尿液分析系統(tǒng)基礎知識課件

2023/2/7尿液常規(guī)檢查基礎知識2023/2/7人為什么會產(chǎn)生尿液？2023/2/7泌尿系統(tǒng)概念：尿液從血液中濾出、分解、排泄出體外的相關連的器官總稱。

尿道腎臟輸尿管膀胱2023/2/7傳統(tǒng)尿液分析檢驗檢驗步驟：標本準備，檢驗編號標本混勻觀察標本物理性狀化學性狀的檢驗標本加入離心管離心力RCF400×g(NCCLS)，5分鐘棄去上清液重懸取沉淀置于玻片上或沖入計數(shù)池低倍顯微鏡鏡檢并計數(shù)切換至高倍顯微鏡鏡檢并計數(shù)確定結(jié)果并傳送至LIS系統(tǒng)核對并發(fā)結(jié)果報告13步平均3-5分鐘完成測試2023/2/7-顏色：淡黃-體積：0.5-2L/24hours-PH：5.0-6.5（進餐后增高;晚上禁食后減低；4.5-7.9)

和營養(yǎng)有關-比重：普通飲食下為

1.015-1.025波動可以在1.001-1.035(血漿1.008-1.010)-滲透壓：50-1200mOsm/Kg(血漿285)

正常尿的概念2023/2/7蛋白=>150mg/24hours

~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血漿蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖

（—）(腎糖閾160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮體

（—）-尿膽原（—）-膽紅素（—）

正常尿的概念2023/2/7尿液的病態(tài)尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖紅細胞、白細胞血紅蛋白上皮細胞管型結(jié)晶微生物+2023/2/7

肉眼血尿

（macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

鏡下血尿尿外觀無血色

HPF（×400）＞3個以上紅細胞尿液中的異常成分2023/2/7原因：泌尿道的任何部位異常，或某種系統(tǒng)疾病，從良性→惡性紅細胞形態(tài)可以提示疾病的來源。紅細胞（血尿）尿液中的異常成分2023/2/7

血尿產(chǎn)生的病因非腎實質(zhì)性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或腫瘤尿路結(jié)石、結(jié)核、前列腺炎

其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷尿液中的異常成分2023/2/7

尿中紅細胞形態(tài)的分類正常紅細胞(盤形)棘形(acanthocyte)環(huán)形靶形鋸齒形(皺縮)口形影形及碎片等尿液中的異常成分2023/2/7尿液中的異常成分2023/2/7Murakami等研究：

