2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(其他)一、A1題型1.對(duì)干啰音的描述，不對(duì)的的是

A．音調(diào)較高

B．連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

C．吸氣時(shí)也可聽到

D．呼氣時(shí)更為明顯

E．部位較固定【本題1分】【答疑編號(hào)27540】【對(duì)的答案】

E【答案解析】

干啰音系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)是音調(diào)較高，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣和呼氣時(shí)均可聽到，但以呼氣時(shí)更為明顯，部位易變換。因此答案是E。2.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的重要方法是

A．觀測(cè)血尿顏色

B．做尿膽原實(shí)驗(yàn)

C．做尿潛血實(shí)驗(yàn)

D．做尿三杯實(shí)驗(yàn)

E．做尿沉渣鏡檢【本題1分】【答疑編號(hào)27541】【對(duì)的答案】

E【答案解析】

血尿與血紅蛋白尿最主線的區(qū)別是血尿中有相稱數(shù)量的紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿則否，因此通過尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者則為血尿，否則即為血紅蛋白尿。所以做尿沉渣鏡檢是區(qū)別兩者的重要方法，其余方法則不是。3.雙肺滿布濕啰音多見于

A．肺結(jié)核空洞

B．支氣管擴(kuò)張

C．支氣管肺炎

D．肺淤血

E．急性肺水腫【本題1分】【答疑編號(hào)27542】【對(duì)的答案】

E【答案解析】

濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。急性肺水腫時(shí)雙肺大量滲出液，故聽診雙肺滿布濕啰音，而肺淤血僅雙肺底有濕啰音，其余三個(gè)選項(xiàng)僅局部肺可聞及濕啰音。4.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄限度加重時(shí)

A．心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二音減低

B．心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈瓣第二音減低

C．心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)

D．心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)

E．心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)【本題1分】【答疑編號(hào)27543】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，可因二尖瓣狹窄于心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，此雜音隨狹窄限度加重而增強(qiáng)；二尖瓣狹窄時(shí)可因肺動(dòng)脈高壓而使肺動(dòng)脈瓣第二心音(P。)增強(qiáng)，且隨二尖瓣狹窄限度加重而增強(qiáng)。因此答案是D。5.靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是

A．急性腎小球腎炎

B．急性腎盂腎炎

C．慢性腎小球腎炎

D．慢性腎盂腎炎

E．腎病綜合征【本題1分】【答疑編號(hào)27544】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

慢性腎盂腎炎的診斷必須依靠影像學(xué)檢查，其表現(xiàn)為局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形，因此靜脈腎盂造影對(duì)其有診斷價(jià)值，而對(duì)其余疾病均無診斷意義。6.體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)<1℃，這種熱型為

A．弛張熱

B．間歇熱

C．稽留熱

D．波狀熱

E．不規(guī)則熱【本題1分】【答疑編號(hào)27545】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

這是道記憶題，體溫在39度以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)<1℃的熱型是稽留熱；若波動(dòng)>2℃則為弛張熱；間歇熱型是體溫驟升達(dá)高峰，連續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，通過1天至數(shù)天后又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作；波狀熱型是體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，連續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作多次；不規(guī)則熱型的特戔是發(fā)熱無一定規(guī)律。7.腹部乎片不易顯影的尿結(jié)石是

A．磷酸鹽結(jié)石

B．草酸鹽結(jié)石

C．碳酸鹽結(jié)石

D．尿酸結(jié)石

E．混合結(jié)石【本題1分】【答疑編號(hào)27546】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

這是道記憶題，只有尿酸結(jié)石在腹部平片不易顯影。8.下列情況可引起語言震顫增強(qiáng)，除了

A．大葉性肺炎

B．肺梗死

C．肺內(nèi)大空腔

D．大量胸腔積液

E．肺膿腫【本題1分】【答疑編號(hào)27547】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

語音震顫的強(qiáng)弱重要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。當(dāng)有大量胸腔積液時(shí)，由于胸壁變厚致傳導(dǎo)差，所以語音震顫會(huì)減弱。所以答案是D。9.完全性阻塞性黃疸時(shí)，對(duì)的的是

A．尿膽原(—)尿膽紅素(—)

