水腫疾病介紹

水腫疾病介紹水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹分類(classification)：

全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎

積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

發(fā)生機(jī)制在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖

保持這種平衡的主要因素有：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；④組織液的膠體滲透壓。產(chǎn)生水腫的主要因素：①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥②毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎④血漿膠體滲透壓降低，如血清蛋白減少⑤淋巴回流受阻，如絲蟲病水腫的特點(diǎn)性狀：液體中蛋白含量不同分為漏出液：液體相對(duì)密度低于；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl滲出液：液體相對(duì)密度高于；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl皮膚特點(diǎn)：隱性水腫：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達(dá)10%顯性水腫：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷

水腫的特點(diǎn)凹陷性水腫(pittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫非凹陷性水腫(nonpittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）絲蟲?。粤馨鸵夯亓魇茏瑁?/p>

全身性水腫(anasarca)

病因（etiology)：心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等

心源性水腫(cardiacedema)

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制：

有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）

靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）對(duì)稱性、凹陷性水腫

腎源性水腫(renaledema)

病因：見于各型腎炎和腎病

機(jī)制：

腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留

特點(diǎn)：疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征

如蛋白尿、血尿如心臟增大

肝源性水腫(hepaticedema)

病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)

機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水(ascites)

也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展

營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因

慢性消耗性疾病蛋白丟失性腸病維生素B1缺乏等

機(jī)制

低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低

特點(diǎn)

常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

特發(fā)性水腫(idiopathicedema)

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素、孕激素水平變化和對(duì)直立位體位有關(guān)特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失。立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷其他原因的全身性水腫

粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征

特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病、SLE、皮肌炎其他少見原因全身性水腫

水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。

垂體前葉功能減退癥糖尿病其它功能性水腫

如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫臨床檢查分度(clinicalexamination)

輕度

僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度

全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢

重度

全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫

局部性水腫(localedema)

病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥、過敏靜脈阻塞：血栓性靜脈炎上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis)

淋巴結(jié)切除后

其他少見病因局部性水腫

流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點(diǎn)突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性神經(jīng)營養(yǎng)障礙：機(jī)制局部毛細(xì)血管通透性增加所致

伴隨癥狀1、水腫伴肝腫大者可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性。2、水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性。3、水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病，上腔靜脈阻塞綜合癥等所致。4、水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合癥。5、水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營養(yǎng)不良。問診要點(diǎn)時(shí)間、急緩、部位、全身或局部、對(duì)稱性凹陷性、體位、活動(dòng)伴隨癥狀既往病史與藥物、飲食、月經(jīng)、妊娠的關(guān)系下列哪一項(xiàng)是腎原性水腫的特點(diǎn)是：A．多從下肢開始繼而遍及全身B．多從眼臉開始而遍及全身C．多伴有雙上肢靜脈壓升高D．多為非壓陷性水腫E．多伴有淋巴回流受阻參考答案與解析：B腎源性水腫早期出現(xiàn)于眼瞼及顏面，以后發(fā)展為全身水腫，常見于各型腎炎及腎病。主要機(jī)制是多種因素使腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留。女患，35歲，心悸，氣短二年，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期雜音，S2亢進(jìn)，最早出現(xiàn)水腫的部位是：A．眼瞼、面部B．腹部C．雙下肢D．單側(cè)下肢E．周身參考答案與解析：C患者有心力衰竭的其他表現(xiàn)；如心臟增大、雜音、肝臟大、肝頸靜脈回流征陽性、靜脈壓升高等，提示為心原性水腫，出現(xiàn)水腫的部位是從足部開始，向上延及全身提示存在心原性水腫的體征，正確的是：A．肝頸靜脈回流征陽性B．腹腔積水C．肝脾腫大D．胸腔積水E．雙踝部水腫參考答案與解析：A右心衰竭病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性,是右心衰竭的重要征象之一。心原性水腫的特點(diǎn)正確的一項(xiàng)是：A．從眼瞼面部開始延及全身B．從足部開始向上延及全身C．水腫時(shí)最先出現(xiàn)腹水D．上肢、頸部水腫E．單側(cè)、下肢、壓陷性水腫參考答案與解析：B心原性水腫的特點(diǎn)：多有心臟病病史。水腫首先發(fā)生于身體的下垂部位，從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢，性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小，常在午后加重，平臥后或晨起時(shí)可減輕。伴有心臟病的征象，如心臟瓣膜雜音等。

右心衰竭晚期水腫的特征是：A．雙下肢水腫B．合并胸腹腔積水C．右下肢水腫D．肝臟腫大E．腰骶部水腫參考答案與解析：B右心衰竭早期，水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水腫，晚期可有胸水和腹水。引起心原性水腫正確的機(jī)制是：A．毛細(xì)血管通透性增高B．淋巴液回流受阻C．毛細(xì)血管濾過壓升高D．血漿膠體滲透壓降低E．組織液蛋白含量高參考答案與解析：C引起心原性水腫主要機(jī)制是毛細(xì)血管靜水壓增高及繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。下列哪種疾病可引起局部水腫？A．肝硬變B．絲蟲病C．右心衰竭D．營養(yǎng)不良E．腎病綜合征參考答案與解析：B絲蟲病，表現(xiàn)為下肢皮膚粗糙、增厚，皮下組織增厚，水腫機(jī)制為淋巴回流受阻。下列哪項(xiàng)水腫屬于局部水腫？A．心源性水腫B．