醫(yī)學-慢性心衰診治更新指南解讀課件

慢性心衰診治更新指南解讀澳大利亞、新西蘭背景CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亞死于CHF，2700人/年與高血壓的患病率增加、壽命延長有關2006，澳大利亞、新西蘭CHF指南，本指南是修訂版背景2011，澳大利亞、新西蘭CHF更新指南MedicalJournalofAustralia.2011,Mar14.Publicationonline.診斷BNP、NT-proBNP用于指導治療血漿NT-proBNP，與CV事件↓密切相關基于BNP指導治療，可減少CHF全因死亡BNP指導下的治療，不能降低CHF住院率BNP指導下CHF治療，其效價比有待評價治療HF-Action，規(guī)律運動、康復治療有助于提高患者運動耐量，改善生活質量改善其臨床癥狀、心功能改善患者神經內分泌異常強烈推薦，CHF患者應作規(guī)律適量運動治療CHF，對象不同，運動獲益不同中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益EF正常的CHF、老年人，獲益可能有限只要能耐受，均應有計劃地安排體育鍛煉對不能耐受者，尤其是老年人，不宜強求治療藥物治療，更新與補充β受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結抑制劑鐵劑治療新型β受體阻滯劑如無禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用新型β阻滯劑,奈必洛爾被澳洲批準治療CHF老年CHF，無論LVEF是否正常，均安全有效奈必洛爾，可推薦用于治療＞70歲、CHF患者治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替對于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥對于LVEF正常CHF，ARB類缺乏相關證據HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于50mg/d臨床應用，應盡量達到相關試驗中的靶劑量治療不飽和脂肪酸一項試驗顯示，癥狀性心衰、LVEF＞40%

常規(guī)＋ω-3-酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少接受

ACEI/ARB、β阻滯劑的標準治療后，仍存心衰癥狀者

可推薦加用多不飽和脂肪酸治療（B級推薦）治療選擇性竇房結抑制劑，伊伐布雷定慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率≥70次/分患者中，

該研究中，僅26％CHF者使用了靶劑量β阻滯劑，

伊伐布雷定較安慰劑，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

為那些已用最大耐受劑量

β阻滯劑患者，提供更多的選擇已用大劑量β阻滯劑、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療鐵劑缺鐵在慢性心衰患者中常見，通常與貧血相關CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運動耐量、改善生活質量因此，CHF患者缺鐵應得到重視與治療（B級）治療終末期心衰，其他治療藥物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流動力學障礙的心衰患者左西孟旦：鈣增敏劑對終末期心衰的療效，可能優(yōu)于多巴酚丁胺急性心衰生存試驗（SURVIVE）：比較兩者治療急性心衰患者

7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率無差異因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，應考慮用左西孟坦治療輔助裝置，CRT適應癥：①竇性心律；

②QRS≥120ms③接受理想藥物治療后，NYHAⅢ~Ⅳ級

④LVEF

≤35%無癥狀左室收縮心衰，預防植入CRT改善左室重構，不改善死亡治療輔助裝置，ICD2006，CHF的一級預防研究表明，輕中度心衰合并寬QRS，CRT-ICD較單純ICD相比其死亡風險↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ級者明顯獲益CRT-ICD，對QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益LVEF≤30%且QRS≥150ms，為減少猝死，植入CRT-ICD（A）治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣無創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對急性心衰有顯效，但對CHF不肯定薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進行有創(chuàng)通氣的比例CPAP，BiPAP，通常首選對同時伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危險因素如降壓、降糖為主2006，PEP-CHF，培哚普利未能改善預后及死亡率2008，i-Preserve，厄貝沙坦未能改善預后及死亡率HFPSF，目前尚無有效治療措施治療CHF合并房顫2006，癥狀惡化性房顫需復律，胺碘酮、索他洛爾近期，CHF伴Af、EF≤35%，控制心室率同樣有效2011，如無法長期維持竇性心律，強調控制心室率RFCA，對95%房撲有效，但對合并房顫仍存爭議控制心室率聯(lián)合華法林抗凝，CHF合并房顫的首選管理院外管理，手段治療方案定期復查電話聯(lián)系遠程監(jiān)控確保心衰患者在急性發(fā)作期獲得及時住院救治總結總結2011，澳新CHF指南更新內容腦鈉肽、作先導，指導診斷與治療常規(guī)治療基礎上，強調運動很重要新型β阻滯劑，依普利酮與鐵劑竇房結的抑制