預防醫(yī)學(緒論)

預防醫(yī)學17:03:37117:03:371800定律今天1分的預防，遠勝于將來8分的治療！100分的搶救！今天100元的預防，遠勝于將來800元的治療！10000元的搶救！健康的人需要預防，亞健康的人更需要預防和保健，患病的人同時需要預防、保健和治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球調(diào)查結(jié)果顯示：真正健康的人約5％，亞健康的人約75％，患病的人約20％。217:03:373總之，把身體健康完全寄托在治療手段上是不科學的行為，人們要盡量遠離藥物和手術。因為科學統(tǒng)計證實：患病的人通過藥物和手術的治療只有20％的人才能真正康復。特別是現(xiàn)代文明病，如：冠心病、高血壓、腦血栓、糖尿病、便秘、風濕病、骨骼病、癌癥等許多病癥，目前尚無法用藥物和手術得到根本治療緒論17:03:374章節(jié)目錄一、預防醫(yī)學概述二、健康及其影響因素三、三級預防策略四、循證醫(yī)學及其應用五、預防醫(yī)學的作用與貢獻六、預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢七、學習預防醫(yī)學的意義和目的緒論17:03:375學習目標1.掌握：預防醫(yī)學的概念及其特點；現(xiàn)代健康觀；三級預防的內(nèi)容。2.熟悉：預防醫(yī)學的研究方法和內(nèi)容；健康決定因素及健康生態(tài)學模型。3.了解：疾病自然史與預防機會；預防醫(yī)學的作用和學習預防醫(yī)學的目的。4.具有：預防疾病、維護與促進個體健康和群體健康的理念。5.樹立：預防為主的觀念和群體觀念，能運用預防醫(yī)學思維思考醫(yī)療衛(wèi)生服務中的有關問題。緒論17:03:376重點及難點重點：1.預防醫(yī)學的概念及其特點。2.現(xiàn)代健康觀、健康決定因素。3.三級預防的內(nèi)容。4.學習預防醫(yī)學的意義和目的。難點：1.預防醫(yī)學的研究內(nèi)容與研究方法。2.健康決定因素及健康生態(tài)學模型。

3.三級預防策略。4.循證醫(yī)學的基本概念及其應用。

緒論17:03:377（一）預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門綜合性應用學科，它以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的。一、預防醫(yī)學概述緒論17:03:378預防醫(yī)學的概念：由性質(zhì)、對象、研究內(nèi)容、策略與措施、目的5個部分組成性質(zhì)：一門綜合性應用型學科；對象：以人群為主要對象；包括個體和確定的群體研究內(nèi)容：研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律;策略與措施：改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源;目的：預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命17:03:379預防醫(yī)學區(qū)別公共衛(wèi)生17:03:371011預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別（二）預防醫(yī)學的研究內(nèi)容與方法研究內(nèi)容：1.分析疾病分布與健康水平的動態(tài)變化2.研究環(huán)境因素對健康的影響3.制定預防疾病與促進健康的策略和措施4.探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法研究方法：主要有調(diào)查研究法、實驗研究法和臨床觀察法，其中調(diào)查研究和實驗研究是預防醫(yī)學的兩類基本研究方法。一、預防醫(yī)學概述緒論17:03:3712（三）預防醫(yī)學的特點1.工作對象包括個體和確定的群體，病人和健康人，但更側(cè)重于健康人群和無癥狀病人。2.研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于健康影響因素與人群健康關系的研究。3.預防工作貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程，但更側(cè)重于疾病發(fā)生前的預防與健康促進。4.采取的對策具有更為積極的預防作用及更大的人群健康效益。一、預防醫(yī)學概述緒論17:03:3713健康是不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且軀體、心理、社會和道德達到完好狀態(tài)健康就是“身體強壯，沒有查出身體上的疾病”17:03:3714二、健康及其影響因素一）、健康觀（二）健康決定因素健康決定因素：是指決定個體和群體健康狀態(tài)的各種因素。

影響健康的眾多因素歸納為4類12項。

二、健康及其影響因素緒論17:03:3715健康決定因素生活方式因素環(huán)境因素衛(wèi)生服務生物因素17:03:3716自己才是自己健康的主人60%8%17%15%生活方式衛(wèi)生服務環(huán)境因素人類生物學因素不可控因素可控因素17:03:3717（三）健康生態(tài)學模型（了解）它是總結(jié)和指導預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生實踐的重要理論模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健康生態(tài)學模型17:03:371817:03:3719（一）疾病自然史與預防機會疾病自然史：不給任何治療或干預措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程作用：了解疾病的自然病史，對早期診斷和預防，判斷治療效果等都有重要意義。

