中醫(yī)婦科學(xué)總論生理特點(diǎn)課件

同學(xué)們好！中醫(yī)婦科學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室張慧玲大醫(yī)精誠凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮兇吉，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之。深心凄愴，勿避晝夜，寒暑，饑渴，疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟(jì)危急，雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也?！?人所惡見者，但發(fā)誓愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾志也。

定義

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，認(rèn)識(shí)和研究婦女的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。它是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是高等中醫(yī)藥院校的主干課程之一。范圍女性生殖器官解剖、生理、病理特點(diǎn)，婦科病的診斷辨證、治法、預(yù)防；常見月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病的診斷、辨證論治與預(yù)防；西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代檢查和診斷方法、產(chǎn)科生理；計(jì)劃生育的基本知識(shí)與技能。生殖健康為中心中醫(yī)婦科學(xué)具有特色和優(yōu)勢：

理論特色：重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮。

病種特有：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，尤其在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎方面有優(yōu)勢和特色。關(guān)注母親健康。張景岳稱“基址”,“求子者必先求母”，保障母子健康?！澳缸俞t(yī)學(xué)”1＋1＝？中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)目的要求：了解中醫(yī)四大典籍為中醫(yī)婦科學(xué)之源。了解10個(gè)歷史時(shí)期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況，代表性著作的名稱、作者。目的：繼承——發(fā)揚(yáng)——?jiǎng)?chuàng)新參考：

《中國醫(yī)學(xué)通史》第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展史10個(gè)歷史時(shí)期夏、商、周時(shí)期——萌芽階段春秋戰(zhàn)國時(shí)期—中醫(yī)婦科學(xué)奠基時(shí)期秦、漢時(shí)期—已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形三國兩晉南北朝時(shí)期——脈學(xué)與胚胎學(xué)發(fā)展隋唐五代時(shí)期——趨向?qū)？苹瘍伤螘r(shí)期—獨(dú)立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展遼夏金元時(shí)期——各家學(xué)說蜂起明代——腎主生殖理論深化清代、民國時(shí)期現(xiàn)代一、夏、商、周時(shí)期——萌芽階段甲骨文中有“疾育”(婦產(chǎn)科病)“坼剖而產(chǎn)”（剖腹產(chǎn))——《史記》“婦三歲不孕”

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《周易》“種子”和避孕的藥物——《詩經(jīng)》、《山海經(jīng)》原始的優(yōu)生觀點(diǎn)——《列女傳》的“胎教”

《曲禮》“男女同姓，其生不藩”三、秦、漢時(shí)期——已具雛形最早的婦產(chǎn)科病案（秦）?！峨y經(jīng)》創(chuàng)命門學(xué)說及沖任督帶理論《神農(nóng)本草經(jīng)》所收365種藥物中指明治療婦產(chǎn)科病有88種，并在紫石英條首見“子宮”之名。仲景《金匱要略》奠定婦科治療學(xué)基礎(chǔ)，有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病分類與辨證論治，首載外治法。華佗：實(shí)施針刺與藥物墮胎。出現(xiàn)了歷史上最早的“女醫(yī)”：義姁、淳于衍（漢）。晉●王叔和《脈經(jīng)》首見“月經(jīng)”之名和特殊月經(jīng)（居經(jīng)、避年、激經(jīng)），記載妊娠脈、臨產(chǎn)脈。妊娠各期保健要點(diǎn)北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎方》晚婚優(yōu)育南齊《褚氏遺書》

：“合男子必當(dāng)其年，男雖十六而經(jīng)通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽氣完實(shí)而交合，則交而孕，孕則育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽?！?/p>

“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則虛枯殺人”。四、三國兩晉南北朝——脈學(xué)與胚胎學(xué)隋·巢元方《諸病源候論》為病理學(xué)巨著，其中第37－44卷共8卷是論述婦產(chǎn)科病證的，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病共283種證候。唐·昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》

是現(xiàn)存產(chǎn)科最完備者。唐·《備急千金要方》列“婦人方”為卷首，為“崇本之義”。五、五代隋唐時(shí)期——趨向?qū)？苹?、遼夏金元時(shí)期——各家學(xué)說蜂起

金元四大家對(duì)婦產(chǎn)科的觀點(diǎn)：劉完素——主張瀉火通經(jīng)，尤提出根據(jù)婦女不同生理階段分別重視腎、肝、脾的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)影響后世。張子和——總結(jié)“貴流不貴滯”的理論，善用“汗、吐、下”主張逐痰以通經(jīng)，發(fā)明器械牽引助產(chǎn)方法。李杲——主張升陽瀉火，除濕止帶;滋陰固氣止崩.朱震亨——主張保存陰精，首次描述子宮形態(tài)、真假陰陽人；提出痰濕致經(jīng)、帶、不孕機(jī)理，提出黃芩、白術(shù)為安胎圣藥等。婦科學(xué)術(shù)發(fā)展，專著較多：薛己《女科撮要》、《校注婦人良方》

