一例血栓案例課件

一例深靜脈血栓病人的護(hù)理普外科19區(qū)朱艷簡(jiǎn)要病史：

患者張發(fā)金,男,44歲,因＂右小腿外傷后1周，右小腿腫脹疼痛3天。"入院?，F(xiàn)病史：患者于1周前騎電瓶車摔倒至右小腿外傷，致當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合，右下肢X線片未見(jiàn)明顯骨折，后回家休養(yǎng)，下床活動(dòng)少，3天前開(kāi)始出現(xiàn)右小腿腫脹疼痛，患足不能著地，行走時(shí)癥狀加重，無(wú)皮膚潰爛及色素沉著，無(wú)胸悶氣促，無(wú)呼吸困難，無(wú)血尿、尿頻尿急尿痛，今日來(lái)院門診就診，查血管彩超后提示右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成，門診擬"右下肢深靜脈血栓形成"予以收住入院。近來(lái)患者一般情況可，食欲睡眠可，二便正常，無(wú)消瘦史。入院查體：PE：T：36.7℃P：66次/分R：18次/分BP：155/106mmHg一般情況可，神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。專科檢查：右小腿上段前方可見(jiàn)新鮮手術(shù)疤痕，愈合良好，未拆線，右小腿腫脹，伴有壓痛，表面無(wú)靜脈迂曲擴(kuò)張，小腿無(wú)色素沉著，無(wú)潰爛，雙下肢皮溫皮色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾活動(dòng)感覺(jué)血運(yùn)良好。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室于器械檢查：B超（2016-10-10，本院）：右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成。初步診斷：右下肢深靜脈血栓形成，右小腿外傷術(shù)后診治計(jì)劃：目前患者右下肢深靜脈血栓形成診斷明確，予以完善相關(guān)輔助檢查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等對(duì)癥支持治療，密觀病情變化，并告知病情，血栓可能脫落，至肺栓塞腦栓塞可能，嚴(yán)重者危及生命等。家屬表理解?；颊哐ㄔu(píng)分幾分？依據(jù)？7分臥床時(shí)間大于72小時(shí)年齡41-60歲有DVT/PE病史1.臥床休息：急性期絕對(duì)臥床10-14天，床上活動(dòng)時(shí)避免幅度過(guò)大，勿用力排便，禁止按摩擠壓患肢，以防血栓脫落，造成肺栓塞。2.抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30ｃｍ，以促進(jìn)血液回流，并可降低下肢靜脈壓，減輕水腫與疼痛。3.病情變化：患肢動(dòng)脈的搏動(dòng)和皮溫變化。4.并發(fā)癥的觀察:出血：抗凝期間每日檢查凝血肺動(dòng)脈栓塞：病人出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血壓下降等處理：立即平臥，避免做深呼吸，咳嗽，劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，配合治療。5.禁煙尼古丁可刺激血管收縮，影響血循環(huán)6.飲食低脂，含豐富纖維素食物7.做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療

下腔靜脈濾器植入術(shù)可有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，目前已成為預(yù)防肺栓塞的主要方法；永久性臨時(shí)性永久/臨時(shí)

置管溶栓術(shù)（CDT）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：體位：抬高肢體，高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，下墊軟枕，患肢禁止熱敷、按摩，擠壓。休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，如保守治療必須臥床休息2周以上，并向患者講解絕對(duì)臥床的重要性。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂粗纖維食物，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。

術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：注意生命體征變化，尤其是有無(wú)呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀?；贾[脹是否減輕、肢體皮溫、皮色、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意患者全身皮膚、粘膜有無(wú)出血傾向如有無(wú)血尿、黑便，牙齦、鼻腔有無(wú)出血、傷口敷料或穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑。導(dǎo)管溶栓治療者，每小時(shí)觀察并記錄微量推注泵是否按照設(shè)定的劑量推入，導(dǎo)管有無(wú)扭曲、受壓、脫出，延長(zhǎng)管是否留有足夠的長(zhǎng)度

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

體位與活動(dòng)：抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈、膝下墊于寬大軟枕。臥床休息5-7天。上腔靜脈放置濾器者，頭部盡量不要抬起。藥物護(hù)理：溶栓治療者，指導(dǎo)患者自我監(jiān)控有無(wú)出血。注意避免出血的方法如軟毛刷刷牙，避免碰撞，防止外傷，靜脈穿刺后要按壓10分鐘以上?？祻?fù)護(hù)理：指導(dǎo)行慢節(jié)奏有力的足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每天10次，每次3-5分鐘。氣壓治療每天2次，根據(jù)患肢有無(wú)傷口及患者耐受程度選擇合適的壓力及模式，使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛及不能耐受等不適。穿著彈力襪或使用彈力繃帶，教會(huì)患者穿著彈力襪的方法及注意事項(xiàng)，襪子的保養(yǎng)方法溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：正確區(qū)分溶栓導(dǎo)管和鞘管，尿激酶組液體接溶栓導(dǎo)管，肝素組接鞘管，排氣要徹底；妥善固定，防止扭曲，脫出，甚至折斷。對(duì)于不配合的患者，適當(dāng)使用約束帶。

并發(fā)癥？肺栓塞肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過(guò)程。觀察：典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。煩躁不安，呼吸加快，肺部聽(tīng)診干、濕羅音、心動(dòng)過(guò)速。繼而血壓下降、脈搏呼吸減慢。

出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。觀察病人有無(wú)出血傾向：如血管穿刺點(diǎn)、鼻腔、皮膚、牙齦等部位。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿；有無(wú)腹痛、黑便等情況。

血栓形成后綜合征最常見(jiàn)最重要的并發(fā)癥,在血栓的機(jī)化過(guò)程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征。主要表現(xiàn)為：下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。護(hù)理：出院后穿彈力襪藥物指導(dǎo)避免久站久坐,休息時(shí)抬高患肢鼓勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)出院指導(dǎo)？出