一崗?fù)?太平理賠常識課件

運營服務(wù)部2014年10月8日理賠常識

目錄理賠的基本概念太平理賠優(yōu)勢理賠的流程

理賠的基本概念啟示：

風險無處不在，無時不有，但是您可以通過購買保險的方式將風險轉(zhuǎn)移；您應(yīng)該做到未雨綢繆。

獲得補償?shù)倪^程我們該如何去定義呢？什么是理賠？理賠的內(nèi)涵理賠是指應(yīng)權(quán)利人申請保險金的請求，保險人以法律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核認定保險責任并給付保險金的行為。理賠既是保險公司兌現(xiàn)銷售保單時的承諾，履行保險合同義務(wù)的具體體現(xiàn)，也是權(quán)利人獲得實際保險保障和實現(xiàn)其保險權(quán)益的重要途徑。為什么理賠？理賠的外延

理賠是保險的基本職能（即經(jīng)濟補償或給付）得到實現(xiàn)，公正、高效的理賠對保險公司的信譽和形象有著關(guān)鍵的影響。及時、準確、合理的理賠服務(wù)，是業(yè)務(wù)員體現(xiàn)服務(wù)、展示專業(yè)技能的大好時機！同時，更可以使客戶周圍對保險持有懷疑態(tài)度的人信任保險！太平的理賠優(yōu)勢太平的理賠優(yōu)勢品牌優(yōu)勢理賠流程理賠系統(tǒng)理賠服務(wù)太平人壽的品牌優(yōu)勢

1929年創(chuàng)立的民族保險品牌，現(xiàn)已成長為國際化、專業(yè)化、市場化的全國性壽險公司堅持“持續(xù)創(chuàng)新、追求卓越”的精神秉承“真誠服務(wù)，用心經(jīng)營”的理念理賠流程

理賠流程規(guī)范化，申請理賠材料簡潔方便。從理賠受理，掃描，審核，結(jié)案，無問題件兩日內(nèi)即可結(jié)案！理賠自動化流程理賠免審核流程“前臺專人接待――后臺專崗處理”工作模式一崗?fù)ㄊ芾怼⒖偣纠碣r人員集中作業(yè)的模式，既保證了理賠服務(wù)的高質(zhì)量、高品質(zhì)、高效率，又提高了客戶滿意度，總體提升了公司的綜合競爭能力?！魉酒渎?，保證理賠案件處理準確與快捷理賠流程優(yōu)勢系統(tǒng)優(yōu)勢健全的“全國通”服務(wù)體系：完全支持異地申請理賠、異地賠付轉(zhuǎn)賬。后臺技術(shù)：理賠資料實時影像傳輸和保存，由公司集中處理。完善的理賠核心系統(tǒng)：通過強大的、專業(yè)的自動審核系統(tǒng)，消除您對理賠時效的擔心?！冗M的操作系統(tǒng)，極大提高理賠工作效率服務(wù)優(yōu)勢專業(yè)服務(wù)、后顧無憂客戶報案后可以得到理賠人員及時、專業(yè)的指導(dǎo)，全程協(xié)助客戶完成理賠申請。集中審核，服務(wù)細化審核集中，作業(yè)規(guī)范化、流程簡化、服務(wù)細化，讓客戶充分體會到公司優(yōu)質(zhì)的、人性化的理賠服務(wù)。依托科技，服務(wù)創(chuàng)新理賠結(jié)案短信第一時間發(fā)到客戶及代理人手機中，全國聯(lián)網(wǎng)，異地理賠無障礙。轉(zhuǎn)帳付款，省時省心理賠轉(zhuǎn)帳，降低了現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的風險同時縮短了賠款領(lǐng)取周期。以人為本，高效理賠小額現(xiàn)場給付減少了客戶的等待時間；設(shè)置VIP通道，保證了高端客戶的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。太平理賠優(yōu)勢的作用樹立品牌提升客戶滿意度、擴大忠誠客戶群。兌現(xiàn)承諾履行保險責任,使客戶的生命和健康得到保障。服務(wù)制勝服務(wù)是提高競爭力、贏得競爭優(yōu)勢、實現(xiàn)雙贏的制勝法寶。理賠的流程走好理賠的第一步——理賠報案報案期限致電理賠人員上門95589電子郵件報案方式報案內(nèi)容報案人員信息：姓名、聯(lián)系電話、與被保人關(guān)系。被保險人信息：姓名、保單號碼、投保險種事故信息信息：意外事故：事故發(fā)生時間、地點、事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，被保險人現(xiàn)狀，診治醫(yī)院。疾?。翰∫颍槐ｋU人現(xiàn)狀，就診醫(yī)院。意外險事故發(fā)生當天報案為宜疾病險7日內(nèi)報案為宜兩位學(xué)員分別扮演老張、小劉。業(yè)務(wù)代表小劉該如何處理呢？互動環(huán)節(jié)客戶老張膽結(jié)石手術(shù)住院致電業(yè)務(wù)代表小劉2023/2/6理賠報案注意事項回顧——業(yè)務(wù)代表的處理：有安撫的表示嗎？對出險信息要素都了解到了嗎？事后是否及時把出險信息通知公司？是否承諾或暗示了賠付的理賠結(jié)果？如果你是這名業(yè)務(wù)代表，會如何處理？

2023/2/625理賠申請所需材料分類材料（不同理賠事故各自需要有針對性的材料）常見理賠類型醫(yī)療（費用類和津貼類）重大疾病意外傷殘1.門、急診病歷2.住院診斷書（出院證明）3.醫(yī)療費用結(jié)算收據(jù)原件（發(fā)票）4.醫(yī)療費用清單或雙處方底聯(lián)5.涉及意外事故，需要提交事故證明（如:交通事故、治安事件、工傷事故證明等）1.門、急診病歷2.住院診斷書、或者病情證明3.病理、血液及需要的其它檢驗報告4.其他相關(guān)資料身故索賠（疾病和意外）1.診治資料2.事故證明3.死亡證明（由醫(yī)院、警方等相關(guān)機構(gòu)出具）4.喪葬/火化證明5.戶口注銷證明6.受益人身份證明。如為“法定”需提供關(guān)系證明，比如公證書。1.事故證明，比如：交通事故證明、工傷證明。2.診治資料。3.相關(guān)檢查檢驗報告4.如必要時，需提供殘疾鑒定報告2023/2/6理賠申請所需資料——案例一

老張因病出院了，通知業(yè)務(wù)代表小劉幫助他辦理理賠。

要準備哪些理賠資料呢？2023/2/6事故證明：道路交通事故責任認定書、損害賠償調(diào)解書等。診治資料包括：門診病歷、出院證明、費用發(fā)票、住院病歷等。3.如必要時需提供殘疾鑒定報告4.理賠申請表、身份證等常規(guī)資料

答案：注意事項★出險后及時報案、慰問客戶★初步了解事故經(jīng)過★提醒客戶注意索賠時效、妥善保存資料★切勿對客戶作出任何形式理賠承諾★維護受益人的正當權(quán)益——受益權(quán)★尊重、保護客戶的個人隱私權(quán)——報案環(huán)節(jié)注意事項