標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.9-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第9部分：知情告知信息》是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在規(guī)范醫(yī)療領(lǐng)域中關(guān)于患者知情同意的信息記錄。該標(biāo)準(zhǔn)定義了在電子病歷系統(tǒng)中如何收集、存儲(chǔ)及管理與患者知情同意相關(guān)的數(shù)據(jù)元素。這些信息對(duì)于確保醫(yī)療服務(wù)過程中的透明度以及保護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，知情告知信息主要包括但不限于以下幾個(gè)方面：

  1. 基本信息：包括患者的個(gè)人基本信息（如姓名、性別、年齡等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息。
  2. 診療項(xiàng)目：涉及需要患者或其法定代理人同意的具體醫(yī)療行為、治療方案或者檢查手段等內(nèi)容。
  3. 風(fēng)險(xiǎn)說明：對(duì)即將進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)、副作用以及其他替代性治療方法等進(jìn)行全面介紹。
  4. 預(yù)期效果：向患者解釋通過實(shí)施特定治療措施后可以達(dá)到的效果及其局限性。
  5. 費(fèi)用情況：明確告知患者所選治療方式的大致成本，并說明是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
  6. 簽署時(shí)間：記錄患者或其家屬簽字確認(rèn)的時(shí)間點(diǎn)。
  7. 見證人信息：當(dāng)有第三方人員在場(chǎng)見證時(shí)，需記錄下見證人的相關(guān)信息。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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WS 445.9-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第9部分：知情告知信息_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4459—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第9部分知情告知信息

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part9Informininformation

:g

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS4459—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅲ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

手術(shù)同意書子集………………

5.2.13

麻醉知情同意書子集…………

5.2.25

輸血治療同意書子集…………

5.2.38

特殊檢查及特殊治療同意書子集……………

5.2.410

病危重通知書子集…………

5.2.5()12

其他知情同意書子集…………

5.2.614

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.317

索引…………………………

18

Ⅰ

WS4459—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4459。

本部分主要起草單位中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所廣東省中醫(yī)院衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)

:、、

信息中心

。

本部分主要起草人王霞徐勇勇劉丹紅潘峰楊鵬程蘭易傳亮王偉榮傅昊陽韓士斌

:、、、、、、、、、、

湯學(xué)軍

。

Ⅲ

WS4459—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第9部分知情告知信息

:

1范圍

的本部分規(guī)定了知情告知信息基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)知情告知基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

家庭關(guān)系代碼

GB/T4761—2008

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計(jì)劃與干預(yù)

WS364.12—201112:

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國(guó)際疾病分類第版臨床修訂第卷

ICD-9-CM-393

國(guó)際疾病分類第版

ICD-1010

3術(shù)語和定義

和中界定的術(shù)語和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表

WS370—2012,1。

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