WS 379-2012帶絳蟲(chóng)病的診斷

ICS11020

C61.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS379—2012

帶絳蟲(chóng)病的診斷

Diagnosisoftaeniasis

2012-06-04發(fā)布2012-10-15實(shí)施

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布

WS379—2012

目次

前言…………………………

Ⅲ

范圍………………………

11

術(shù)語(yǔ)和定義………………

21

診斷依據(jù)…………………

31

診斷原則…………………

41

診斷………………………

51

鑒別診斷…………………

62

附錄資料性附錄病原學(xué)……………

A()3

附錄資料性附錄流行病學(xué)…………

B()4

附錄資料性附錄臨床表現(xiàn)…………

C()5

附錄規(guī)范性附錄病原學(xué)檢查………………………

D()6

附錄資料性附錄豬帶絳蟲(chóng)病合并各型囊尾蚴病的診斷…………

E()8

Ⅰ

WS379—2012

前言

本標(biāo)準(zhǔn)第6章為推薦性條款其余為強(qiáng)制性條款

,。

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部寄生蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出

。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所

:、。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人甄天民劉新李登俊楊艷君戴偉鄧緒禮官亞宜陳穎丹許隆祺

:、、、、、、、、。

Ⅲ

WS379—2012

帶絳蟲(chóng)病的診斷

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了帶絳蟲(chóng)病的診斷依據(jù)診斷原則診斷和鑒別診斷

、、。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)帶絳蟲(chóng)病的診斷

。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

。

21

.

帶絳蟲(chóng)病taeniasis

由帶絳蟲(chóng)包括豬帶絳蟲(chóng)Taeniasolium牛帶絳蟲(chóng)Taeniasainata和亞洲帶絳蟲(chóng)Taenia

(、g

asiatica的成蟲(chóng)寄生于人體腸道所引起的疾病是一類(lèi)重要的食源性人獸共患寄生蟲(chóng)病參見(jiàn)附錄

),(A)。

3診斷依據(jù)

31流行病學(xué)史

.

有帶絳蟲(chóng)病囊尾蚴病流行區(qū)旅居史同時(shí)有生食半生食豬肉牛肉史或糞便中排白色節(jié)片樣蟲(chóng)體

、,、

史參見(jiàn)附錄

(B)。

32臨床表現(xiàn)

.

臨床癥狀一般比較輕微少數(shù)患者有上腹或全腹隱痛食欲不振惡心消化不良腹瀉體重減輕

。、、、、、

等癥狀偶有腸梗阻腸穿孔腹膜炎闌尾炎等并發(fā)癥參見(jiàn)附錄

,、、、(C)。

33病原學(xué)檢查

.

331糞便檢查發(fā)現(xiàn)帶絳蟲(chóng)節(jié)片或帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵見(jiàn)附錄

..(D)。

332驅(qū)蟲(chóng)治療后檢獲帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)或節(jié)片見(jiàn)附錄

..(D)。

333肛門(mén)拭子法棉簽拭子法或透明膠紙法檢獲絳蟲(chóng)卵見(jiàn)附錄

..()(D)。

4診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等結(jié)果予以診斷

、。

5診斷

51疑似病例

.

同時(shí)符合和

3.13.2。

1

WS379—2012

52確診病例

.

符合下列任何一項(xiàng)可診斷

:

疑似病例并且符合

a)3.3.1;

疑似病例并且符合

b)3.3.2;

疑似病例并且符合

c)3.3.3。

6鑒別診斷

帶絳蟲(chóng)病需與糞便檢獲蟲(chóng)卵蟲(chóng)體導(dǎo)致相似臨床表現(xiàn)的其他寄生蟲(chóng)病鑒別根據(jù)蟲(chóng)卵蟲(chóng)體的形

、。、

態(tài)可與鉤蟲(chóng)蛔蟲(chóng)鞭蟲(chóng)蟯蟲(chóng)等腸道線(xiàn)蟲(chóng)病以及短膜殼絳蟲(chóng)長(zhǎng)膜殼絳蟲(chóng)等其他種類(lèi)的腸道絳蟲(chóng)病相

,、、、、

鑒別

。

帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵的形態(tài)不能確診帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)種驅(qū)蟲(chóng)治療后對(duì)檢獲的蟲(chóng)體進(jìn)行頭節(jié)成節(jié)孕節(jié)的形態(tài)

。、、

學(xué)觀察可區(qū)別出豬帶絳蟲(chóng)見(jiàn)附錄附錄從生食肉類(lèi)的種類(lèi)流行病學(xué)調(diào)查參見(jiàn)附錄以及從

(A、D)。、(B)

