郭照江《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與考評》

郭照江教授醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與考評12一、政府部門加強宏觀指導(dǎo)1.適應(yīng)形勢制定指導(dǎo)性文件2.積極探索長期有效機制3.與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合4.增強醫(yī)德考評的剛性5.貫徹以人為本建設(shè)和諧社會1.適應(yīng)形勢制定指導(dǎo)性文件中國社科院在全國28個省市訪問7000多戶居民。在社會問題方面，排在第一至第三位的社會問題依次為“看病難、看病貴〞、“就業(yè)失業(yè)問題〞、“收入差距過大、貧富分化問題〞:有超過73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。?關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見?的出臺，恰恰反映了上述嚴(yán)重性、普遍性和緊迫性?！?2.積極探索長期有效機制陳竺部長：“加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域損害群眾利益的不正之風(fēng)，努力實現(xiàn)好、維護(hù)好、開展好人民群眾的健康利益，是衛(wèi)生工作的根本出發(fā)點和落腳點，是衛(wèi)生工作的靈魂〞；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科學(xué)開展呼喚持久管用的長效機制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入整個醫(yī)院管理體系。特別是進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、考評、管理和監(jiān)督體系，更為扎實地推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)。從根本上改變以往靠臨時性機構(gòu)、階段性、突擊性、單一性地抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的被動局面。★3.與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合?指導(dǎo)意見?表達(dá)了將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合的大思路?？荚u制度設(shè)計與現(xiàn)行法規(guī)制度體系保持一致。它與相關(guān)的法律、法規(guī)密切銜接，保持了法規(guī)制度體系的一致性。這一特色的深層依據(jù)是依法治醫(yī)與以德治醫(yī)相結(jié)合的現(xiàn)代管理理念，表達(dá)了對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、建設(shè)和開展規(guī)律的深刻理解與科學(xué)把握。★

4.增強醫(yī)德考評的剛性?指導(dǎo)意見?表達(dá)出把思想道德教育同制度建設(shè)緊密結(jié)合的正確思路，要求將醫(yī)德考評制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理方法相結(jié)合，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)鼓勵和約束機制，增強醫(yī)德考評的剛性，用制度保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的實效。對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評與年度考核的關(guān)系，作了統(tǒng)一的、剛性的規(guī)定。促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)向著“真抓實干〞、“動真格的〞、“獎優(yōu)罰劣〞、“政策兌現(xiàn)〞、“一票否決〞的方向邁進(jìn)。★5.貫徹以人為本建設(shè)和諧社會全面建設(shè)小康社會必須表達(dá)“以人為本〞的觀念；沒有任何東西比信任更具有重大的實用價值，信任是社會系統(tǒng)的重要潤滑劑；和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，衛(wèi)生工作落實以人為本，就必須首先解決為誰開展、如何開展和開展成果由誰享有的問題?；忉t(yī)患關(guān)系中的矛盾與沖突，建設(shè)和諧、融洽、真誠的新型醫(yī)患關(guān)系，正是全社會的共同期盼。

二、新時期醫(yī)德考評主要內(nèi)容

原文有七個大項，二十個子項。為了便于把握和記憶，我作了一些概括和提煉。A.救死扶傷強化宗旨一、牢固樹立宗旨意識二、堅持以病人為中心三、熱愛本職履行責(zé)任四、大力弘揚白求恩精神11今年10月31日，毛澤東?紀(jì)念白求恩?發(fā)表七十周年、白求恩逝世七十周年暨第二屆白求恩精神論壇在北京舉行，中國衛(wèi)生思想政治工作促進(jìn)會白求恩精神研究分會同時成立。衛(wèi)生部黨組書記張茅同志要求把繼承和發(fā)揚白求恩精神與學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大和十七屆四中全會精神密切結(jié)合起來，與落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)結(jié)合起來，與學(xué)習(xí)實踐科學(xué)開展觀活動結(jié)合起來，與加強衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作結(jié)合起來。通過開展繼承和發(fā)揚白求恩精神的宣傳教育活動，鼓勵廣闊衛(wèi)生工作者以先進(jìn)典型為典范，爭創(chuàng)人民滿意的醫(yī)院，爭當(dāng)白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者。12

