主動脈關(guān)閉不全2課件

主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)查房ICU疾病概述主動脈瓣關(guān)閉不全（aorticinsufficlency）可因主動脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動脈的的病變造成男性患者多見，約占75％；女性患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。診斷檢查臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲心動圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。一定義指主動脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。二病因

風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合癥、先天性主動脈瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等均可引起主動脈關(guān)閉不全，常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。三病理生理主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重（正常左心房回流和異常主動脈返流），屬于前負(fù)荷增加。五臨床表現(xiàn)1癥狀早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強(qiáng)烈搏動感；重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動，在胸骨左緣第三四肋間和主動脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖部傳導(dǎo)；重者出現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動等征象六診斷

1.心電圖：左心室肥厚，可出現(xiàn)異常Q波。2.胸部X線:左心房正常或輕度增大，左心室增大，升主動脈增粗3.超聲心動圖：可明確主動脈瓣關(guān)閉不全及程度，左心室大小及左室功能情況4.左室及冠脈造影5.聽診：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音

主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mmAorticValveRegurgitation七處理原則1.減輕心臟負(fù)荷，防治感染及風(fēng)濕活動2.積極治療心衰、心絞痛3.適宜手術(shù)者盡早手術(shù)治療（人工瓣膜置換術(shù)）4.對癥支持治療八護(hù)理診斷1心輸出量減少——與心臟瓣膜損傷致關(guān)閉不全有關(guān)2疼痛——與手術(shù)刺激有關(guān)3有引流低效的可能——與患者意識不清有關(guān)4清理呼吸道無效——與建立人工氣道有關(guān)5潛在并發(fā)癥——心力衰竭與手術(shù)致血流動力學(xué)改變有關(guān)九術(shù)前護(hù)理1.維護(hù)心功能對于一般情況較差的，給予心率、心律、血壓、呼吸、體溫等主要生命指征的監(jiān)測，同時配合醫(yī)師給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀和血管擴(kuò)張等藥物支持2.預(yù)防呼吸道感染注意溫度變化，預(yù)防感冒3.配合醫(yī)師盡快完成手術(shù)前的各種檢查和化驗(yàn)

4.根據(jù)入院情況，配合醫(yī)生加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾治貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良情況5.加強(qiáng)心理溝通，為順利手術(shù)、消除恐懼、戰(zhàn)勝疾病打下良好基礎(chǔ)6.宣教講解相關(guān)ICU宣教手冊、呼吸體療配合如：訓(xùn)練有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練及早床上肢體活動、訓(xùn)練術(shù)后早期床上排尿、排便等7.消化道準(zhǔn)備術(shù)前12小時禁食，4小時禁水

定劑

2病情監(jiān)測及藥物應(yīng)用a術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合癥。補(bǔ)夜速度不能過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后早期每天維持負(fù)平衡,遵醫(yī)囑給予正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。b觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。c維持電解質(zhì)平衡瓣膜置換術(shù)后對電解質(zhì)尤其鉀的要求很嚴(yán)格，一般維持4.5~5mmol/L,預(yù)防低鉀造成的室性心率紊亂d預(yù)防感染e抗凝治療的護(hù)理術(shù)后根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療,定時進(jìn)行凝血酶原時間及活動度的測定,觀察有無出血征象：如皮下出血點(diǎn)、鼻出血、血痰、血尿等c低心排綜合征低心排綜合征是導(dǎo)致心臟瓣膜置換術(shù)后病人死亡的主要原因之一。術(shù)后低血壓，中心靜脈壓升高，尿量減少是低心排綜合征的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生可能與低血容量和心源性休克有關(guān)d感染性心內(nèi)膜炎術(shù)前術(shù)后給與抗生素治療e血栓栓塞發(fā)生的主要因素有：瓣膜設(shè)計的幾何學(xué)對血流的影響及制作瓣膜材料與組織的相容性有關(guān)，一般生物班血栓栓塞的發(fā)生率較低,另一個因素即是抗凝不足f瓣周漏心臟換瓣術(shù)后特有并發(fā)癥，也是換瓣后再手術(shù)的最常見原因，主要是手術(shù)損傷瓣環(huán)和炎癥引起縫線撕裂所引起。輕微瓣周漏可無臨床表現(xiàn)，當(dāng)反流較嚴(yán)重時可出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)熱等癥狀，相應(yīng)聽診區(qū)出現(xiàn)特有雜音

十一出院指導(dǎo)一、日常生活1休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮。2應(yīng)根據(jù)氣候及時增減衣服，避免受涼感冒。3保持心情愉快，避免情緒過于激動。4注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病3服用抗凝藥要定期復(fù)查凝血酶原時間及活動度。早期每1-2周查1次，穩(wěn)定后可每3個月復(fù)查1次注：機(jī)械膜替換的病人需要終生抗凝。然而膜替換或帶瓣環(huán)膜成形的病人需要抗凝3-6個月。在服用抗凝藥期間，如需服用其他藥物，應(yīng)注意該藥是否對抗凝藥有影響。增加或減少抗凝藥的用量應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作指導(dǎo)，最好是