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文檔簡(jiǎn)介
疑難病例讀片xxxxxxxx簡(jiǎn)要病史:患兒女性,1歲零3個(gè)月。因間斷咳嗽來(lái)院就診。詳細(xì)詢問病史:臨床醫(yī)生考慮氣管異物,余無(wú)特殊。影像診斷?X線診斷:縱膈、心影左移,左肺膨脹不全,右肺過(guò)度膨脹并疝如左側(cè)胸腔,考慮右側(cè)支氣管異物。氣管鏡檢查結(jié)果:右側(cè)氣管開口處異物(核桃仁)。臨床癥狀:可分為:①異物進(jìn)入期;②安靜期;③呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2.呼吸困難,異物大者可窒息。3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū),偶可聽到拍擊音。5.感染時(shí)高熱,氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。疾病癥狀表現(xiàn)為:吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶??人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過(guò)陣發(fā)性咳嗽后(約10~30分鐘),異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動(dòng),則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動(dòng),體位變動(dòng)后異物又活動(dòng),則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時(shí),產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲,在咳嗽和吸氣期末可聽到;較大異物完全堵塞總氣管時(shí)則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管,早期癥狀同總氣管異物;落入支氣管后活動(dòng)范圍小,因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大,常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多,如果完全堵塞支氣管,則癥狀更明顯。如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng),難以明確診斷者,除需要和肺科醫(yī)生討論外,做氣管鏡檢查對(duì)明確診斷是必要的。異物分類:異物科分三種:1、植物性異物(花生、瓜籽、谷粒和豆類等),此類異物在支氣管內(nèi)膨脹,使阻塞加重。由于花生、豆類含有游離脂肪酸,刺激呼吸道粘膜,使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、水腫,分泌物增多,從而加重梗阻。2、動(dòng)物性異物(牙齒、骨塊、魚刺等),支氣管粘膜反應(yīng)較輕。3、礦物性異物(金屬制品、石子、玻璃等),氣道黏膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在起到的位置與其形態(tài)、大小有關(guān)。較大或有銳利鉤角的異物易停留在喉部,較小、光滑的異物可進(jìn)入下部氣道。由于右主支氣管比左側(cè)更接近于垂直走形,故異物易進(jìn)入右側(cè)呼吸道。3、吸氣性活瓣梗阻:吸氣時(shí)氣流使異物向下移動(dòng),阻塞氣道,氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時(shí)異物上移氣體可以呼出,逐漸發(fā)展為阻塞性肺不張。4、完全梗阻:異物將氣道完全阻塞,引起肺不張。異物吸入12-48小時(shí)可發(fā)生較重的炎性改變。影像診斷:1、直接異物(金屬、石塊及牙齒等)不投X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判定異物種類、位置。2、間接征象:非金屬異物在X線上不易顯示,可根據(jù)異物引起的間接征象而做出診斷。1、氣管內(nèi)異物:異物引起呼氣時(shí)活瓣阻塞時(shí),發(fā)生阻塞性肺氣腫。使雙肺含氣量增多,由于吸氣時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)氣體壁正常是少,胸腔負(fù)壓增大,引起回心血量增多,故心影增大同時(shí)膈肌上升。呼氣時(shí),因氣體不能排除,胸內(nèi)壓力增加,使心影縮小,各下降。3、阻塞性和肺不張。支氣管阻塞數(shù)小時(shí)后可發(fā)展為小葉性肺炎,較長(zhǎng)時(shí)間阻塞后發(fā)展為肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀模糊影,肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張發(fā)生后,肺體積縮小,呈致密陰影表現(xiàn)。4、其他改變。肺泡因劇烈咳嗽而破裂,肺間
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