口組-第2的發(fā)育

2023/2/6ToothDevelopment1第二章牙的發(fā)育教學(xué)要求牙的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的上皮與間充質(zhì)相互作用的過(guò)程。牙體組織形成時(shí)細(xì)胞的來(lái)源與變化。牙與牙周組織共存和依賴的關(guān)系牙脫落與萌出的發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)2023/2/62ToothDevelopment第二章牙的發(fā)育概述：牙及其支持組織是從上下頜突和額鼻突的外胚層及外間充質(zhì)發(fā)育而來(lái)。發(fā)育也是由一系列復(fù)雜的基因級(jí)聯(lián)表達(dá)所調(diào)控，從而控制細(xì)胞進(jìn)入預(yù)定的位置并向特定方向分化。牙齒發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，包括牙胚的發(fā)生、組織形成和牙齒的萌出。2023/2/63ToothDevelopment

牙的發(fā)生和發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的上皮和間充質(zhì)相互作用的過(guò)程。牙弓的形成依賴于多種信號(hào)分子和位置信號(hào)的協(xié)同調(diào)控，這些信號(hào)共同調(diào)控了細(xì)胞分裂速率、細(xì)胞分化類型、細(xì)胞遷移的趨勢(shì)及方向，細(xì)胞分化和凋亡等發(fā)育進(jìn)程。第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化2023/2/64ToothDevelopment原發(fā)性上皮帶：[胚胎第五周]abcde2023/2/65ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化未來(lái)的上頜發(fā)育中的舌未來(lái)的下頜2023/2/66ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化原始口腔基底部上皮外胚間充質(zhì)細(xì)胞2023/2/67ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化原發(fā)性上皮帶(胚胎第七周)Primaryepithelialband前庭板Vestibularlamina(唇頰側(cè))牙板Dentallamina（舌腭側(cè)）前庭溝Vestibulargroove牙胚Toothgerm2023/2/68ToothDevelopment原發(fā)性上皮帶：牙板前庭板abcde2023/2/69ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化牙板和前庭板2023/2/610ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化牙胚的組成：

成釉器（enamelorgan）-口腔外胚層牙釉質(zhì)牙乳頭(dentalpapilla)-

外胚間葉牙髓、牙本質(zhì)牙囊(dentalsac)

-外胚間葉牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨(Enamelorgan)(dentalpapilla)(dentalsac)2023/2/611ToothDevelopment一、成釉器的發(fā)育成釉器的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，可分為三個(gè)時(shí)期:

蕾狀期（budstage）帽狀期（capstage）鐘狀期（bellstage）2023/2/612ToothDevelopment（一）蕾狀期(budstage)胚胎第八周牙板上皮增生，形成上皮芽，形如花蕾。上皮細(xì)胞類似基底細(xì)胞，未出現(xiàn)分化。上皮下方及周圍外胚間充質(zhì)細(xì)胞增生。2023/2/613ToothDevelopment上頜突發(fā)育中的舌蕾狀期(budstage)2023/2/614ToothDevelopment牙蕾ssbcscm蕾狀期(budstage)2023/2/615ToothDevelopment蕾狀期(budstage)2023/2/616ToothDevelopment在牙弓內(nèi)的每個(gè)象限內(nèi)，最先發(fā)生的成釉器有4個(gè)：乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙乳牙牙胚在胚胎第10周發(fā)生恒牙胚在胚胎第4個(gè)月開(kāi)始形成2023/2/617ToothDevelopment（二）帽狀期(capstage)增殖期（胚胎9-10周）成釉器上皮細(xì)胞分化為三層：外釉上皮層(outerenamelepithelium)星網(wǎng)狀層(stellatereticulum)