中間宿主檢獲囊尾蚴進(jìn)行形態(tài)學(xué)比較可區(qū)別牛帶絳蟲(chóng)與亞洲帶絳蟲(chóng)參見(jiàn)附錄

(A)。

確診為豬帶絳蟲(chóng)病患者必須進(jìn)一步做是否合并有囊尾蚴病的診斷參見(jiàn)附錄

(E)。

2

WS379—2012

附錄A

資料性附錄

()

病原學(xué)

寄生人體的帶絳蟲(chóng)有種即鏈狀帶絳蟲(chóng)Taeniasolium也稱(chēng)豬帶絳蟲(chóng)豬肉絳蟲(chóng)

3,(Linnaeus,1758)、

或有鉤絳蟲(chóng)肥胖帶絳蟲(chóng)Taeniasaginata也稱(chēng)牛帶絳蟲(chóng)牛肉絳蟲(chóng)或無(wú)鉤絳蟲(chóng)亞洲絳蟲(chóng)

;(Goeze,1782)、;

Taeniaasiatica或稱(chēng)為亞洲牛帶絳蟲(chóng)Taeniasainataasiatica成蟲(chóng)均呈乳白色扁長(zhǎng)似帶薄而

()(g)。,,

半透明蟲(chóng)體分頭節(jié)成節(jié)和孕節(jié)豬帶絳蟲(chóng)頭節(jié)近似球形直徑頭節(jié)有一個(gè)可伸縮

,、。,0.6mm~1mm,

的頂突和個(gè)吸盤(pán)頂突上有個(gè)個(gè)小鉤呈內(nèi)外兩圈分布鏈體長(zhǎng)由約個(gè)

4、25~50。2m~4m,700~

個(gè)節(jié)片組成成節(jié)卵巢分左中右葉孕節(jié)中的子宮分支不整齊每側(cè)約為支支豬帶

1000。、、3;,7~13。

絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)豬囊尾蚴內(nèi)的頭節(jié)形態(tài)與成蟲(chóng)相似寄生于豬但也可寄生于人體引起豬囊尾蚴病牛帶絳蟲(chóng)

,,。

頭節(jié)略呈方形直徑無(wú)頂突與小鉤成蟲(chóng)鏈體長(zhǎng)由約個(gè)

,1.5mm~2.0mm,。4m~8m,1000~

個(gè)節(jié)片組成牛帶絳蟲(chóng)成節(jié)內(nèi)卵巢分為葉子宮前端常見(jiàn)短小的分支孕節(jié)中子宮分支較整

2000。2,;

齊每側(cè)約為支支牛帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊尾蚴頭節(jié)與成蟲(chóng)相似不寄生于人體主要寄生于牛此外

,15~30。,,,

還可寄生于羊美洲駝長(zhǎng)頸鹿羚羊等亞洲絳蟲(chóng)與牛帶絳蟲(chóng)形態(tài)上非常相似但前者蟲(chóng)體稍短節(jié)片

、、、。,、

數(shù)略少囊尾蚴頭節(jié)上具兩圈小鉤寄生于野豬和豬種帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵相似呈圓形或近圓形黃褐

,,。3,,

色直徑卵殼薄而易碎胚膜棕黃色厚而堅(jiān)固有放射狀條紋內(nèi)含六鉤蚴根據(jù)蟲(chóng)卵

,31μm~43μm,,,,,。

的形態(tài)不能區(qū)分種帶絳蟲(chóng)

3。

人誤食含有活囊尾蚴的豬肉牛肉及其內(nèi)臟或被囊尾蚴污染的食物后囊尾蚴在小腸內(nèi)受膽汁刺激

、,

而翻出頭節(jié)附著于腸壁經(jīng)個(gè)月個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)并開(kāi)始從糞便排出孕片和蟲(chóng)卵成蟲(chóng)寄生一般

,,2~3。

多為條重度感染者可有多條

1,。

3

WS379—2012

附錄B

資料性附錄

()

流行病學(xué)

分布很廣世界各地均有散在病例尤以發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)在我國(guó)分布很普遍散發(fā)病例見(jiàn)于全國(guó)

,,。,

個(gè)省自治區(qū)直轄市但東北華北中原及西北西南地區(qū)流行較為嚴(yán)重

27、、,、、、。

牛帶絳蟲(chóng)病亦呈世界性分布我國(guó)余個(gè)省自治區(qū)有該病的流行主要流行于少數(shù)民族聚居的農(nóng)

,20、,

牧區(qū)如西藏新疆四川云南寧夏內(nèi)蒙古的藏族地區(qū)廣西的苗族地區(qū)貴州的苗族和侗族地區(qū)以及

,、、、、、、、

臺(tái)灣的雅美族和泰雅族地區(qū)

