醫(yī)學(xué)-慢性心衰診治更新指南解讀課件

慢性心衰診治更新指南解讀澳大利亞、新西蘭背景CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亞死于CHF，2700人/年與高血壓的患病率增加、壽命延長(zhǎng)有關(guān)2006，澳大利亞、新西蘭CHF指南，本指南是修訂版背景2011，澳大利亞、新西蘭CHF更新指南MedicalJournalofAustralia.2011,Mar14.Publicationonline.診斷BNP、NT-proBNP用于指導(dǎo)治療血漿NT-proBNP，與CV事件↓密切相關(guān)基于BNP指導(dǎo)治療，可減少CHF全因死亡BNP指導(dǎo)下的治療，不能降低CHF住院率BNP指導(dǎo)下CHF治療，其效價(jià)比有待評(píng)價(jià)治療HF-Action，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、康復(fù)治療有助于提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量改善其臨床癥狀、心功能改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈推薦，CHF患者應(yīng)作規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)治療CHF，對(duì)象不同，運(yùn)動(dòng)獲益不同中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益EF正常的CHF、老年人，獲益可能有限只要能耐受，均應(yīng)有計(jì)劃地安排體育鍛煉對(duì)不能耐受者，尤其是老年人，不宜強(qiáng)求治療藥物治療，更新與補(bǔ)充β受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結(jié)抑制劑鐵劑治療新型β受體阻滯劑如無(wú)禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用新型β阻滯劑,奈必洛爾被澳洲批準(zhǔn)治療CHF老年CHF，無(wú)論LVEF是否正常，均安全有效奈必洛爾，可推薦用于治療＞70歲、CHF患者治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替對(duì)于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥對(duì)于LVEF正常CHF，ARB類(lèi)缺乏相關(guān)證據(jù)HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于50mg/d臨床應(yīng)用，應(yīng)盡量達(dá)到相關(guān)試驗(yàn)中的靶劑量治療不飽和脂肪酸一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，癥狀性心衰、LVEF＞40%

常規(guī)＋ω-3-酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少接受

ACEI/ARB、β阻滯劑的標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍存心衰癥狀者

可推薦加用多不飽和脂肪酸治療（B級(jí)推薦）治療選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率≥70次/分患者中，

該研究中，僅26％CHF者使用了靶劑量β阻滯劑，

伊伐布雷定較安慰劑，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

為那些已用最大耐受劑量

β阻滯劑患者，提供更多的選擇已用大劑量β阻滯劑、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療鐵劑缺鐵在慢性心衰患者中常見(jiàn)，通常與貧血相關(guān)CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量因此，CHF患者缺鐵應(yīng)得到重視與治療（B級(jí)）治療終末期心衰，其他治療藥物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流動(dòng)力學(xué)障礙的心衰患者左西孟旦：鈣增敏劑對(duì)終末期心衰的療效，可能優(yōu)于多巴酚丁胺急性心衰生存試驗(yàn)（SURVIVE）：比較兩者治療急性心衰患者

7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率無(wú)差異因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，應(yīng)考慮用左西孟坦治療輔助裝置，CRT適應(yīng)癥：①竇性心律；

②QRS≥120ms③接受理想藥物治療后，NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)

④LVEF

≤35%無(wú)癥狀左室收縮心衰，預(yù)防植入CRT改善左室重構(gòu)，不改善死亡治療輔助裝置，ICD2006，CHF的一級(jí)預(yù)防研究表明，輕中度心衰合并寬QRS，CRT-ICD較單純ICD相比其死亡風(fēng)險(xiǎn)↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ級(jí)者明顯獲益CRT-ICD，對(duì)QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益LVEF≤30%且QRS≥150ms，為減少猝死，植入CRT-ICD（A）治療慢性心衰加重期，無(wú)創(chuàng)輔助通氣無(wú)創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對(duì)急性心衰有顯效，但對(duì)CHF不肯定薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的比例CPAP，BiPAP，通常首選對(duì)同時(shí)伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時(shí)，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危險(xiǎn)因素如降壓、降糖為主2006，PEP-CHF，培哚普利未能改善預(yù)后及死亡率2008，i-Preserve，厄貝沙坦未能改善預(yù)后及死亡率HFPSF，目前尚無(wú)有效治療措施治療CHF合并房顫2006，癥狀?lèi)夯苑款澬鑿?fù)律，胺碘酮、索他洛爾近期，CHF伴Af、EF≤35%，控制心室率同樣有效2011，如無(wú)法長(zhǎng)期維持竇性心律，強(qiáng)調(diào)控制心室率RFCA，對(duì)95%房撲有效，但對(duì)合并房顫仍存爭(zhēng)議控制心室率聯(lián)合華法林抗凝，CHF合并房顫的首選管理院外管理，手段治療方案定期復(fù)查電話(huà)聯(lián)系遠(yuǎn)程監(jiān)控確保心衰患者在急性發(fā)作期獲得及時(shí)住院救治總結(jié)總結(jié)2011，澳新CHF指南更新內(nèi)容腦鈉肽、作先導(dǎo)，指導(dǎo)診斷與治療常規(guī)治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)很重要新型β阻滯劑，依普利酮與鐵劑竇房結(jié)的抑制