B．尿膽原(—)尿膽紅素(—)

C．尿膽原(—)尿膽紅素(+)

D．尿膽原(+)尿膽紅素(+)

E．糞膽素(+)【本題1分】【答疑編號(hào)27548】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

完全性阻塞性黃疸時(shí)，血中的結(jié)合膽紅素增高，通過腎臟濾過使尿膽紅素陽(yáng)性，由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原和糞膽素減少或缺如，因此只有答案C是對(duì)的的，其余均不對(duì)的。10.奇脈見于

A．右心功能不全

B．二尖瓣狹窄

C．高血壓

D．大量心包積液

E．積極脈瓣關(guān)閉不全【本題1分】【答疑編號(hào)27549】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時(shí)左心室搏血量會(huì)明顯減少，形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。其他備選答案均不會(huì)引起奇脈。11.確診腫瘤最可靠的方法是

A．CT檢查

B．DSA檢查

C．B超檢查

D．腫瘤標(biāo)記物檢查

E．病理學(xué)檢查【本題1分】【答疑編號(hào)27550】【對(duì)的答案】

E【答案解析】

每一種腫瘤在病理學(xué)檢查時(shí)都會(huì)有特異性改變，因而病理學(xué)檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對(duì)腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性，所以答案是E。12.呈現(xiàn)圓臉、厚背、軀干發(fā)胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體形，提醒

A．甲狀腺激素分泌過多

B．生長(zhǎng)素分泌過多

C．腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多

D．腎上腺素分泌過多

E．胰島素分泌局限性【本題1分】【答疑編號(hào)27551】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

這是道記憶題，“向心性肥胖”的特殊體形是腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多的特性性表現(xiàn)，而甲狀腺激素分泌過多和胰島素分泌局限性者不僅不會(huì)肥胖，反而多呈消瘦，其他情況也不會(huì)有“向心性肥胖”。13.提醒左心功能不全的脈搏是

A．奇脈

B．遲脈

C．交替脈

D．水沖脈

E．重搏脈【本題1分】【答疑編號(hào)27552】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一，因此交替脈是提醒左心功能不全的脈搏。而奇脈見于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄時(shí)；遲脈系脈壓減小所致，重要見于積極脈瓣狹窄，心肌梗死等；水沖脈重要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和積極脈關(guān)閉不全等；重搏脈為一次心搏引起的脈搏似兩次，見于肥厚型梗阻性心肌病、長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度減少的患者。14.心臟觸及震顫多由于

A．心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

B．心臟瓣膜狹窄

C．心房顫動(dòng)

D．心室顫動(dòng)

E．左室增大【本題1分】【答疑編號(hào)27553】【對(duì)的答案】

B【答案解析】

震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，其發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流導(dǎo)致瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則較少有震顫，故答案是B。15.胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/p>

A．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B．肺動(dòng)脈瓣狹窄

C．房間隔缺損

D．室間隔缺損

E．積極脈瓣狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)27554】【對(duì)的答案】

A【答案解析】

胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉。而房間隔缺損一般觸不到震顫，其余病變的震顫部位和時(shí)相均不相同，肺動(dòng)脈瓣狹窄的震顫也在胸骨左緣第2肋間，但位于收縮期；室間隔缺損的震顫為胸骨左緣3～4肋間和收縮期；積極脈瓣狹窄的震顫則為胸骨右緣第2肋間和收縮期。16.正常肺部叩診音為

A．鼓音

B．過清音

C．濁音

D．清音

E．實(shí)音【本題1分】【答疑編號(hào)27555】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

正常肺部叩診音為清音，其余均見于病理情況下，如鼓音見于氣胸，過清音見于肺氣腫，實(shí)音和濁音見于肺內(nèi)不同限度的實(shí)變。17.梨型心臟見于

A．積極脈瓣狹窄

B．二尖瓣狹窄

C．肺動(dòng)脈瓣狹窄

D．三尖瓣狹窄

E．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【本題1分】【答疑編號(hào)27556】【對(duì)的答案】

B【答案解析】

梨型心臟是由于左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大使心腰豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心，其余瓣膜病變或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)出現(xiàn)梨型心。18.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為

