三腔二囊管的臨床應(yīng)用課件

三腔二囊管的臨床應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點(diǎn)：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。三腔二囊管的應(yīng)用原理物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血?jiǎng)t需要附加食道囊壓迫。三腔二囊管的應(yīng)用

◆留置三腔二囊管流程圖

◆操作前的準(zhǔn)備

解釋：

對清醒病人說明該項(xiàng)操作的作用，消除緊張情緒，取得合作

三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用◆操作前的準(zhǔn)備

病人：

平臥位或半坐臥位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧，煩燥的病人適當(dāng)予以約束鹽水石蠟油食道氣囊胃氣囊胃管◆留置的方法及步驟

插入的長度：

取患者發(fā)際至劍突+8～10cm并有膠布做好標(biāo)記，在外涂石臘油(將整條管子浸泡于石臘油中后取出)三腔二囊管的應(yīng)用胃囊食道囊三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后測壓，接血壓計(jì)測壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時(shí)說明胃囊已壓迫胃底了。三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

牽拉時(shí)管與皮膚成45度，拉力0.5kg鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍?nèi)欢夜艿膽?yīng)用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg，夾閉三腔二囊管的應(yīng)用◆

放氣：

每隔12～24小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應(yīng)放松牽引先放食道氣囊口服石蠟油20～30ml再放胃囊氣囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘。松開食道囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。應(yīng)用要點(diǎn)：

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置入的深度

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各氣囊的內(nèi)壓

◆牽引的重量◆保持管道的通暢三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用◆

觀察止血效果：

若2-3小時(shí)后引流瓶內(nèi)仍有鮮血，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力◆

拔管后觀察：

拔管后