乳腺癌防治基礎(chǔ)知識(年3月)復(fù)習過程

乳腺癌防治(fángzhì)基礎(chǔ)知識中山大學附屬(fùshǔ)腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬第一頁，共34頁。乳腺癌是危害婦女身心健康的常見(chánɡjiàn)惡性腫瘤。我國近年來發(fā)病率在不斷上升，世界及中國的統(tǒng)計資料顯示，乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第一位。乳腺癌流行病學(liúxínɡbìnɡxué)http://gco.iarc.fr/today/home第二頁，共34頁。乳腺癌流行病學(liúxínɡbìnɡxué)中國(zhōnɡɡuó)女性乳腺癌發(fā)病趨勢圖（2000到2011）WanqingChen.etal.CACANCERJCLIN2016;66:115–132第三頁，共34頁。乳腺癌流行病學(liúxínɡbìnɡxué)陳萬青等.中國腫瘤(zhǒngliú)臨床,2015;42（13）:668–674城市(chéngshì)農(nóng)村平均第四頁，共34頁。乳腺中心為乳頭，周圍(zhōuwéi)有環(huán)形的乳暈。乳腺由15-20個乳腺小葉構(gòu)成，每一個小葉為一個乳管系統(tǒng)。乳管系統(tǒng)分為乳竇、乳管壺腹、大導(dǎo)管、中導(dǎo)管、小導(dǎo)管、末端導(dǎo)管和腺泡等部分。乳腺的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第五頁，共34頁。（1）40-60歲婦女；（2）曾有一側(cè)患乳腺(rǔxiàn)癌者；（3）家族史：3-8倍于正常人群；（4）曾患子宮體癌者；（5）曾患乳腺(rǔxiàn)囊性增生或其它良性腫瘤；（6）月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)晚于55歲；乳腺癌發(fā)病(fābìng)高危因素第六頁，共34頁。（7）大齡未婚、生育年齡晚或婚后未育者；（8）育后未哺乳或哺乳不規(guī)則者；（9）卵巢功能不正常；（10）甲狀腺功能低下而肥胖者；（11）多食脂肪(zhīfáng)者；（12）長期應(yīng)用激素，接觸有毒物、射線。乳腺癌發(fā)病高危(ɡāowēi)因素第七頁，共34頁。乳腺癌臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊常為單個無痛型腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，早期活動(huódòng)好，晚期固定。第八頁，共34頁。2、皮膚改變（乳腺癌進展后表現(xiàn)）（1）酒窩征：乳腺懸韌帶(rèndài)受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴散結(jié)節(jié)（4）菜花征：腫瘤缺血潰爛（5）炎癥征：常為孕哺期乳癌乳腺癌臨床表現(xiàn)