內(nèi)釉上皮層(innerenamelepithelium)外胚間充質(zhì)分化形成：牙乳頭(dentalPapilla)牙囊(dentalsac)2023/2/618ToothDevelopment唇舌前庭板牙板發(fā)育中的下頜骨Meckle軟骨牙胚帽狀期(capstage)2023/2/619ToothDevelopment前庭板牙板牙囊牙乳頭帽狀期(capstage)2023/2/620ToothDevelopment星網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)釉上皮層外釉上皮層牙乳頭帽狀期(capstage)2023/2/621ToothDevelopment帽狀期牙胚結(jié)構(gòu)？12342023/2/622ToothDevelopment帽狀期成釉器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？13242023/2/623ToothDevelopment釉結(jié)(enamelknot)帽狀期牙胚內(nèi)，內(nèi)釉上皮中央成簇分布的未分化上皮細(xì)胞。作用：牙發(fā)育的組織中心，調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。2023/2/624ToothDevelopment釉索(enamelcord)釉結(jié)處的有內(nèi)釉上皮延伸至外釉上皮的條索結(jié)構(gòu)。作用：可能參與決定牙尖的早期位置2023/2/625ToothDevelopment釉結(jié)和釉索可能是側(cè)板與帽狀期成釉器連接的部位。釉龕：通過(guò)側(cè)板與成釉器相連的牙板，表面凹凸不平，通過(guò)切片觀察時(shí)，其凹陷和凸起部位在切片中觀察不到，而由結(jié)締組織充填，該結(jié)構(gòu)稱釉龕。2023/2/626ToothDevelopment釉龕(enamalniche)牙板表面凹凸不平，通過(guò)切片觀察時(shí)，其凹陷和凸起部位在切片中觀察不到，而由結(jié)締組織充填，該結(jié)構(gòu)稱釉龕。2023/2/627ToothDevelopment（三）鐘狀期(bellstage)

組織分化和形態(tài)分化期（11-12周）外釉上皮(outerenamelepithelium)內(nèi)釉上皮(innerenamelepithelium)早期成釉細(xì)胞星網(wǎng)狀層(stellatereticulum)中間層(stratumintermedium)細(xì)胞分化為四層：2023/2/628ToothDevelopment鐘狀期(bellstage)外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭牙囊頸環(huán)

2023/2/629ToothDevelopment鐘狀期(bellstage)1、外釉上皮層2023/2/630ToothDevelopment1、外釉上皮層（鐘狀期）2023/2/631ToothDevelopment頸環(huán)頸環(huán)（鐘狀期）2023/2/632ToothDevelopment2、內(nèi)釉上皮層（鐘狀期）2023/2/633ToothDevelopment內(nèi)釉上皮－－特點(diǎn)2023/2/634ToothDevelopment內(nèi)釉上皮（牙尖、切緣部變化）2023/2/635ToothDevelopment3、星網(wǎng)狀層(bellstage)2023/2/636ToothDevelopment4、中間層鐘狀期(bellstage)2023/2/637ToothDevelopment4、中間層（高倍鏡）鐘狀期(bellstage)2023/2/638ToothDevelopment鐘狀期牙胚結(jié)構(gòu)外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭牙囊頸環(huán)

2023/2/639ToothDevelopment鐘狀晚期—牙體硬組織開(kāi)始形成2023/2/640ToothDevelopment鐘狀晚期—牙尖部細(xì)胞分化2023/2/641ToothDevelopment成釉器的發(fā)育過(guò)程蕾狀期帽狀期鐘狀期鐘狀晚期2023/2/642ToothDevelopment二、牙乳頭牙乳頭的細(xì)胞的來(lái)源：為未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。形成時(shí)期：帽狀期細(xì)胞分化：

1、鐘狀期晚期，在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下牙乳頭外層細(xì)胞分化成高柱狀的成牙本質(zhì)細(xì)胞：在切緣和牙尖部為柱狀，在牙頸部為立方狀。

2、大部外間充質(zhì)細(xì)胞－－將來(lái)形成牙髓細(xì)胞牙乳頭是牙髓的始基－－將來(lái)發(fā)育成牙髓牙乳頭在牙齒發(fā)育中起重要的作用。2023/2/643ToothDevelopment牙乳頭在牙齒發(fā)育最初：牙形態(tài)由牙胚上皮決定牙發(fā)育起始后期：外胚間充質(zhì)決定牙形態(tài)2023/2/644ToothDevelopment三、牙囊在成釉器的外周，外胚間充質(zhì)組織呈環(huán)狀排列，更多的膠原纖維充滿在牙囊成纖維細(xì)胞之間，并環(huán)繞著成釉器和牙乳頭的底部。牙囊中含有豐富的血管，以保證組織形成所需要的營(yíng)養(yǎng)。2023/2/645ToothDevelopment牙囊牙囊細(xì)胞分化成三層細(xì)胞：內(nèi)層--牙骨質(zhì)中層--牙周膜外層--固有牙槽骨2023/2/646ToothDevelopment四、牙板的結(jié)局2023/2/647ToothDevelopment牙板的結(jié)局2023/2/648ToothDevelopment牙板的結(jié)局Serre’s

