三基中醫(yī)診斷學(xué)八綱課件

中醫(yī)診斷學(xué)主講：（八綱辨證）八綱辨證八綱——陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。八綱辨證

陰陽(yáng)——?dú)w納疾病類(lèi)別

表里——辨別疾病部位的深淺

寒熱——疾病性質(zhì)

虛實(shí)——邪正斗爭(zhēng)的盛衰

表里

體表臟腑

六腑五臟

經(jīng)絡(luò)臟腑

三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)

皮膚筋骨第一節(jié)表里辨證臨床表現(xiàn)：寒熱——惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱（或自覺(jué)無(wú)發(fā)熱）、頭身——頭身疼痛、苔脈——舌苔薄白，脈浮，兼呼吸道癥狀——鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。

一、表證二、里證定義——里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證；二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為病；三、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。定義——外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間，少陽(yáng)樞機(jī)不利，稱(chēng)為半表半里證。臨床表現(xiàn)

寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。附：半表半里證冷

體溫、按診畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。稀排泄物大便溏薄，（五更瀉），小便清長(zhǎng)，痰稀白，清涕。淡色診面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白（苔灰黑而潤(rùn)），陰黃（寒濕）。潤(rùn)津液未傷口不渴，苔白滑。靜望神、動(dòng)態(tài)、脈診倦臥，脈遲、緊。

三、寒證臨床表現(xiàn)四、熱證定義——疾病本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽(yáng)盛陰虛，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。

熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實(shí)熱證等。病因：

1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；2.七情過(guò)激，郁而化熱；3.飲食不節(jié)，積蓄為熱；4.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽(yáng)亢。

臨床表現(xiàn)熱體溫、按診發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（皮膚、咽喉、齒齦紅腫熱痛）稠排泄物大便干結(jié)，（或大便黃褐如糜而臭——

濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。深色診面紅目赤，（顴紅、潮紅）舌質(zhì)紅絳，苔黃（苔灰黑而干），陽(yáng)黃（濕熱）。干津傷口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干，苔干燥。動(dòng)望神、動(dòng)態(tài)、脈診煩躁不寧，新病鼻翼煽動(dòng)，數(shù)脈、洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛。

四、熱證五、虛證定義——虛證是對(duì)人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括，特點(diǎn)：正氣虛弱、不足，而邪氣并不明顯。

病因1.久病體虛——久病多虛2.勞累過(guò)度——?jiǎng)趧t耗氣3.年老體弱——腎的精氣衰退4.生成不足——先天不足、后天飲食失調(diào)【辨證要點(diǎn)】神疲乏力，少氣懶言，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，脈虛。

五、虛證臨床特點(diǎn)1.精神——神疲乏力2.聲息——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短3.頭目——頭暈?zāi)垦?，自汗，易感冒，活?dòng)時(shí)諸癥加劇。4.舌脈——舌淡嫩，脈虛無(wú)力。

五、虛證虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛隱痛、空痛脹痛、刺痛、喜惡喜按拒按

虛證實(shí)證

竄痛、絞痛虛證實(shí)證發(fā)熱五心煩熱，午后潮熱壯熱、日晡潮熱

顴紅、面色潮紅滿(mǎn)面通紅、目赤出汗自汗、盜汗大汗小便小便余瀝不禁小便澀痛

小便失禁，遺尿舌象質(zhì)嫩少苔或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力（虛、細(xì)、有力（實(shí)、長(zhǎng)、微、弱、散、芤）洪、弦、緊、滑）虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)定義——凡是符合“陰”的一般屬性（抑制、寧?kù)o、衰退、晦暗）的證候成為陰證。如里證、寒癥、虛證、可概括為陰證范圍內(nèi)。臨床表現(xiàn)：

面色黯淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠乏力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，脈沉、遲、弱、細(xì)澀七、陰證證候相兼與錯(cuò)雜

1.證候相兼：在疾病第一階段，其病位無(wú)論在表在里，其病情性質(zhì)沒(méi)有寒與熱，虛與實(shí)等證候相反的存在。臨床常見(jiàn)的有表實(shí)寒