萬全《廣嗣紀(jì)要●擇偶篇》“五不女”

王肯堂《證治準(zhǔn)繩●女科》

張介賓《景岳全書●婦人規(guī)》－理論最全面，婦科病完備?，F(xiàn)代有羅元愷點(diǎn)注《婦人規(guī)》專著。對(duì)命門學(xué)說的發(fā)揮：趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》獨(dú)重命門學(xué)說，描述命門及水火李時(shí)珍《本草綱目》對(duì)月經(jīng)理論的發(fā)展做出重大貢獻(xiàn)八、明代——腎主生殖理論深化九、清代婦產(chǎn)科專著：傅山《傅青主女科》影響最大蕭賡六《女科經(jīng)綸》

亟齋居士《達(dá)生篇》

沈堯封《沈氏女科輯要》教科書：吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》熟悉內(nèi)、外生殖器官的解剖名稱、位置及功能。了解掌握胞宮、子宮含義的界定。胞絡(luò)、胞脈的生理作用。目的要求毛際（陰阜）：陰毛反映男女性性征及部分疾病特征。陰戶：陰道口。

玉門(未嫁)，龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）均指陰道口。

功能：保護(hù)生殖臟器，抵御外邪的第一道門戶；排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口；合陰陽的出入口；娩出胎兒的關(guān)口。第一節(jié)外生殖器二、胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò)胞宮：又女子胞、子處、子宮、子臟等，是女子特有生殖器官的概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢等，其功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能。（出納精氣，通腦髓，聯(lián)五臟，主司子宮行使其功能）子宮：中醫(yī)固有之名稱，形如合缽，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸。必須明確：1、胞宮為女性內(nèi)生殖器官的代表名稱；

2、中醫(yī)和西醫(yī)子宮的解剖范圍不同；

3、中醫(yī)的子宮是胞宮的別名胞脈

隸屬于胞宮的血脈。將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能。

《素問》：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。”胞絡(luò)

胞宮的脈絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)之義，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用。素問》：“胞絡(luò)者，系于腎?！敝T病源候論》：“胞絡(luò)損傷……則令陰挺出?！钡谌屡陨硖攸c(diǎn)

熟悉女性一生各期的生理特點(diǎn)。掌握女性的生理基礎(chǔ)（沖任督帶臟腑氣血天癸）掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象。掌握月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。熟悉生理性帶下及其產(chǎn)生機(jī)理。熟悉妊娠機(jī)理及生理現(xiàn)象。了解臨產(chǎn)、新產(chǎn)及哺乳的生理特點(diǎn)。目的要求（重點(diǎn)）：《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下,故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币浴捌摺睘槠趧澐帧，F(xiàn)代分期：新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期、老年期。臨床可以互相滲透來理解。

女性各期生理女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)女性生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)；氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑是氣血生化之源；經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的通路。

總之：研究婦女的生理特點(diǎn)，必須以臟腑、經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，深入了解臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸與胞宮的關(guān)系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。第一節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、天癸、氣血

在女性生理中的作用（生理基礎(chǔ)）（一）胞宮

胞宮：

胞脈：分布于子宮的血脈。胞絡(luò)：絡(luò)于子宮的脈絡(luò)組織。胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮的解剖范圍不盡相同，中醫(yī)學(xué)的胞宮的解剖形態(tài)為“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右”?？梢娖涑税ㄗ訉m的實(shí)體之外，還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢）。它位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。它具有蓄經(jīng)、行經(jīng)、育胎、分娩的功能。胞宮被稱為“奇恒之腑”，其功能不同于一般的臟腑。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏。而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)。一方面以其形態(tài)中空似腑而功能藏精又似臟；一方面因其對(duì)月經(jīng)、妊娠有不同的定期藏瀉作用，且無與其他臟腑相表里，故稱“奇恒之腑”。

其行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩、藏瀉分明，各依其時(shí)，充分表現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。子宮、胞脈、胞絡(luò)互相協(xié)調(diào)作用，共同完成。（二）經(jīng)絡(luò)沖、任、督、帶四脈的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的。

1、形態(tài)

屬奇經(jīng)，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)又與十二經(jīng)相連，如羅網(wǎng)維絡(luò)，無處不至。