上皮剩余2023/2/649ToothDevelopment五、恒牙牙胚的發(fā)育乳牙牙胚形成后，在其舌側(cè)，從牙板游離端下緣出現(xiàn)新的牙蕾，形成相應(yīng)的恒牙牙胚。2023/2/650ToothDevelopment恒牙牙胚的發(fā)育在乳磨牙牙胚形成之后，牙板的遠(yuǎn)中端繼續(xù)向遠(yuǎn)中生長(zhǎng)，第一恒磨牙的成釉器從牙板后方的游離端向遠(yuǎn)中生長(zhǎng)而形成。牙板向遠(yuǎn)中增生延長(zhǎng)，與上下頜弓的長(zhǎng)度相協(xié)調(diào)，對(duì)下頜升支的發(fā)育和上頜結(jié)節(jié)處恒牙胚的發(fā)生起重要作用。恒牙胚發(fā)生需2-4周才能完成。前牙和前磨牙的牙蕾在胚胎第4個(gè)月形成。2023/2/651ToothDevelopment恒牙牙胚的發(fā)育第一恒磨牙牙胚是在胚胎第4個(gè)月形成。第二恒磨牙牙胚是在出生后一年形成。第三恒磨牙牙胚是在4—5歲時(shí)形成。2023/2/652ToothDevelopment第二節(jié)牙體組織的形成牙硬組織的形成從生長(zhǎng)中心開(kāi)始。前牙的生長(zhǎng)中心位于切緣和舌側(cè)隆突的基底膜上；后牙的生長(zhǎng)中心位于牙尖處釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成過(guò)程中有嚴(yán)格規(guī)律性和節(jié)拍性，交叉進(jìn)行。牙體硬組織的形成順序：冠部牙本質(zhì)-牙釉質(zhì)-根部牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)2023/2/653ToothDevelopment一、牙本質(zhì)的形成鐘狀期的晚期，牙本質(zhì)首先在牙乳頭的牙尖部形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展直至整個(gè)牙冠部牙本質(zhì)完全形成。2023/2/654ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成在多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立的在牙尖部呈圓錐狀一層一層的有節(jié)律的沉積，最后相互融合形成后牙冠部牙本質(zhì)。2023/2/655ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成1、成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化

分型：分泌型過(guò)渡型靜止型未分化間充質(zhì)細(xì)胞

前成牙本質(zhì)細(xì)胞

成牙本質(zhì)細(xì)胞

無(wú)細(xì)胞區(qū)成釉細(xì)胞誘導(dǎo)2023/2/656ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化2023/2/657ToothDevelopment2、罩牙本質(zhì)的形成：成牙本質(zhì)細(xì)胞最先分泌的基質(zhì)，膠原粗大，與基底膜垂直2023/2/658ToothDevelopment3、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的形成4、髓周牙本質(zhì)的形成：罩牙本質(zhì)形成后膠原少、交織，與小管垂直—構(gòu)成牙體的大部分2023/2/659ToothDevelopment2023/2/660ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成5、牙本質(zhì)的礦化

基質(zhì)小泡鈣質(zhì)小球Addpicture6、球間牙本質(zhì)

礦化：球形礦化（主要）線形礦化2023/2/661ToothDevelopment（牙本質(zhì)的形成）7、前期牙本質(zhì)2023/2/662ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成在牙冠發(fā)育和牙萌出期間牙本質(zhì)每天沉積約4μm。當(dāng)牙萌出后，牙本質(zhì)的沉積減少到每天0.5μm。生長(zhǎng)線：每天新形成的牙本質(zhì)與先前形成的基質(zhì)間的痕跡根部牙本質(zhì)的形成：與冠部相似，始于上皮根鞘2023/2/663ToothDevelopment二、釉質(zhì)的形成