。

亞洲帶絳蟲(chóng)病主要流行于亞洲的東部日本韓國(guó)我國(guó)臺(tái)灣省泰國(guó)新加坡緬甸和菲律賓等都有

,、、、、、

亞洲帶絳蟲(chóng)的分布在我國(guó)的云南省和貴州省也有該病流行的報(bào)道

,。

帶絳蟲(chóng)病的傳播和流行與居民食肉的種類(lèi)與方式衛(wèi)生習(xí)慣人糞處理和豬牛的飼養(yǎng)方式等有關(guān)

、、、,

人主要因誤食含活囊尾蚴的肉類(lèi)或被囊尾蚴污染的食物而獲感染如食用生的或未煮熟的含囊尾蚴的

,

豬牛肉及其內(nèi)臟菜刀砧板生熟不分造成熟食和涼拌菜被囊尾蚴污染散養(yǎng)人廁與畜圈相連連茅

、,、。、(

圈等養(yǎng)豬方式使豬食入人糞中的帶絳蟲(chóng)卵而感染在牧區(qū)人糞污染牛棚牧場(chǎng)水源飼料等而使牛

),;,、、、

感染

。

帶絳蟲(chóng)病患者或者食用含有囊尾蚴的豬肉牛肉均可能在異地導(dǎo)致人群感染繼而有可能形成帶絳

、,

蟲(chóng)病囊尾蚴病新流行區(qū)

-。

4

WS379—2012

附錄C

資料性附錄

()

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀少數(shù)患者可有消化道癥狀糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體節(jié)片是最常見(jiàn)的患者求醫(yī)原因

,。。

豬帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生時(shí)常無(wú)明顯癥狀有時(shí)可有腹部不適消化不良腹脹消瘦等成蟲(chóng)偶可穿過(guò)

。、、、。

腸壁導(dǎo)致腸穿孔并發(fā)腹膜炎或因成蟲(chóng)纏繞成團(tuán)導(dǎo)致腸梗阻此外國(guó)內(nèi)曾有豬帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)異位寄生

,,。,

于大腿皮下甲狀腺的罕見(jiàn)病例報(bào)道

、。

牛帶絳蟲(chóng)病患者一般無(wú)明顯癥狀或時(shí)有腹部不適饑餓痛消化不良腹瀉腹痛或體重減輕等

,、、、、。

由于牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)活動(dòng)力較強(qiáng)孕節(jié)可自動(dòng)從肛門(mén)逸出多數(shù)患者能發(fā)現(xiàn)排出的節(jié)片或有肛門(mén)瘙癢的

,,,

癥狀偶爾可引起闌尾炎腸梗阻等并發(fā)癥

。、。

亞洲帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)體較大對(duì)腸道的刺激癥狀較明顯常見(jiàn)的癥狀有肛門(mén)瘙癢惡心頭暈頭痛腹

,。、、、、

痛腹瀉食欲增加饑餓感便秘等患者糞便中可見(jiàn)絳蟲(chóng)節(jié)片

、、、、。。

5

WS379—2012

附錄D

規(guī)范性附錄

()

病原學(xué)檢查

D1檢查糞便內(nèi)成蟲(chóng)和節(jié)片

.

D11檢查糞便內(nèi)節(jié)片

..

留糞便觀察有無(wú)白色蠕動(dòng)的節(jié)片發(fā)現(xiàn)節(jié)片后將節(jié)片平置于兩張載玻片之間輕壓后對(duì)

24h,、。,,

光觀察子宮分支情況

。

D12檢查糞便內(nèi)成蟲(chóng)鏈體或頭節(jié)

..

服驅(qū)蟲(chóng)藥后收集糞便查找成蟲(chóng)鏈體成蟲(chóng)鏈體呈乳白色扁平帶狀分節(jié)常斷成幾段發(fā)現(xiàn)頭

,,。,,,。

節(jié)后用眼科鑷子輕挑于載玻片上加水滴滴低倍鏡下觀察豬帶絳蟲(chóng)頭節(jié)細(xì)

,,1(50μL)~2(100μL),。

小近似球形直徑約有凸出的頂突其上排列兩圈小鉤有個(gè)大而深的杯狀吸盤(pán)牛帶絳蟲(chóng)

,,1mm,,,4。

頭節(jié)略成方形直徑有個(gè)吸盤(pán)無(wú)頂突和小鉤亞洲帶絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)與牛帶絳蟲(chóng)在形

,1.2mm~2mm,4,。

態(tài)上非常相似頭節(jié)上均無(wú)頂突和小鉤蟲(chóng)體外形以及成熟節(jié)片的睪丸數(shù)目分布以及孕節(jié)子宮的分支

,,、

數(shù)目等均很相似但蟲(chóng)體稍短節(jié)片數(shù)略少

,、。

D2蟲(chóng)卵檢查方法

.

