臨床流行病學(xué)精品課件

疾病的分布EPIDEMIOLOGYThestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.EpidemiologyPopulationMedicineTheLanguageofQuantification(二)罹患率（attackrate）通常多指在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病機(jī)率。

(三)患病率（prevalencerate）1.定義

患病率也稱現(xiàn)患率。是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例?；疾÷士砂从^察時間的不同分為期間患病率和時點(diǎn)患病率兩種。

某一時點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點(diǎn)患病率=K

該時點(diǎn)人口數(shù)(被觀察人數(shù))

某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=K

同期的平均人口數(shù)(被觀察人數(shù))

K=100%，1000/千，或10000/萬……第二節(jié)疾病的頻率測量指標(biāo)一、發(fā)病指標(biāo)(一)發(fā)病率（incidencerate）1．表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)發(fā)病率=K

同時期暴露人口數(shù)

K=100%，1000/千，或10000/萬…

K(三)患病率（prevalencerate）1.定義

患病率也稱現(xiàn)患率。是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例?；疾÷士砂从^察時間的不同分為期間患病率和時點(diǎn)患病率兩種。

某一時點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點(diǎn)患病率=K

該時點(diǎn)人口數(shù)(被觀察人數(shù))

某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=K

同期的平均人口數(shù)(被觀察人數(shù))

K=100%，1000/千，或10000/萬……2.影響患病率升高、降低的原因

(1)影響患病率升高的因素：①病程延長②未治愈者的壽命延長③新病例增加（即發(fā)病率增高）④病例遷入⑤健康者遷出⑥易感者遷入⑦診斷水平提高⑧報告率提高(2)影響患病率降低的因素：①病程縮短，②病死率增高，③新病例減少(發(fā)病率下降)，④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。3.患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率水平(所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。圖2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

P患病率I發(fā)病率D病程

(四)感染率(infectionrate)是指在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)KK=100%

多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查。二、死亡指標(biāo)(一)死亡率（motalityrate）1．表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。

死亡率=某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)

同期平人口數(shù)

K

K=100%，1000/千，或10000/萬……(二)病死率（fatalityrate）1.表示一定時期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

病死率=

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)

同期患某病的病人數(shù)

K

K=100%

2.應(yīng)用

表示某確診疾病的死亡概率，它可表明該疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。

三、傷殘指標(biāo)（一）傷殘率優(yōu)點(diǎn)計算簡便、易于理解，結(jié)果直觀用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計，計量和估計也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同應(yīng)用用于計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)用于將某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地（或?。┫啾容^

在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析

第二節(jié) 疾病分布的形式

Distribution

PlaceTime

Persons

一、人群分布特征1,年齡

(一)年齡津巴布韋感染HIV的兄妹倆（19歲和11歲）

中國累積報告的HIV感染者按年齡分布圖

1985—2001.6

不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率?？梢?，從30歲開始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨年齡增高而上升。西方國家可上升到70～80歲為止，低發(fā)國家日本發(fā)病率50歲達(dá)高峰，以后即下降。

隨年齡增長糖尿病的患病率增加也十分明顯

1．研究疾病年齡分布的目的(1)有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。(2)可幫助提供重點(diǎn)保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為開展防治工作提供依據(jù)。(3)有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實(shí)施。

2．年齡分布出現(xiàn)差異的原因(1)免疫水平狀況

(2)暴露病原因子的機(jī)會不同(3)有效的預(yù)防接種3.疾病年齡分布的分析方法

(1)橫斷面分析(crosssectionalanalysis):

分析同一時期不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化。多用于傳染病的分析。

缺點(diǎn):不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢。對慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。因?yàn)楸┞稌r間距發(fā)病時間可能很長，而且致病因子在不同時間的強(qiáng)度可能有變化。這種方法不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系。

(2)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis):是將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法。將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birthcohort)，

可對其隨訪若干年，以觀察死亡情況。它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。

該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。

圖顯示1930年50～60歲組的死亡率高峰提示，成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致

.(二)性別通常男性死亡率高于女性，但發(fā)病率通常女性較高。中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6

疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：1.男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同2.與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)。3.男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān)。4.兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異。(三)職業(yè)職業(yè)暴露不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。

在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮以下幾方面：(1)

疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。(2)

暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。(3)

職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。(4)不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。B縣調(diào)查對象獻(xiàn)血漿次數(shù)與HIV感染率的關(guān)系獻(xiàn)血漿次數(shù)(四)民族分布差異的主要原因是：(1)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)(2)與不同民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)(3)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)(4)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同有關(guān)(5)與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)

(五)宗教

不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)，因而對其生活方式、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素也產(chǎn)生一定影響。

