標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.11-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第11部分：中醫(yī)住院病案首頁》是中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在規(guī)范中醫(yī)住院病案首頁的信息收集與管理。該標(biāo)準(zhǔn)定義了在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者入院時(shí)需要記錄的基本信息項(xiàng)及其格式要求，以促進(jìn)醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)住院病案首頁應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：

  • 患者基本信息：如姓名、性別、年齡等。
  • 入院相關(guān)信息：包括入院日期、科室、主治醫(yī)師等。
  • 中醫(yī)診斷信息：涉及四診（望聞問切）結(jié)果及初步診斷意見。
  • 西醫(yī)診斷信息：若適用，則需同時(shí)記錄西醫(yī)方面的診斷情況。
  • 治療計(jì)劃概要：簡述預(yù)計(jì)采取的主要治療方法。
  • 特殊情況說明：對于有特殊健康狀況或需求的患者，需詳細(xì)注明。


如需獲取更多詳盡信息，請直接參考下方經(jīng)官方授權(quán)發(fā)布的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)文檔。

....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
?正版授權(quán)
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文檔簡介

ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS44511—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第11部分中醫(yī)住院病案首頁

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part11HomeaeofinatientmedicalrecordsummarofTCM

:pgpy

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS44511—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.319

索引…………………………

22

WS44511—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS44511。

本部分主要起草單位上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心廣東省中醫(yī)

:()、

院無錫市中醫(yī)醫(yī)院中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心

、、、。

本部分主要起草人周華竺麗明王見義史萬忠程蘭易傳亮王偉榮傅昊陽沈崇德童思木

:、、、、、、、、、、

徐勇勇劉丹紅王霞潘峰楊鵬伍曉玲

、、、、、。

Ⅰ

WS44511—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第11部分中醫(yī)住院病案首頁

:

1范圍

的本部分規(guī)定了中醫(yī)住院病案首頁基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)中醫(yī)住院病案首頁基本信息的采集存儲共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個(gè)人基本信息與分類代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分職業(yè)類別代碼

GB/T2261.4—20034:

世界各國和地區(qū)名稱代碼

GB/T2659—2000

中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T3304—1991

家庭關(guān)系代碼

GB/T4761—2008

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

WS364.3—20113:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分實(shí)驗(yàn)室檢查

WS364.9—20119:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計(jì)劃與干預(yù)

WS364.12—2011

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