釉質(zhì)形成包括兩個(gè)階段：1、成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)，并部分礦化；2、進(jìn)一步礦化的同時(shí)大部分有機(jī)基質(zhì)和水被吸收

2023/2/664ToothDevelopment釉質(zhì)形成中，成釉細(xì)胞活動(dòng)

分為三個(gè)期：分泌前期：細(xì)胞極性改變、蛋白質(zhì)合成相關(guān)細(xì)胞器增多。分泌期：分泌釉質(zhì)基質(zhì)。成熟期：成釉細(xì)胞調(diào)節(jié)和運(yùn)輸特殊離子，以便于礦物形成的共同沉積。2023/2/665ToothDevelopment（一）釉質(zhì)基質(zhì)的形成1、成釉細(xì)胞的分化內(nèi)釉上皮—立方狀—高柱狀—前成釉細(xì)胞前成釉細(xì)胞—分化為具有分泌功能的成釉細(xì)胞分泌釉基質(zhì)到新形成的罩牙本質(zhì)表面。磷灰石晶體無(wú)規(guī)律的分散在這一層基質(zhì)中，形成釉質(zhì)中最內(nèi)一層無(wú)釉柱結(jié)構(gòu)的釉質(zhì)，厚約8μm。2023/2/666ToothDevelopment2023/2/667ToothDevelopment釉質(zhì)的形成2、托姆斯突的形成2023/2/668ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成dentinogenesis2023/2/669ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成3、釉質(zhì)的形成（amelogenesis）（1）無(wú)釉柱釉質(zhì)（2）Tomes突與釉柱2023/2/670ToothDevelopmentTomes突與釉柱Tomes突有兩個(gè)分泌釉質(zhì)蛋白的部位：1）鄰近突起的近中：形成釉柱間的釉質(zhì)2）突起的表面：形成釉柱的頭部釉質(zhì)的形成2023/2/671ToothDevelopment12Tomes突與釉柱2023/2/672ToothDevelopmentTomes突與釉柱2023/2/673ToothDevelopmentTomes突與釉柱成釉細(xì)胞與所形成的釉柱呈一角度2023/2/674ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成2023/2/675ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成2023/2/676ToothDevelopment（二）釉質(zhì)的礦化釉質(zhì)的礦化-----成釉細(xì)胞調(diào)控礦化方式：礦物質(zhì)沉積水、蛋白質(zhì)被吸收礦化分四期：第一期：礦化30%第二期：由表向內(nèi)第三期：由內(nèi)向表第四期：外層礦化2023/2/677ToothDevelopment（釉質(zhì)的礦化）成釉細(xì)胞調(diào)控釉質(zhì)礦化：疏松連接區(qū)緊密連接區(qū)分泌無(wú)機(jī)離子緊密連接區(qū)疏松連接區(qū)吸收蛋白和水2023/2/678ToothDevelopment釉質(zhì)的形成牙冠形成的開(kāi)始部位是切緣和牙尖2023/2/679ToothDevelopment釉質(zhì)的形成（三）釉小皮：釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無(wú)結(jié)構(gòu)的有機(jī)物薄膜覆蓋在牙冠表面上（四）縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層和星網(wǎng)狀層與外釉上皮結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，當(dāng)牙萌出后在牙頸部形成結(jié)合上皮。2023/2/680ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成釉質(zhì)的形成：釉小皮(enamelcuticle)縮余釉上皮(reducedenamelepithelium)2023/2/681ToothDevelopment三、牙髓的形成牙乳頭是牙髓的原始組織，當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí)才稱牙髓。牙乳頭的未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化為星形纖維細(xì)胞—牙髓細(xì)胞。隨著牙本質(zhì)的不斷形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)，牙乳頭體積逐漸減少，等到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，余留在牙髓腔內(nèi)的多血管結(jié)締組織即為牙髓。2023/2/682ToothDevelopment四、牙根的形成牙冠發(fā)育即將完成時(shí)牙根開(kāi)始發(fā)育。2023/2/683ToothDevelopment[四、牙根的形成]1、上皮根鞘形成內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來(lái)的根尖孔方向生長(zhǎng)。增生的雙層上皮稱為-------