2、功能

（1）蓄存：四脈如湖澤，蓄存由十二經(jīng)流注的充盈氣血，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)。（2）聯(lián)通：四脈相互聯(lián)通，共奏調(diào)節(jié)氣血，濡潤肌膚，并與胞宮聯(lián)通把臟腑化生的氣血灌蓄其中而發(fā)生作用。沖脈與胞宮與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系沖脈經(jīng)脈循行：“起于胞中”1、起于小腹內(nèi)，下出于會(huì)陰部。2、向上行于脊柱之內(nèi)。3、其外行者經(jīng)氣沖與足少陰（腎）交會(huì)，沿著腹部兩側(cè)。4、上達(dá)咽喉。5、環(huán)繞口唇。“沖脈起于胞”，明確了沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)關(guān)系沖脈的功能：以臟腑為基礎(chǔ)其脈與足陽明胃經(jīng)會(huì)于氣街，受后天水谷精微的供養(yǎng)。與足少陰腎經(jīng)相并，又受先天之腎氣的資助。人體先天之元?dú)?，與后天水谷之精氣皆匯于沖脈。沖脈又通過其上下循行，與三陽三陰取得聯(lián)屬，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的經(jīng)氣，以資助十二經(jīng)脈的活動(dòng)。故稱沖脈“滲諸陽、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之師，是全身氣血運(yùn)行的要沖。沖脈與胞宮的功能聯(lián)系沖有要沖之義，是全身氣血運(yùn)行的要沖。沖為血海，是氣血聚會(huì)之師，是五臟六腑之海，十二經(jīng)之海。婦女以血為本，月經(jīng)以血為用，只有沖脈之精血充盛，月事方能以時(shí)而下，方能有子。任脈與胞宮任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

任脈的走行：1、起于小腹內(nèi)，下出于會(huì)陰部，2、向前上行于陰毛部，3、沿著腹內(nèi)，向上經(jīng)過關(guān)元等穴，4、到達(dá)咽喉部，

5、再上行環(huán)繞口唇，6、經(jīng)過面部，7、進(jìn)入目眶下（承泣，屬足陽明胃經(jīng)）。

“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。任脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)：與足厥陰肝經(jīng)會(huì)與腹部之曲骨。與足太陰脾經(jīng)會(huì)于中極。與足少陰腎經(jīng)會(huì)于關(guān)元。與足陽明胃經(jīng)會(huì)于承漿。肝為藏血之臟，脾胃為后天之本，生化之源，腎為先天之本、藏精之臟，任脈取四經(jīng)之精血以為養(yǎng)。

任脈與胞宮的功能聯(lián)系

任脈的功能是主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之?！?。胞宮主月經(jīng)，任脈起于胞宮，任有妊養(yǎng)之意，為人體妊養(yǎng)之本，主胞胎，只有任脈之氣通，才能促使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。

督脈與胞宮經(jīng)脈循行：

1、起于小腹內(nèi)，下出于會(huì)陰部；2、向后行于脊柱的內(nèi)部，3、上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，進(jìn)入腦內(nèi)，4、上行巔頂，5、沿前額下行鼻柱。6、督乃總督之意，有總領(lǐng)諸陽經(jīng)的功能。督脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)

督脈與肝脈會(huì)于巔，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火。督脈與腎脈：其“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，得腎中“命火”溫養(yǎng)，督脈能維系人身之元?dú)?。督脈與心脈：“上貫心入喉”，與心相通，得君火之助。督脈行身之背，主一身之陽，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之?！倍矫}與胞宮的功能聯(lián)系

督脈與任脈同起于胞中，出會(huì)陰，分行人身之前后正中，統(tǒng)主一身陰陽之氣，任、督交會(huì)于齦交穴，循環(huán)往復(fù)，維持陰陽脈氣的相對(duì)平衡，從而使胞宮功能正常。督脈與任脈共主司女子的孕育功能。帶脈與胞宮帶脈，如束帶然，回繞一身，總束諸經(jīng)，故名之。帶脈的走行：《難經(jīng)》“帶脈者，起于季肋，回身一周”。帶脈橫行于腰部，取足三陰、足三陽等諸經(jīng)之氣血為用，通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮，從而約束三脈，維持胞宮生理活動(dòng)。帶脈：經(jīng)脈循行：

1、起于季肋部的下面，斜向下行到帶脈、五樞、維道。

2、橫行繞身一周。

綜上所述：沖任督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，四脈又上聯(lián)十二經(jīng)，與臟腑相通，將胞宮與整體聯(lián)在一起，故四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的

