劉思禹除顫儀的使用演示文稿課件

除顫儀的使用

與急救

早期除顫的重要性心跳驟?；颊叽蠖嘣谠缙诒憩F(xiàn)為室顫（VF）；電除顫是終止VF最有效的方法；除顫的成功隨著時間的延長而下降，每延遲1分鐘下降10%；VF在數(shù)分鐘內(nèi)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２Ｄ私馐翌潌?？正常心電圖及最易誘發(fā)房顫的心電類型

除顫適應(yīng)癥室撲；室顫；無脈搏的室速；非可電擊心律：心室停頓，無脈搏電活動不考慮除顫的心律失常：室上性。什么叫室上性？室上性的代表---房顫

為什么房顫不需搶救甚至不處理室性的代表----室撲一個心室異位興奮灶以200--300速率放電室性早搏為什么不致命，為什么室顫有明顯心電活動而無脈搏拍打，搖動判斷呼吸，心跳。其實只要發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，即可視為需啟動急救程序。停搏20秒，氧；5分鐘，ATP、葡萄糖呼吸停止的原因：中斷-停止-恢復(fù)-恢復(fù)先除顫？先CPR？廢話！??！成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫；＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫?！钣袝r理論上先除顫，但除顫需做準(zhǔn)備，實際上先胸部按壓有利無弊，自主循環(huán)的恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵。只有通過CPR，為心腦提供最低限度血流灌注和氧供，為后續(xù)治療贏得機(jī)會，贏得時間。

選擇能量充電成人（≥8歲）：☆單向波：360J☆低能量雙向波：200J兒童（1～8歲）：☆第一次：2J/Kg☆第二次及以后：4J/Kg除顫器的放電電壓在最大時約3500~3700伏特左右（機(jī)器不同，數(shù)據(jù)有變動，但差不多），不過放電時間很短，只有3~10毫秒。一般充電時單向最大電能量360焦耳，清醒的人被除顫器電到，會很痛，可能會有兩種情況，有可能沒事，也有可能致命。所以在對清醒的患者進(jìn)行直流電心律轉(zhuǎn)復(fù)時必須先進(jìn)行麻醉。模式的選擇同步非同步的區(qū)別同步僅用于室上性，同步同的是什么步？非同步是和什么非同步？

電極板安放位置,為什么這樣安放。前尖位：☆正極---右鎖骨下胸骨右緣第2肋間處；☆負(fù)極---左乳頭側(cè)腋中線處即心尖部位?！顑呻姌O相距10cm

以上。除極方向

除顫前準(zhǔn)備環(huán)境：脫離危險區(qū)域?；颊撸?/p>

1、評估病情、意識、心電圖狀況；

2、仰臥堅實、干燥的平面上；

3、暴露胸部并擦干胸部皮膚；

4、胸部不平者除顫部位放生理鹽水紗布；

5、安放監(jiān)護(hù)的電極，注意避開除顫部位。儀器：

1、電極板均勻涂上導(dǎo)電糊；

2、確定方式為非同步。

安全放電確認(rèn)無他人接觸患者身體、床以及與患者相連接的儀器設(shè)備以免觸電。電極板緊密接觸皮膚施加壓力10～12kg。兩手同時按下兩個電極板的放電鍵。心肺復(fù)蘇時，一次除顫后立即行CPR（2min/30：2×5）后檢查脈搏，如有必要可再次除顫；每次除顫前后均需做CPR。謝謝??？？？

急救藥物的給藥途徑靜脈；骨髓腔；氣管。心臟停搏后為什么血壓低1、心肌功能障礙；2、炎癥介質(zhì)釋放，可出現(xiàn)類似SIRS，引發(fā)擴(kuò)張性低血壓，誘發(fā)MDOS。應(yīng)對：有創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測，控制性補(bǔ)液，維持平均動脈壓100mmHg。？神經(jīng)，顱內(nèi)壓。抑酸、止血碳酸氫鈉：高鉀，嚴(yán)重代酸。輕度酸中毒可擴(kuò)張腦血管而增加血供。氧解離曲線。不能與鈣同輸。鈣：高鉀、低鈣、鈣離子通道阻斷劑中毒。氯化鈣

10ml可重復(fù)補(bǔ)液：低血容量需快補(bǔ)，其余只作通道。千萬少輸糖。副作用？應(yīng)對？4-6mmol/L，10mmol/L。呼吸支持：呼吸機(jī)、面罩、鼻導(dǎo)管

頻率、潮氣量、PEEP、吸呼比、平臺壓、峰壓、氧濃度、濕化度、模式抽搐：丙戊酸鈉0.4+50ml水/微泵7.5ml/h。魯米那（苯巴比妥）0.1im體溫：37C°以上神經(jīng)功能恢復(fù)障礙。重要！冰帽、冰毯、冰袋。極易引發(fā)寒戰(zhàn)。應(yīng)對？萬可松，力月西，丙泊酚降壓：烏拉地爾50mg4ml/h

硝酸甘油20mg2ml/h心率：1、竇速，單純竇速很少。常見誘因:發(fā)熱、休克。伴隨癥狀，處理。2、竇緩，處理

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕不適，減少不良刺激及交感神經(jīng)興奮，減輕焦慮、躁動、譫妄，無意識掙扎。降低代謝，減少氧需。二者關(guān)系。芬太尼，0.1im2-4h泵4ml。可鎮(zhèn)靜可鎮(zhèn)痛，與咪達(dá)唑侖協(xié)同。咪達(dá)唑侖、丙泊酚。心肺復(fù)蘇后抗生素的使用有無必要？缺血缺氧直接損害；缺血再灌注，促發(fā)自由基大量釋放；白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞SIRS--MDOS；腸道動力學(xué)說。必須和氨基酸同輸維持腸道屏障的結(jié)構(gòu)及功能：谷氨酰胺是腸道粘膜細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸道粘膜上皮完整性。在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，腸很快耗竭。當(dāng)腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時，腸道粘膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，腸粘膜通透性增加，腸道免疫功能受損。臨床實踐證明，腸外途徑提供谷氨酰胺均可有效地防止腸道粘膜萎縮，保持正常腸道粘膜重量、結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)含量，增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性，改善腸道免疫功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位。靜滴谷氨酰胺可維持腸道通透性，降低腸道細(xì)菌易位的發(fā)生，抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，縮短住院時間。炎癥反應(yīng)：烏司他?。撗Y）腦營養(yǎng)及促醒劑：小牛醒腦靜納洛酮激素，不主張使用，只有血管活性藥物無效時可考慮。常用藥物：氫可200mg生命支持足夠熱卡（9或10X體重*斤），葡萄糖＋脂肪乳。水2000ml電解質(zhì)，鈉4.5g

鉀3g血氣：代酸、呼酸、代堿、呼堿、混合性乳酸性酸中毒盡快去除病因引起室顫的原因：心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。報告上級醫(yī)生請會診與家屬溝通轉(zhuǎn)歸有效：A,瞳孔大--小