B.尊重患者維權(quán)保密一、以人為本尊重患者二、維權(quán)保密保護(hù)患者三、高度重視知情同意四、關(guān)注現(xiàn)代生命倫理14C.文明行醫(yī)優(yōu)質(zhì)效勞一、真誠關(guān)愛患者二、文明禮貌待患三、加強醫(yī)患溝通四、自覺接受監(jiān)督D.依法行醫(yī)令行禁止一、遵紀(jì)守法廉潔自律二、德治法治相依嚴(yán)守法律法規(guī)三、廉潔自律誠信行醫(yī)16E.因病施治標(biāo)準(zhǔn)效勞一、貫徹診療原那么二、執(zhí)行醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)三、落實效勞要求、力求一絲不茍F.顧全大局團結(jié)協(xié)作一、認(rèn)清職業(yè)定位二、積極造福社會三、增強團隊精神四、協(xié)調(diào)內(nèi)部關(guān)系18G.嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實精益求精一、終生學(xué)習(xí)銳意進(jìn)取二、嚴(yán)謹(jǐn)求實一絲不茍三、重視人文德醫(yī)雙馨四、加強修養(yǎng)重視他律19

相關(guān)文件中已經(jīng)明確了醫(yī)德考評根本要求，對醫(yī)德考評的主要環(huán)節(jié)、實施考評的過程、考評結(jié)果確實定，以及考評結(jié)果檔案化管理和實際應(yīng)用等方面都作了說明，同時也表達(dá)了通過探索創(chuàng)新不斷完善醫(yī)德考評操制度，逐步形成醫(yī)德建設(shè)長效機制的根本思路。三、完善考評操作探索長效機制醫(yī)德考評是一種有方案、有目的、有組織、有針對性內(nèi)容的醫(yī)德管理活動。通過醫(yī)德考評，有效發(fā)揮鼓勵機制和懲戒機制這“兩只手〞的作用，鼓勵人們?nèi)氖履切?yīng)該做的行為，限制其不應(yīng)該做的行為，并逐步使醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心信念和道德品質(zhì)，也使醫(yī)德評價由外在的道德約束變成內(nèi)在的道德要求。因此，醫(yī)德考評是醫(yī)德評價的具體操作形式，也是對醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)德監(jiān)管的重要方式和有效手段。21以樹立社會主義醫(yī)務(wù)道德、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為、提高醫(yī)療效勞質(zhì)量、改善醫(yī)療效勞態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣闊人民群眾的健康效勞。22醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原那么，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，科室評價、單位評價和自我評價綜合運用，增強醫(yī)德評價的直觀性和可操作性，表達(dá)醫(yī)德評價的他律形式與自律形式的結(jié)合，必將對加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮重要的推動作用。積極探索科學(xué)的、適用的、易行的醫(yī)德量化評價方法。醫(yī)德考評作為醫(yī)院管理活動的一個重要組成局部，必須納入經(jīng)常性管理工作，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，每年進(jìn)行一次。231.建立科學(xué)合理的評價指標(biāo)體系，明確“考什么〞。對醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)德考評，要制定更為具體明確、切實可行、科學(xué)合理的考評標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)以下條件：一是具備全面性，使所有人員處于公正、公平的平臺上接受考評；二是具備針對性，既要結(jié)合本部門、本單位的實際,制定出總體目標(biāo),又要表達(dá)崗位的性質(zhì)、對象和特點；三是具備操作性，既要防止設(shè)計過簡，又不要搞得過繁，不求盡善盡美，只求可行；四是具備互補性，注意定性和定量的統(tǒng)一和優(yōu)勢互補。242.建立健全考評機構(gòu)，明確“誰來考〞，這是實施醫(yī)德考評的組織保證?？剖铱荚u小組的成員主要由科室領(lǐng)導(dǎo)與專家教授組成，醫(yī)院醫(yī)德考評機構(gòu)制定相關(guān)部門負(fù)責(zé)，比方由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室專門負(fù)責(zé)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政、人事、紀(jì)檢監(jiān)察等職能部門以及局部科室的專家教授共同參與，明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)格防止走過場，應(yīng)付差使，流于形式。253.制訂醫(yī)德考評實施方案，明確“怎么考〞，這是實施醫(yī)德考評的方法保證。必須制訂結(jié)構(gòu)完整、功能配套、操作易行的實施方案。實施方案既要關(guān)注醫(yī)德建設(shè)的總體部署、目標(biāo)和規(guī)劃，又要選擇適當(dāng)?shù)目荚u內(nèi)容和模式，表達(dá)分部門、分崗位、分層次的特點，還要建章立制，出臺配套相關(guān)的規(guī)章制度，如建立考評報告制度、問責(zé)制度、獎懲制度、歸檔制度等。方案的設(shè)計從長遠(yuǎn)看應(yīng)致力于建立一套開放性和競爭性的機制，通過有效的考評信息的提供，引導(dǎo)醫(yī)療秩序的有序化和合理化。264.堅持實事求是、公平公開公正，強調(diào)“重實效,講務(wù)實〞，這是實施醫(yī)德考評的原那么保證。一是表達(dá)關(guān)愛，尊重醫(yī)務(wù)人員的民主權(quán)利，將約束與關(guān)心結(jié)合起來；二是慎重對待，例如注意區(qū)分責(zé)任事故與技術(shù)事故中的不同醫(yī)德評價；三是公開結(jié)果，將考評后形成的組織意見,轉(zhuǎn)告本人,還要在醫(yī)務(wù)人員所在科室公開，表達(dá)考評的透明度、公正度；四是尊重事實；五是及時溝通，善意地讓被考評對象了解了自己的缺乏，及時改進(jìn)提高。275.建立醫(yī)德檔案，明確考評之后“怎么辦〞，這是實施醫(yī)德考評結(jié)果的實際運用。一是建立檔案。將考評有關(guān)資料和考評結(jié)果以檔案形式固定和保存下來，作為評價醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德狀況的重要依據(jù)；二是兌現(xiàn)獎懲落實政策。通過醫(yī)德考評，讓醫(yī)德高尚的得到肯定、稱贊和宣揚，讓醫(yī)德低劣的受到懲辦、批評和譴責(zé)，使廣闊醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為的善惡作出正確的判斷和選擇。2829四、創(chuàng)造和諧語境密切醫(yī)患關(guān)系良言一句三春暖，惡語傷人徹骨寒，這句話對于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者高度重視醫(yī)療用語問題，實在是再恰當(dāng)不過了。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，我們在醫(yī)療效勞的全過程中，要尊重、理解和關(guān)愛每一位患者，正確使用醫(yī)療職業(yè)語言，在醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造和諧的語言環(huán)境，密切醫(yī)者和患者的關(guān)系。

