短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識更新版

短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識更新版缺血性腦血管病出血性腦血管病腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)預(yù)防的重點？遺傳因素不良生活習(xí)慣疾病危險因素短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)健康教育健康教育控制危險因素控制TIA二級預(yù)防二級預(yù)防預(yù)防的重點？遺傳因素不良生活習(xí)慣疾病危險因素短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)健康教育健康教育控制危險因素控制TIA二級預(yù)防二級預(yù)防預(yù)防依從性預(yù)防效果預(yù)防成本好差差好高低預(yù)防的重點？遺傳因素不良生活習(xí)慣疾病危險因素短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)健康教育健康教育控制危險因素控制TIA二級預(yù)防二級預(yù)防預(yù)防依從性預(yù)防效果預(yù)防成本好差差好高低概念的起源9神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時間”標(biāo)準(zhǔn)TIA短暫性腦缺血發(fā)作RIND可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙24h7dStroke卒中1960sCT問世之前概念的起源10神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時間”標(biāo)準(zhǔn)TIA短暫性腦缺血發(fā)作RIND可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙24h7dStroke卒中1970sCT問世CT概念的起源神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時間”標(biāo)準(zhǔn)11TIA短暫性腦缺血發(fā)作RIND可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙24h7dStroke卒中1970sCT問世CT概念的起源神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時間”標(biāo)準(zhǔn)12TIA短暫性腦缺血發(fā)作24hStroke卒中1970sCT問世CT概念的起源13神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時間”標(biāo)準(zhǔn)TIA短暫性腦缺血發(fā)作24hStroke卒中1990sDWI等MRI檢查常規(guī)使用CTDWI概念的起源神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時間”標(biāo)準(zhǔn)14TIA短暫性腦缺血發(fā)作24hStroke卒中CTDWI1990sDWI等MRI檢查常規(guī)使用DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatement2009年6月，美國卒中協(xié)會（ASA）在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙TIA中國專家共識更新版-2011推薦采用2009年ASA頒布的“組織學(xué)”新概念，但鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，暫推薦采用以下定義：“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。TIA中國專家共識更新版-2011操作建議：1、從本質(zhì)上來說，TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動態(tài)過程的不同階段。建議在急診時，對癥狀持續(xù)≥1h者，應(yīng)按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評估，在小時內(nèi)應(yīng)考慮溶栓治療。2、在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，如未發(fā)現(xiàn)急性梗死證據(jù)，診斷為“影像學(xué)確診TIA”。如有明確的“急性梗死”證據(jù)，則無論發(fā)作時間長短均不再診斷為“TIA”。對無急診DWI診斷條件的醫(yī)院，盡快、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對于24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位“急性梗死”證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為“臨床確診TIA”。3、對于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用“組織學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有操作性，同時考慮到與國際上、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議仍采用傳統(tǒng)“24h”的定義進行診斷短期內(nèi)高風(fēng)險：IS，AMI小問題，大麻煩防止TIA/小卒中出現(xiàn)后續(xù)不良事件：責(zé)無旁貸，歷盡所能！必須行風(fēng)險評估RiskofstrokefollowingaTIAorminorstroke.BMJ2004;328:326-8TimepointhStrokerisk(%)95%CI61.20.2–2.2122.10.8–3.2245.13.1–7.1Neurology2009;72:1941–19470510152025303501234567891011121314DaysPercentageofpatientsNeurology2005;64:817-20.4項隊列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件的七天內(nèi)ABCD3得分ABCD3-I得分年齡>60歲11血壓SBP>140或DBP>90mmHg11臨床癥狀單側(cè)無力22不伴無力的言語障礙11癥狀持續(xù)時間>60min2210-59min11糖尿病有11雙重TIA（7d）22影像檢查同側(cè)頸動脈狹窄≥50%無2DWI檢查出現(xiàn)高信號無2總分0-90-13LancetNeurol.2010;9:1060-1069TIA房顫抗凝劑禁忌癥口服抗凝劑非心源性抗血小板治療他汀危險因素控制血壓控制治療糖尿病健康生活方式TIA發(fā)病72h內(nèi)伴以下之一均應(yīng)收入院高危（ABCD2≥3）門診不能在48h內(nèi)完成系統(tǒng)評估.以便于發(fā)生腦梗死時采取早期的溶栓治療，及早期開展二級預(yù)防。TIA常見的急癥，需緊急評估與干預(yù)Who:所有人，尤其是ABCD2高風(fēng)險患者What:抗凝、頸動脈外科或支架、雙抗、他汀等When:卒中發(fā)生風(fēng)險主要在24-48hrs,故此時段為評估與干預(yù)的最佳時期Where:現(xiàn)有中國條件，考慮高?；颊咦≡簽槭走x，尤其是門診沒有條件（設(shè)備、團隊）完成24h緊急評估者27CT或MRI（DWI）頸動脈超聲/TCD/CTA或MRA/DSACTP/PWI超聲心動圖、心電監(jiān)測（如果懷疑心源性栓塞）神經(jīng)科門診（7d內(nèi)）診療可疑缺血性腦血管病事件神經(jīng)功能癥狀持續(xù)1h以上不緩解否是鑒別：病史及查體提示TIA？TIA癥狀出現(xiàn)在2d~7d內(nèi)TIA癥狀出現(xiàn)在2d內(nèi)ABCD2評分≥3分TIA癥狀出現(xiàn)在7d前是啟動卒中急診流程：在到達急診室30分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rt-PA的適應(yīng)證是是否圖1注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權(quán)成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加權(quán)成像：TCD：經(jīng)顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急診（盡快）收入院診療是低血流動力型