(六)婚姻與家庭(七)行為云南瑞麗等縣吸毒人群HIV感染率經(jīng)性傳播--性亂、不潔性交(七)流動人口流動人口對疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，這為疾病的防治工作提出一個亟待解決的新問題。我國曾因人口大流動引起一些傳染病的爆發(fā)和流行。流動人口對疾病分布的影響在于：(1)流動人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。(2)流動人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。(3)流動人口對傳播性傳播疾病起到不可忽視的作用。(4)流動人口給兒童計劃免疫的落實(shí)增加難度，使計劃免疫適齡兒童預(yù)防接種出現(xiàn)免疫空白。二、時間分布特征

（一）短期波動短期波動亦稱時點(diǎn)流行或爆發(fā)。

(二)季節(jié)性嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病。非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象，如北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多發(fā)生于11月～1月及3月～4月

季節(jié)性升高的常見原因包括：(1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異(2)媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響(3)與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響(5)與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會及其人群易感性的變化有關(guān)(三)周期性周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。有些傳染病由于有效預(yù)防措施的存在，這種周期性的規(guī)律也發(fā)生了改變。

1．疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件是：（1）多見于人口密集，交通擁擠的大中城市（2)傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病(3)由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降(4)取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時間。

2．傳染病流行的間隔時間取決于下列幾方面因素：(1)取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少(2)取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度(3)取決于人群免疫持續(xù)時間的長短

（四）長期趨勢（長期變異，長期變動）（seculartrend，secularchange）長期趨勢是對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。

中國HIV/AIDS常規(guī)監(jiān)測歷年報告例數(shù)

1985—2001.6

我國HIV感染者估計及預(yù)測人數(shù)年份估計HIV感染者數(shù)19931萬19943萬199510萬199620萬199730萬199840萬199950萬200060萬預(yù)測20101000萬(目前趨勢)150萬(規(guī)劃目標(biāo))

全國HIV/AIDS報告流行趨勢

(1985-2001年)年病例數(shù)傳入期擴(kuò)散期增長期艾滋病病毒感染者29142

艾滋病病例1594泰國開展預(yù)防性病艾滋病宣傳和

推廣避孕套使全國性病艾滋病下降妓女避孕套使用全國性病數(shù)

某些國家1930年至1980年50年間胃癌下降的趨勢?？梢娢赴┌l(fā)病率高的國家，胃癌開始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬蘭，而胃癌發(fā)病率低的國家則相反。

圖表明美國疾病死亡譜的長期變化趨勢。這種變化反映了從過去到現(xiàn)在疾病致病因素和防治對策的綜合作用的結(jié)果。長期變異出現(xiàn)的原因：（1）

病因或致病因素發(fā)生了變化，這為病因探討提供了線索和依據(jù)。（2）

抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和對機(jī)體免疫狀況的改變，是傳染病產(chǎn)生長期變異的主要原因。（3）

診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。（4）

診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的采取等因素對長期變異也起到重要作用。（5）

登記報告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變。WHO對疾病分類編碼（ICD）曾幾經(jīng)修改，可影響死因證明，死因編碼和報告結(jié)果發(fā)生改變。（6）人口學(xué)資料及觀察期間內(nèi)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的變化

三、地區(qū)分布特征疾病的地區(qū)分布不同根本的原因是由于致病的危險因素的分布和致病條件不同所造成的。研究疾病的地區(qū)分布有助于為探討病因提供線索及有助于擬訂防治策略。

影響疾病地區(qū)分布不同的原因：（1）所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件。如平原、山區(qū)、荒漠、林區(qū)、沼澤地、海拔高度、水源、土壤中微量元素等。（2）氣象條件的影響，如溫度、濕度、降雨量等。（3)當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征。（4)人群組成的社會文化背景如政治活動、交通條件及文化水平等。(一)

疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布：1.疾病在不同國家間的分布(1)有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)(2)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一，且各有其特點(diǎn)(3)有些非傳染病全世界各地雖都可見發(fā)生，但其發(fā)病和死亡情況不一（見圖2-11，2-12）。不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率1964-1965，女性不同國家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，男性2.疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布也有差別疾病的這種分布的不均一性可能與某些地區(qū)存在著較強(qiáng)的致病因素，外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)（如碘、氟含量的高低，可使某些疾病集中于一定的地區(qū)），生物媒介的分布及一定的社會因素和自然因素有關(guān)。中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖

1985—2001.6

HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000(二)疾病的城鄉(xiāng)分布城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點(diǎn)所決定的。1.城市城市的特點(diǎn)(生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、自然環(huán)境因素等）2.農(nóng)村農(nóng)村的特點(diǎn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)迅速發(fā)展，職業(yè)中毒和職業(yè)傷害不斷發(fā)生.農(nóng)村人口不斷流入城市，使疾病傳入、傳出。）(三)疾病的地區(qū)聚集性患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況稱為聚集性（clustering）。研究疾病的地區(qū)聚集性的意義：（1）地區(qū)聚集性的發(fā)生