第九頁，共34頁。酒窩(jiǔwō)征：橘皮征：乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十頁，共34頁。菜花(càihuā)征：炎癥征：乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十一頁，共34頁。3、乳頭(rǔtóu)改變（1）回縮、偏歪（2）乳頭(rǔtóu)溢液（多為滲血）（3）濕疹樣變（Paget’s病)乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十二頁，共34頁。4、僅表現(xiàn)(biǎoxiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)腫大（隱匿型乳腺癌）主要是頸部淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十三頁，共34頁。1.乳腺超聲檢查：是一種經(jīng)濟(jīngjì)、簡便、無創(chuàng)傷、無輻射的檢查方法，目前最為常用，對年輕女性更為適宜，但對微小鈣化的檢測靈敏性不如乳腺X線照片。乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十四頁，共34頁。乳腺癌超聲檢查(jiǎnchá)表現(xiàn)乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十五頁，共34頁。2.乳腺X光照片：不僅能診斷良、惡性，還能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到的乳腺癌。適用人群：35歲以上的女性。缺點：對東方女性的致密型乳腺，診斷效果(xiàoguǒ)不如西方女性。乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十六頁，共34頁。乳腺癌X光照片(zhàopiàn)表現(xiàn)乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十七頁，共34頁。3.乳腺磁共振成像（MRI）檢查：應(yīng)用造影劑的乳腺MRI在早期乳腺癌的診斷方面(fāngmiàn)具更高的敏感性和特異性。但該項檢查價格昂貴，難于普及而僅為對微小腫塊鑒別診斷時的一種選擇。乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十八頁，共34頁。4.實驗室檢查：目前(mùqián)尚無乳腺癌特異性標記物。CEA的陽性率為20%-70%CA15-3的陽性率為33%-60%乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十九頁，共34頁。5.病理檢查：空芯針穿刺活檢：B超引導(dǎo)下或X線立體定位穿刺活檢切除(qiēchú)活檢：常規(guī)病理檢查和術(shù)中快速病理檢查乳頭溢液涂片細胞學檢查切取活檢細針穿刺活檢乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第二十頁，共34頁。乳腺癌綜合(zōnghé)治療根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細胞分子生物學的改變，有計劃地、合理地運用現(xiàn)有的多學科有效治療手段，以最適當?shù)慕?jīng)濟費用取得最大限度消除或控制腫瘤的治療效果，同時最大限度地改善患者的生存(shēngcún)質(zhì)量。第二十一頁，共34頁。手術(shù)(shǒushù)治療化療靶向治療放射治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)藥治療乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十二頁，共34頁。手術(shù)治療：消除腫瘤負荷的主要(zhǔyào)手段乳腺癌改良根治術(shù)（乳腺全切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)）乳腺全切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（保腋窩）乳腺區(qū)段切除（保乳）+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)保乳+保腋窩手術(shù)乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十三頁，共34頁?；煟合砗暧^或微小轉(zhuǎn)移病灶重要的全身性治療可根據(jù)病情實施新輔助化療、術(shù)后輔助化療、姑息化療多采用聯(lián)合化療提高(tígāo)生存率，毒副作用可控，利遠遠大于弊，不必談化療色變?nèi)橄侔┚C合(zōnghé)治療第二十四頁，共34頁。放療：控制局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)前放療：部分病人使用可提高(tígāo)手術(shù)切除率。術(shù)后輔助放療：提高(tígāo)生存率，療效肯定。保乳手術(shù)必須行放療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫塊較大需放療姑息性放療：晚期病人，改善生活質(zhì)量。乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十五頁，共34頁。內(nèi)分泌(fēnmì)治療：抑制激素依賴性腫瘤生長的內(nèi)分泌(fēnmì)微環(huán)境全身治療，5-10年。適應(yīng)征：ER或PR陽性的患者均需要內(nèi)分泌(fēnmì)治療。優(yōu)點：療效好、副作用小、費用低。乳腺癌內(nèi)分泌(fēnmì)治療藥物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦、戈舍瑞林乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十六頁，共34頁。靶向治療：為藥物治療，可以拮抗生長因子受體、抑制血管生成、阻斷信號傳導(dǎo)通路、抑制細胞損傷修復(fù)，作用于腫瘤細胞表面或胞內(nèi)特定的靶點，特異性地抑制腫瘤細胞的生長、進展(jìnzhǎn)及轉(zhuǎn)移，促使腫瘤細胞死亡。乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十七頁，共34頁。手術(shù)、化療、靶向治療、放療和內(nèi)分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當重要(zhòngyào)的地位，且常常要綜合應(yīng)用。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上個體化治療。乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十八頁，共34頁。預(yù)后很好！總體5年生存率約80%（前提是規(guī)范治療）影響乳腺癌預(yù)后的因素有：腫瘤大小、浸潤范圍(fànwéi)；腫瘤組織學分級；脈管是否侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目；有無遠處轉(zhuǎn)移；分子分型乳腺癌預(yù)后(yùhòu)第二十九頁，共34頁。腫瘤的三級預(yù)防：

一級預(yù)防

：病因預(yù)防。其目標是防止癌癥的發(fā)生(fāshēng)。其任務(wù)包括研究各種癌癥病因和危險因素，采取預(yù)防措施，防患于未然。

二級預(yù)防

：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。防止初發(fā)疾病的發(fā)展，比如乳腺癌的篩查。

三級預(yù)防

：規(guī)范治療，防治復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，防止殘疾?；謴?fù)功能，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。乳腺癌的預(yù)防(yùfáng)第三十頁，共34頁。良好的生活方式可預(yù)防乳腺癌（一級預(yù)防）保持樂觀開朗的情緒少吃高脂肪、高蛋白的飲食，盡量不飲酒(yǐnjiǔ)多吃新鮮蔬菜、新鮮水果經(jīng)常鍛煉身體，避免肥胖乳腺癌的預(yù)防(yùfáng)第三十一頁，共34頁。乳腺癌的預(yù)防(yùfáng)良好的生活方式可預(yù)防乳腺癌（一級預(yù)防）避免高齡生第一胎，提倡母乳喂養(yǎng)小心使用性激素類