2.4%為尿道惡性腫瘤20%為結(jié)石或腎小球、間質(zhì)性異常Britton等、Messing等研究報道：

男性60歲，間隙性血尿患惡性腫瘤者8~9%一過性血尿和持續(xù)性血尿

~~~老年人尿液中的異常成分2023/2/7Sutton報道：

鏡檢持續(xù)性血尿+無明顯腎小球疾病

5%為惡性持續(xù)性血尿

尿液中的異常成分2023/2/7

白細胞炎癥的標志細菌性尿道感染急性腎小球腎炎或者其他尿液中的異常成分2023/2/7淋巴細胞為主疾?。喝槊幽?、腎移植后排斥反應嗜酸性粒細胞疾病：間質(zhì)性腎炎其它白細胞尿尿液中的異常成分2023/2/7泌尿道感染的診斷臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細菌計數(shù)并不可靠，但是WBC相對容易被發(fā)現(xiàn)。有時抗生素治療的同時沒有作尿沉渣檢查。為了詳細檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費時。尿液中的異常成分2023/2/7

細菌提示尿道感染提示需要進一步的微生物檢查

酵母菌不如細菌感染常見尿液中的異常成分2023/2/7

管型管型呈圓柱形結(jié)構(gòu)，在腎小管形成，由蛋白和其他一些成分構(gòu)成。管型包括：透明管型、紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型、顆粒管型、寬幅管型等。

尿液中的異常成分2023/2/7管型（cast）的形成因素＆腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白質(zhì)等電點＆有交替使用的腎單位＆尿液在腎小管中長時間滯留、濃縮尿液中的異常成分2023/2/7尿中出現(xiàn)的各種結(jié)晶酸性結(jié)晶（尿酸結(jié)晶，草酸鈣結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）堿性結(jié)晶（三磷酸鹽結(jié)晶，尿酸胺結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）磺胺類結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶氨基酸代謝異常的酪氨酸，胱氨酸結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶無定形尿酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7三磷酸鹽結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶非晶形磷酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7酪氨酸結(jié)晶（肝臟疾病、急性爆發(fā)性肝炎、燒傷、化學品中毒）膽固醇結(jié)晶（常與脂肪管型或脂肪滴同時存在，偶見于膿尿）尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7膽紅素結(jié)晶（黃疸、急性黃色肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒）尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶氨基酸尿液中的異常成分2023/2/7尿中磺胺類結(jié)晶放射造影劑結(jié)晶尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7

上皮細胞上皮細胞:通常由外泌尿生殖道分泌.

女性的正常值變化很大男性的上皮細胞極少小圓上皮細胞常預示腎臟疾病尿液中的異常成分2023/2/7尿上皮細胞腎小管上皮細胞粘附于管型量大伴顆粒管型胞質(zhì)充滿脂肪滴（圓形脂球）腎移植術后扁平上皮細胞尿液中的異常成分2023/2/7尿液分析的重要性1、泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察和預后判斷腎臟疾病泌尿道疾病2、協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病3、監(jiān)測各種腎毒性藥物的作用4、輔助診斷和防治職業(yè)病5、無癥狀人群的健康普查2023/2/7尿液檢測的臨床價值輔助診斷無典型癥狀的疾病對于疾病早期的預示（通常在疾病的早期，并無明顯癥狀）幫助判斷疾病進程療效的觀察2023/2/7物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度化學分析：化學成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量檢查尿液檢查的三個方面2023/2/7尿液的整體化檢驗化學成分定性篩選有形成分定量篩選細胞管型形態(tài)確認綜合報告/LIS客觀檢測客觀檢測主觀檢測2023/2/7尿液干化學檢測方法的局限性化學定性試條在實踐中已注意到存在假陰性、假陽性：-白細胞檢測：是查酯酶，而淋巴細胞無酯酶、單核細胞微量酯酶，—假陰性。-細菌檢測：是查亞硝酸鹽，尿液中本來沒有亞硝酸鹽，是細菌中的亞硝酸鹽還原酶還原硝酸鹽；但是只有桿菌含有亞硝酸鹽還原酶。球菌出現(xiàn)假陰性。-紅細胞檢測：是查紅細胞破碎后釋放出來的過氧化物酶，微量血、高滲透壓血尿（紅細胞皺縮，膜增厚不破碎釋放過氧化物酶）?！訇幮?。

使用大量維生素C，也會假陽性。有形成份的定性及定量檢測能為臨床診斷病程提供重要的信息，不能因使用化學試帶過篩而忽視尿沉渣結(jié)果結(jié)論：

→干化學與沉渣捆綁檢查的重要性和必要性！2023/2/7尿沉渣檢查分類一：離心尿、手工計數(shù)、人工識別鏡檢

普通顯微鏡放大顯微鏡2023/2/7尿沉渣檢查分類二：離心尿、自動吸樣沖池、手工計數(shù)、人工識別鏡檢

DiaSysR/S2000

2023/2/7尿沉渣檢查分類三：離心尿、自動吸樣沖池、尿沉渣工作站、放大顯微鏡、屏幕顯示、智能鏡檢識別

2023/2/7一般的影像式尿沉渣分析儀的原理和結(jié)構(gòu)顯微鏡＋高速攝像＋CCD+圖像采集卡＋電腦分類軟件,人工分為不同類別的顆粒問題：1、需要后處理?2、高濃度標本?3、與干化學結(jié)果不一致怎么辦?4、速度與檢測顆粒數(shù)的矛盾?5、質(zhì)控品?

2023/2/7影像處理技術UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990經(jīng)典激光流式細胞技術M500in1995M939UDx?in1999層流式細胞配合自動粒子識別技術全自動尿沉渣分析儀——發(fā)展歷程iQ200in20032023/2/7全自動尿有形成份分析儀

UF-100/UF-502023/2/7全自動流動影像尿沉渣分析系統(tǒng)

2023/2/7采用層流平板式的流動細胞計數(shù)技術2023/2/7高速頻閃光源和顯微攝像的光學系統(tǒng)

有形成份檢測——500張884×680的圖像

線性范圍