（三）臟腑與胞宮人體的衛(wèi)、氣、營、血、津、液、精、神都是臟腑所化生，胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)成來實(shí)現(xiàn)的。臟腑靠經(jīng)絡(luò)與胞宮相連，從而為胞宮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑與胞宮－腎經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：腎與胞宮有直通的經(jīng)絡(luò)，亦經(jīng)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)。腎經(jīng)與沖脈下行支相并而行；與任脈交于關(guān)元；與督脈于上股內(nèi)后廉，同貫脊。功能上的聯(lián)系：腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，精與血互化，是人體生長發(fā)育和生殖的根本，直接為胞宮的行經(jīng)和胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)；腎主生殖，腎中天癸承先天之精微逐漸化生、充實(shí)，才促成胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的功能。臟腑與胞宮－肝經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肝通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)。肝經(jīng)與沖脈交會(huì)于三陰交；與任脈交會(huì)于曲骨；與督脈交會(huì)于百會(huì)。功能上的聯(lián)系：肝藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，恰是以血為用的。臟腑與胞宮－脾胃經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：脾胃通過沖任二脈連接胞宮。脾經(jīng)與沖脈交會(huì)于中極；與任脈交會(huì)于三陰交。胃經(jīng)與沖脈交會(huì)于氣沖；與任脈交會(huì)于承漿。功能上的聯(lián)系：脾主生血、統(tǒng)血、攝血，胃主受納，腐熟水谷精微，中焦氣血直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。心經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：胞脈者屬心而絡(luò)于胞中；而督脈上貫于心。功能上的聯(lián)系：心主血脈、主神明，統(tǒng)轄一身上下，胞宮的功能是否正常與心的功能有直接關(guān)系。肺經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肺藉督、任二脈與胞宮相通。功能上的聯(lián)系：肺主一身之氣，有朝百脈、通調(diào)水道而輸布精微的作用，機(jī)體的精、血、津、液皆賴肺氣運(yùn)行。胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。（四）天癸的生理基礎(chǔ)與作用天癸，是影響人體生長、發(fā)育和生殖的一種陰精。源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。天癸的產(chǎn)生、成熟與衰竭：

天癸產(chǎn)生天癸逐漸成熟天癸竭止特定的年齡階段稟受先天腎氣、后天水谷精微腎氣溫煦、腎陰養(yǎng)育后天水谷精微滋養(yǎng)腎氣虛衰天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體，對(duì)天癸屬陰精的物質(zhì)性來說，可以理解為元陰；對(duì)天癸在功能上的動(dòng)力作用，可以理解為元?dú)?。天癸的作用?/p>

它使任脈所司的精、血、津、液旺盛充沛。是月經(jīng)產(chǎn)生以及具備孕育能力所必備的要素。

在婦女生理活動(dòng)中，天癸始終對(duì)沖任、胞宮起作用。（五）氣血對(duì)胞宮的生理作用

氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相為用的。月經(jīng)為氣血所化，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化乳汁以營養(yǎng)嬰兒。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運(yùn)達(dá)胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及產(chǎn)后化成乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。

第二節(jié)女性特殊生理特點(diǎn)女性的生理特點(diǎn)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。產(chǎn)生機(jī)理：以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心月經(jīng)生理帶下生理妊娠生理產(chǎn)育生理哺乳生理一、月經(jīng)生理定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-18歲）絕經(jīng)：49歲（46-52歲）周期：28-30天（±1周）經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80ml經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理示意圖

腎氣盛天癸至

任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來潮氣血和調(diào)氣血和調(diào)1.臟腑與月經(jīng)

腎

在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖。是指具有生成、貯藏和施泄精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根。“血之源頭在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動(dòng)。腎為五臟陰陽之本。腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。

肝

“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用。

肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。

在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。

肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。

乙癸同源

水能涵木

肝與腎子母之臟

主司開合

互滋互制

脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，主中氣，具統(tǒng)攝血液固攝子宮之功。脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心

主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。

肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。2.天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精對(duì)女性，天癸隨腎氣的盛衰，通過調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖。3.氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。

3.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。4.胞宮與月經(jīng)

胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮。綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對(duì)婦科的關(guān)系”中首先提出“腎－天癸－沖任－子宮軸”，并認(rèn)為可與西醫(yī)“下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸”互相滲透來理解。學(xué)術(shù)界基本接受了，但認(rèn)為以胞宮代替子宮更合適。本教材用“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸。

幾種關(guān)于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)學(xué)說（供參考）天人相應(yīng)說腎陰陽轉(zhuǎn)化說腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸說腦－腎－天癸－沖任－胞宮說

定義：廣義：帶脈以下之疾。泛指婦產(chǎn)科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體。

“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！倍律恚ㄒ唬碌纳憩F(xiàn)象潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點(diǎn)：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：潤澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。

（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理

帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。臟腑與帶下:腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也?！?脾為氣血津液生化之源，脾主運(yùn)化、升清。津液與帶下:帶下源于津液經(jīng)絡(luò)與帶下:任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液;帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”。胞宮與帶下:景岳：“蓋白帶出自胞宮。”《血證論》：“帶脈下系胞宮?！惫蕩碌漠a(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運(yùn)下，受任脈所司，督脈