜皺襞卡壓綜合征2011

膝關節(jié)滑膜皺襞卡壓綜合征診療常規(guī)1、病名西醫(yī)病名；膝關節(jié)滑膜皺襞卡壓綜合征中醫(yī)病名；膝痛2、診斷臨床表現1、患側膝關節(jié)無力，活動時腿打軟，上下樓或久坐后突然站立時特別容易出現疼痛2、膝關節(jié)內側疼痛，跑步過度勞累或伸屈膝關節(jié)過長時癥狀加重；3、伸屈膝關節(jié)大于45°時有關節(jié)彈響聲；診斷要點1、病人有不同程度的股四頭肌萎縮，膝關節(jié)腫脹、積液，伸屈活動時條索在股骨內側髁上滑動；2、膝關節(jié)過屈或過伸試驗陽性；3、“MPPT”陽性4、影像學檢查(1)X線平片：用于鑒別診斷，并了解并發(fā)癥。⑵MRI：可從不同角度觀察不同層面的病變，髕股關節(jié)水平斷層掃描診斷價值較高。5、關節(jié)鏡檢查；能動態(tài)準確地顯示滑膜皺襞的情況并診斷關節(jié)內軟骨的合并損傷。3、治療非手術治療利用鄭氏手法中的提、彈手法和按、摩手法解除因髕股關節(jié)紊亂產生的彈響、絞鎖、和疼痛，達到解鎖的目的；然后在膝關節(jié)周圍施以按、摩手法達到活血化瘀的目的；最后利用活血化瘀中藥外敷和內服五天至一周達到消腫、止痛、阻止纖維增生的目的。配合休息、局部理療、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、靜脈輸入活血化瘀、解痙藥物；加強股四頭肌功能及腘繩肌的鍛煉等方法，可起到減輕炎癥反應、改善癥狀、減緩滑膜的病理改變等作用。手術治療手術治療：采取保守治療無效的患者，應及時選擇進行手術治療，關節(jié)鏡下切除病理狀態(tài)的皺襞。特別是炎性變、肥厚、纖維化而失去彈性的皺襞，臨床癥狀明顯，關節(jié)鏡手術切除后往往取得理想的療效。手術名稱關節(jié)鏡下，滑膜皺襞清理術手術名稱關節(jié)鏡下，關節(jié)清理，半月板縫合(內固定)術或部分切除或全切除術。時間入院當日術前要診療工作詢問病史及體格檢查主管醫(yī)師查房初步診斷和治療方案完成住院首頁、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查、化驗單完成必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫（三級）向患者及/或家屬交待圍術期注意事項并簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、授權委托書；術前簽署手術同意書；醫(yī)保表完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)II級護理留陪一人飲食傷肢電療（必要時）傷肢冰敷（必要時）傷肢貼敷（必要時）患者既往基礎內科疾病用藥（必要時）中醫(yī)辨證論治方藥臨時醫(yī)囑：三大常規(guī)（血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)血型凝血功能乙肝丙肝HIV梅毒標志物生化常規(guī)風濕全套1血液流變檢查胸片心電圖腹部B超傷膝關節(jié)X線片（必要時）傷膝關節(jié)CT（平掃+三維重建）（必要時）中醫(yī)辨證論治長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：關節(jié)鏡下，滑膜皺襞清理術術前禁食水術前抗生素皮試術區(qū)備皮術前液其他特殊醫(yī)囑日期手術當日術后第一日液體完畢后主要診療工作手術向患者及或家屬交代手術過程概況及術后注意事項并簽署術后知情同意書主刀醫(yī)師完成手術記錄完成術后首次病程主刀醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、體溫、生命體征情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理留陪一人2或4小時后清淡飲食中醫(yī)辨證論治方藥抗生素補液其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護（必要時）吸氧6小時（必要時）止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理（必要時）傷口換藥（必要時）中醫(yī)辨證論治長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食中醫(yī)辨證論治方藥留陪一人抗生素補液中醫(yī)辨證論治方藥傷膝CPM訓練傷肢特大封包治療傷肢電針治療（梁丘，血海，足三里，三陰交，風市）QD傷肢手指點穴治療（豐隆，陽陵泉，解溪，上巨墟，陰陵泉）QD其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：傷口換藥傷膝穿刺抽液并關節(jié)液送檢鎮(zhèn)痛等對癥處理傷膝注射玻璃酸鈉注射液（必要時）攝患側膝關節(jié)正側位片長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食中醫(yī)辨證論治方藥留陪一人抗生素補液中醫(yī)辨證論治方藥傷膝CPM訓練傷肢特大封包治療傷肢電針治療（梁丘，血海，足三里，三陰交，風市）QD傷肢手指點穴治療（豐隆，陽陵泉，解溪，上巨墟，陰陵泉）QD其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、SR、CRP傷口換藥傷膝穿刺抽液并關節(jié)液送檢（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理（必要時）中醫(yī)辨證論治療術后治療1、物理治療電療、冰敷、CPM、中藥封包、電針、手指點穴或按摩、中醫(yī)直流電治療。2、藥物治療根據辨證施治和三期論治優(yōu)勢的同時，更強調了“筋骨并重”，通過調補肝腎而達強筋健骨之功。初期：（7天以內）筋傷、血瘀氣滯型：活血化瘀行氣消腫；內服創(chuàng)傷寧，每日3次每次4片，玄胡傷痛寧每日3次、每次4片?；蛱壹t四物湯加減或制香片，每日3次每次4片。筋傷、氣血虛弱型：三七口服液或益而力口服液，每次10ml每日2次。制香片，每日3次每次4片。中期：（8—21天）消腫止痛，舒筋活絡；內服膝傷一號方，每日一劑；或玄胡傷痛寧每日3次、每次4片。祛風活絡丸，每日3次每次3克。后期：（21天以后）補肝腎、強筋骨、補氣血；益而力口服液，每次10ml每日2次。強筋片，每日3次每次4片。4、難點分析診斷滑膜皺襞綜合征宜采用排除法，逐步排除其他膝部病變，如伸膝裝置損傷、髕股關節(jié)病、脂肪墊炎、半月板損傷等。但因其臨床表現與其他膝部病變較相似，鑒別診斷較為困難，需綜合病史、體征分析。鑒別診斷皺襞綜合征與髕股關節(jié)病鑒別：前者多自青少年時期開始出現癥狀，病史長者可導致髕股關節(jié)病；后者發(fā)病年齡偏高。在臨床癥狀方面，疼痛癥狀非常相似，但前者頻發(fā)清脆彈響，后者多無彈響，重者出現摩擦聲；前者