首先，我們要在醫(yī)患交流中作到“六要〞：1．要善于傾聽。聽取患者的主訴是為患者提供良好效勞的第一步，也是至關(guān)重要的一步。世界衛(wèi)生組織的一名參謀曾經(jīng)作過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者訴說自己的病癥時，平均19秒就被醫(yī)生所打斷。

312．要防止刺激。在醫(yī)療效勞中，我們面對的是有病之人。身體的病癥決定了心理的敏感，甚至有些久病纏身之人已經(jīng)變得心理上十分脆弱。323．要適度鼓勵。在醫(yī)患交往中，必要的贊揚和適度的鼓勵往往有著始料不及的效果。334．要正確提問。接待患者絕不是聊天或交朋友，要緊緊圍繞醫(yī)療的目標(biāo)展開問診，對重要的、關(guān)鍵的主訴要深入了解；對表達(dá)不清之處要適時提問；對背離醫(yī)療主題的話題要回避、引導(dǎo)。345．要細(xì)心觀察。在醫(yī)患交談過程中，醫(yī)者要細(xì)致觀察患者的患病特征，留意其氣、色、表情、聲音、姿態(tài)、氣息，乃至相關(guān)行為特征。356．要學(xué)會微笑。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣需要“微笑效勞〞，但這種微笑效勞有自己的行業(yè)特點，這正如我們永遠(yuǎn)不能講“熱烈歡送您光臨本醫(yī)院〞一樣。36其次，我們要善于選用得體的語言:1.使用禮貌性語言。醫(yī)患雙方在人格上是平等的，不能因語言不當(dāng)傷害患者自尊心?；颊邅淼结t(yī)院，常處于一種陌生、抑郁、焦急、期待的狀態(tài)中，我們醫(yī)務(wù)人員運用親切的語言，可以使情緒沮喪、焦急不安的患者振作起來。2.使用撫慰性語言?；颊哂胁?，期望得到同情、撫慰、鼓勵，從而得到感情上的滿足，增強抗病能力。針對一些危重患者的恐懼緊張，手術(shù)后患者的疼痛、呻吟，運用溫和體貼的語言，往往比單純藥物止痛鎮(zhèn)靜的效果更好。383.使用解釋性語言?；颊呔驮\是抱著希望，祈求治愈并帶著一系列問題期待解答。醫(yī)者耐心地解釋，溝通醫(yī)患情感，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的尊敬和信任，有利于對疾病的治療，尤其對那些神經(jīng)官能癥、癌癥早期及一些慢性遷延性疾病患者更要作詳細(xì)和必要的解釋，使之解除思想負(fù)擔(dān)，主動配合治療。394.使用暗示性語言。語言是暗示治療的主要手段之一，臨床上有許多慢性疾患都是通過醫(yī)護(hù)人員暗示性語言而消除患者精神不振、病情反復(fù)、久久不能控制的狀態(tài)，其作用有時也是藥物治療無法