上皮根鞘2023/2/684ToothDevelopment[四、牙根的形成]2、上皮隔形成：

上皮根鞘向牙髓方向呈45℃返折，形成盤狀的上皮結(jié)構(gòu)，即為上皮隔。上皮隔圍成的向牙髓方向開(kāi)放的孔－-未來(lái)的根尖孔2023/2/685ToothDevelopment上皮隔未來(lái)的根尖孔[四、牙根的形成]2023/2/686ToothDevelopment[四、牙根的形成]3、多根牙及側(cè)支根管上皮隔----長(zhǎng)出2個(gè)舌狀突——雙根牙

3個(gè)舌狀突——三根牙

2023/2/687ToothDevelopment[四、牙根的形成]上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞，或在根分叉處上皮隔的舌形突起融合不全，則該處牙本質(zhì)缺損，形成側(cè)支根管。在牙齒頸部，如果上皮根鞘未按時(shí)斷裂，則不能形成牙骨質(zhì)牙本質(zhì)暴露牙本質(zhì)過(guò)敏。2023/2/688ToothDevelopment五、牙根與牙周支持組織的形成

—

—牙囊（一）牙骨質(zhì)的形成：

1、建立牙體牙周的附著關(guān)系

2、原發(fā)性--無(wú)細(xì)胞性牙骨質(zhì)繼發(fā)性--細(xì)胞性牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)厚度隨年齡增加而增厚2023/2/689ToothDevelopment根部牙本質(zhì)形成（1）成牙本質(zhì)細(xì)胞分化（2）牙本質(zhì)形成2023/2/690ToothDevelopment成牙本質(zhì)細(xì)胞2023/2/691ToothDevelopment[四、牙根的形成]牙骨質(zhì)形成

（1）上皮根鞘斷裂（2）成牙骨質(zhì)細(xì)胞分化（3）牙骨質(zhì)形成2023/2/692ToothDevelopment[四、牙根的形成]

上皮根鞘在牙根發(fā)育過(guò)程中的變化上皮剩余2023/2/693ToothDevelopment2023/2/694ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]（二）牙周膜的發(fā)育：1、纖維束的形成2023/2/695ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]2023/2/696ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]2結(jié)合上皮的形成：牙尖進(jìn)入口腔后開(kāi)始原發(fā)性上皮附著：牙齦上皮于縮余釉上皮結(jié)合結(jié)合上皮附著：縮余釉上皮—結(jié)合上皮牙齒萌出后3-4年2023/2/697ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]（三）牙槽骨的形成2023/2/698ToothDevelopment第三節(jié)牙的萌出和替換一、牙的萌出：概念：發(fā)育中的牙在牙冠形成后向合面移動(dòng)，穿過(guò)骨隱窩和口腔黏膜，并達(dá)到咬合平面的復(fù)雜過(guò)程。（起始-加速-緩慢）分期：萌出前期、萌出期、萌出后期2023/2/699ToothDevelopment牙的萌出和替換1萌出前期：

牙根形成；牙胚在牙槽骨中的移動(dòng)隨頜骨的生長(zhǎng)，乳牙胚向前庭方向和咬合面移動(dòng)恒牙胚在乳牙舌側(cè)發(fā)育。恒磨牙隨頜骨的生長(zhǎng)改變位置牙胚萌出前移動(dòng)的方式：整體移動(dòng)一部分固定，其他部分生長(zhǎng)：如上皮隔2023/2/6100ToothDevelopment牙的萌出和替換2萌出期：

縮余釉上皮的保護(hù)上皮袖引導(dǎo)索主動(dòng)萌出-牙頜向運(yùn)動(dòng)被動(dòng)萌出-牙齦的根方移動(dòng)牙尖進(jìn)入口腔后，牙根的一半或3/4都已形成。2023/2/6101ToothDevelopment牙的萌出和替換牙的萌出：萌出過(guò)程：2023/2/6102ToothDevelopment牙的萌出和替換牙的萌出：萌出期：2023/2/6103Toot