三、三級預防策略緒論17:03:3720（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略病理發(fā)生期也稱為生物學改變期臨床前期從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初的癥狀或體征臨床期出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)或功能的明顯異常，表現(xiàn)出典型的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸期疾病可以發(fā)展為痊愈、緩解、傷殘或死亡等不同結(jié)局緒論17:03:372117:03:37問題：

在疾病發(fā)生的過程中，疾病可以預防嗎？

舉例說明。2217:03:37預防的機會窗：危險因素作用于機體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)，有一個時間的過程。這個過程根據(jù)危險因素的性質(zhì)和接觸的量，其導致疾病發(fā)生的時間有長有短，這樣就為我們在疾病的預防上提供了機會，稱為預防的機會窗。23（二）三級預防三級預防：指根據(jù)疾病自然史及健康決定因素的特點，把疾病的預防分為三級。三、三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防緒論17:03:3724（二）三級預防1.第一級預防：又稱病因預防或根本性預防，

使健康人免受致病因素危害積極增進健康。目標:降低疾病或健康問題的發(fā)生率。三、三級預防策略緒論17:03:37251.第一級預防三、三級預防策略針對健康個體的措施（1）開展對個體的健康教育（2）提供安全有效的疫苗（3）禁止近親結(jié)婚（4）做好衛(wèi)生保?。?）預防性傳播疾病，使用安全套（6）高危個體服用預防性藥物緒論17:03:372617:03:37271.第一級預防針對公眾的社會措施（1）制定并執(zhí)行與健康相關的制度、政策（2）保護環(huán)境（3）改革生產(chǎn)工藝（4）改善居住條件和生活衛(wèi)生設施（5）利用各種媒體開展公眾健康教育緒論17:03:37282917:03:372.第二級預防：又稱臨床前期預防或“三早”預防，

是針對臨床癥狀或體征不明顯的病人采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預防措施。

對于傳染病，還應做到疫情早報告、病人早隔離，即“五早”。三、三級預防策略緒論目標:控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。17:03:373031案例：乳腺癌自檢方法乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束一周后。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進行自檢。17:03:3732一、視查

直立鏡前對兩側(cè)乳房進行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。

其異常體征主要包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。17:03:3733乳頭回縮及橘皮樣變酒窩征17:03:3734舉起左側(cè)上肢，用右手三指(食指、中指、無名指)指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房方法，在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的、微黃色或血性溢液，應立即就醫(yī)。二、觸查17:03:3735三、平臥檢查

平臥檢查時，待檢測上肢應舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。17:03:373.第三級預防：又稱臨床預防或發(fā)病期預防，

是針對已患病者采取的適時、有效的治療和康復措施。目標:預防并發(fā)癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率。對于高血壓、腦卒中、心肌梗死等慢性疾病，實際上是疾病的自我管理措施。緒論17:03:37363717:03:3717:03:373817:03:37舉例說明運動損傷的三級預防?一級：病因預防（準備活動、場地…）；二級：三早（早發(fā)現(xiàn)、早判斷、早處理）三級：運動損傷的急救3917:03:37

針對人群針對階段目標措施第一級預防健康人或生物學改變期的病人病因（致病因子作用于機體前）降低疾病或健康問題的發(fā)生率既包括針對健康個體的措施，也包括針對整個公眾的社會措施。如果在疾病的因子還沒有進入環(huán)境之前就采取預防性措施，則稱為根本性預防第二級預防臨床癥狀或體征不明顯的病人疾病的臨床前期控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。非傳染病：“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）傳染?。骸拔逶纭背恕叭纭?，尚需“疫情早報告及患者早隔離”第三級預防患者臨床期預防并發(fā)癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率及時、有效的治療和康復措施

40（三）預防策略的實施原則三、三級預防策略對于多數(shù)疾病，尤其是病因明確的傳染病、職業(yè)性疾病、醫(yī)源性疾病。對于慢性疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤。對于病因和危險因素未明且難以察覺的疾病。強調(diào)第一級預防積極實施第二級預防實施第三級預防緒論17:03:374142案例---性感女神安吉麗娜·朱莉好萊塢紅星安吉麗娜-朱莉(Angelina）自曝已經(jīng)接受預防性的雙乳房切除術，以降低罹癌風險。朱莉之所以做手術，是因為她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌風險恐較高。17:03:3743朱莉現(xiàn)年37歲，她的母親與癌癥搏斗了近十年，于2007年死于卵巢癌，享年56歲。醫(yī)生測試出朱莉帶有一個“缺陷”基因，名稱是BRCA1，這大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的風險。為了預防可能的風險，她決定接受九周的復雜手術，切除雙側(cè)乳腺。從2013年2月份開始直至4月27日，她的雙乳已經(jīng)全部切除。目前，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%。17:03:3744手術后的安吉麗娜·朱莉17:03:37（一）循證醫(yī)學的概念循證醫(yī)學：即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是把最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)技能和病人的價值整合在一起的醫(yī)學，是研究通過科學的方法獲得和利用最充分的證據(jù)并作出最佳醫(yī)學實踐決策的一門科學。四、循證醫(yī)學及其應用（了解）緒論17:03:3745（一）循證醫(yī)學的概念科學的方法主要是指流行病學和統(tǒng)計學方法。最充分的證據(jù)是指最新的、最真實的、最大量的證據(jù)。最佳決策是充分證據(jù)與病人實際情況的最佳結(jié)合。四、循證醫(yī)學及其應用緒論17:03:3746循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學