D21糞便直接涂片法

..

滴滴滴生理鹽水于載玻片中央用竹簽挑取受檢者糞便少許涂成一均勻

1(50μL)~2(100μL),,

半透明的糞膜其厚度以能看清襯在糞膜下的報(bào)紙字跡為宜覆以蓋玻片鏡檢此法雖然簡(jiǎn)便易行但

,。。,

因取樣少檢出率不高每份標(biāo)本應(yīng)涂片張以上以提高檢出率

,,3。

D22改良加藤厚涂片法

..

置尼龍絹片每孔于受檢糞樣上用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮糞便細(xì)

(254μm~317.5μm),,

渣即由絹片微孔中露至絹片表面將定量板板中圓孔的孔徑為刮平

。(3cm×4cm×2.5mm,3.5mm,

后孔中可容糞量放在載玻片中部以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中

,41.7mg),,

填滿(mǎn)刮平小心提起定量板糞樣即留在載玻片上取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬的親水性玻

。,。-24h

璃紙蓋在糞樣上用橡皮塞或另一張載玻片覆于玻璃紙上輕壓使糞便均勻展開(kāi)至

(30mm×30mm),,,,

玻璃紙邊緣編號(hào)后置于溫度相對(duì)濕度環(huán)境下過(guò)夜鏡檢

。25℃、75%,。

D23肛門(mén)拭子法

..

將市售透明粘性膠帶紙寬約或剪成與載玻片等長(zhǎng)或稍短粘于載玻片上用小

(1.3cm2.5cm),,,

匙柄將其貼在載玻片的一面輕輕撕開(kāi)透明膠帶使其大部分脫離玻片只留一小部分仍粘在玻片上

。,,,

將撒開(kāi)的膠帶繞住匙柄的末端用右手拿著透明膠帶繞住的小匙使玻片緊貼著小匙用左手分開(kāi)受

。,。

檢者臀部使其肛門(mén)及附近皮膚皺褶盡量暴露并用透明膠帶拭子匙端壓迫肛門(mén)周?chē)陌欛奁つw以

,,(),

利粘著蟲(chóng)卵將透明膠帶粘面再折回貼在玻片上將玻片置于顯微鏡下鏡檢肛門(mén)拭子法檢查到蟲(chóng)卵

。,。

的機(jī)會(huì)多于其他蟲(chóng)卵檢查方法

。

6

WS379—2012

D24自然沉淀法

..

取患者新鮮糞便加水調(diào)成混懸液經(jīng)雙層紗布過(guò)濾至錐形量瓶中靜置去上清

10g~30g,,,40min,

液后再加等量水靜置如此反復(fù)清洗數(shù)次至上清液澄清為止取沉渣鏡檢

30min,,,。

D25離心沉淀法

..

取糞便加水混勻后置離心管中以gg離心去上清

1g,5mL~8mL,,1000~12001min~2min,

液后加水混勻后離心反復(fù)離心洗滌數(shù)次至上清液澄清為止取沉渣鏡檢

,,,,。

7

WS379—2012

附錄E

資料性附錄

()

豬帶絳蟲(chóng)病合并各型囊尾蚴病的診斷

豬帶絳蟲(chóng)病合并各型囊尾蚴病的診斷依據(jù)如下

:

有皮下或肌肉結(jié)節(jié)頭痛頭暈癲癇發(fā)作記憶力及視力障礙等臨床表現(xiàn)并排除引起上述臨

a)、、、、,

床表現(xiàn)的其他病因

;

血清或腦脊液囊尾蚴免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性

b);

顱腦計(jì)算機(jī)斷層攝影磁共振成像

c)(computedtomography,CT)、(magneticresonanceimaging,

超等影像學(xué)檢查顯示囊尾蚴病影像

MRI)、B;

通過(guò)手術(shù)摘除皮下結(jié)節(jié)經(jīng)壓片法囊尾蚴孵化試驗(yàn)或病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴

d),、。

豬帶絳蟲(chóng)病患者符合可臨床診斷合并囊尾蚴病符合即可確診合并囊尾蚴病

a)+b)+c),d)。

8

北

北

京

京

市

中

市

中

朝

西

國(guó)

版

網(wǎng)

服

書(shū)

華

陽(yáng)

帶

城

2

標(biāo)

址

務(wù)

行

權(quán)

號(hào)

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0

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準(zhǔn)

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2

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侵標(biāo)

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