區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)學以個人經(jīng)驗為主。醫(yī)生根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗、高年資醫(yī)師的指導，教科書和醫(yī)學期刊上零散的研究報告為依據(jù)來處理病人。其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用；一些實踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期廣泛使用。17:03:3747循證醫(yī)學實踐既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強調(diào)臨床研究證據(jù)。（二）循證醫(yī)學的應用1.臨床決策，主要是診斷和治療，如病因?qū)W研究、診斷試驗、治療試驗、預后研究、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究。2.藥物研究，評價藥物的療效，指導藥物的更新、開發(fā)和利用。3.醫(yī)療衛(wèi)生行政決策。4.管理醫(yī)療，制定規(guī)范性的基本醫(yī)療措施方案。四、循證醫(yī)學及其應用緒論17:03:3748

五、預防醫(yī)學的作用與貢獻緒論預防醫(yī)學的作用與貢獻預防是解決健康問題的根本性對策預防是實現(xiàn)醫(yī)學目的最優(yōu)先考慮的要素預防是最經(jīng)濟有效的衛(wèi)生措施預防為主是我國衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容預防是國民健康最主要的保障17:03:3749501.通過免疫規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預防的疾病。2.安全帶(或駕駛摩托車的安全帽)和兒童安全座椅的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設等機動車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。3.安全健康的工作場所建設有效地控制了塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生。4.通過提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設施的實施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制。5.通過控煙，早期發(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降。516.提供安全和營養(yǎng)食品，改善了人群的營養(yǎng)狀況，提高了人群的健康體質(zhì)。7.有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。8.計劃生育提高了人口素質(zhì)，同時也有效地預防了性病和艾滋病的傳播。9.飲用水中加氟有效地預防了齲齒等口腔疾病。10.認識吸煙有害健康并采取控制境施，有效預防了煙草相關疾病的發(fā)生和死亡。1.學科發(fā)展表現(xiàn)為分化與綜合相結(jié)合，與各學科的交叉綜合成為主導方向。2.預防醫(yī)學在研究軀體性疾病預防的同時，更加重視心理、精神和行為因素對健康影響的研究。3.環(huán)境與健康問題將成為預防醫(yī)學研究的熱點。4.預防與保健結(jié)合，推行預防保健、醫(yī)療康復一體的社區(qū)衛(wèi)生服務。5.醫(yī)學預防與社會預防相結(jié)合，并逐漸向社會預防為主的方向發(fā)展。6.研究方法上現(xiàn)場研究與實驗室研究相結(jié)合、分子生物學與生物技術的發(fā)展和應用，將推動預防醫(yī)學研究的全面發(fā)展。六、預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢緒論17:03:3752七、學習預防醫(yī)學的意義和目的緒論五星級醫(yī)生衛(wèi)生保健提供者醫(yī)療決策者健康教育者社區(qū)衛(wèi)生領導者服務管理者“五星級醫(yī)生”應具備5個方面的能力17:03:375317:03:3754醫(yī)學生為什么要學習《預防醫(yī)學》?1、疾病譜改變。2、醫(yī)學模式改變。3、醫(yī)學教育目的需要4、成為五星級醫(yī)生1.樹立預防為主的觀念，學習預防醫(yī)學的思維方法。2.在察覺和報告公共衛(wèi)生問題，能提供個體化的健康維護計劃，能與公共衛(wèi)生人員一起促進社區(qū)人群健康。3.掌握影響疾病與健康的各種環(huán)境因素，充分認識改善和控制環(huán)境因素是預防疾病、促進健康的重要措施。4.完整地認識現(xiàn)代醫(yī)學的目標。5.為進一步接受繼續(xù)醫(yī)學教育奠定基礎。七、學習預防醫(yī)學的意義和目的緒論17:03:3755本章小結(jié)預防醫(yī)學的工作對象包括個體和確定的群體，它研究不同環(huán)境因素對健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素