A．二尖瓣關(guān)閉不全

B．積極脈瓣關(guān)閉不全

C．二尖瓣狹窄

D．肺動(dòng)脈瓣狹窄

E．三尖瓣狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)27557】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況：當(dāng)積極脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處在半關(guān)閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音特點(diǎn)是柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質(zhì)性二尖瓣狹窄，所以答案是C。19.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為

A．向左下移位

B．向右移位

C．向右上移位

D．向左上移位

E．向左移位【本題1分】【答疑編號(hào)27558】【對(duì)的答案】

E【答案解析】

右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)的位置是向左移位。這是由于正常右心室處在左心室的右后方，當(dāng)增大時(shí)，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，往左移位所致。20.心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮

A．二尖瓣狹窄

B．P—R間期縮短

C．運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱

D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯

E．甲狀腺功能亢進(jìn)【本題1分】【答疑編號(hào)27559】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

“大炮音”是指增強(qiáng)的第一心音(s1)，見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是由于此種病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無關(guān)，當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充足充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使S1增強(qiáng)，出現(xiàn)“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會(huì)出現(xiàn)“大炮音”。21.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特性是

A．P—R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B．相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C．P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

D．P—R間期>0．20秒，P波無受阻

E．P—R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室【本題1分】【答疑編號(hào)27560】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏現(xiàn)象，心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長(zhǎng)(通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增長(zhǎng)值多呈遞減)，直到一個(gè)P波受阻不能下傳到心室，即脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P—R間期縮短之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。因此只有C是對(duì)的的。22.積極脈瓣反流時(shí)心尖部可存在

A．Graham-Steell雜音

B．Austin-Flint雜音

C．Duroziez征

D．Traube征

E．Musset征【本題1分】【答疑編號(hào)27561】【對(duì)的答案】

B【答案解析】

積極脈瓣關(guān)閉不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)積極脈瓣反流，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性狹窄，在心尖部可聽到Austin-Flint雜音。23.心力衰竭患者水腫通常一方面出現(xiàn)在

A．眼瞼

B．雙手

C．顏面

D．身體最低部位

E．腹部【本題1分】【答疑編號(hào)27562】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細(xì)血管濾過壓增高所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常一方面出現(xiàn)在身體最低部位。腎源性水腫常一方面出現(xiàn)在眼瞼和顏面。24.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最故意義的是

A．心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C．用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1．3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)

E．可聞第三心音及第四心音【本題1分】【答疑編號(hào)27563】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室間隔肥厚為主，形成非對(duì)稱性肥厚，超聲心動(dòng)圖的重要所見對(duì)診斷最故意義，其余選項(xiàng)均為非特異性的改變，對(duì)診斷意義均較小。25.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)一方面考慮

A．皮質(zhì)醇增多癥

B．原發(fā)性醛固酮增多癥

C．嗜鉻細(xì)胞瘤

D．慢性腎炎

E．腎動(dòng)脈狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)27564】【對(duì)的答案】

B【答案解析】

高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓的因素未明，而繼發(fā)性高血壓均有明確因素。原發(fā)性醛固酮增多癥患者分泌增長(zhǎng)的醛固酮作用于遠(yuǎn)端腎小管，促使排鉀增長(zhǎng)與鈉潴留，出現(xiàn)血壓增高伴低血鉀。因此答案是B。26.觸診時(shí)語音震顫增強(qiáng)最常見于

A．大葉性肺炎

B．胸壁皮下氣腫

C．上腔靜脈阻塞綜合征

D．支氣管肺炎

E．慢性支氣管炎【本題1分】【答疑編號(hào)27565】【對(duì)的答案】

A【答案解析】

語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)，被檢查者的手觸及。因此其強(qiáng)弱重要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定。增強(qiáng)重要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎有肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞性肺結(jié)核和肺膿腫空洞形成等，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴。因此答案是A。27.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見的部位是

A．肺底部

B．肺尖部

C．腋窩部

D．肩胛間區(qū)

E．雙肺彌漫【本題1分】【答疑編號(hào)27566】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中檔大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張，病變局部可聞及濕性啰音，由于肺結(jié)核多位于肺上葉，所以若引起支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見于肩胛間區(qū)。而一般感染性病變的支氣管擴(kuò)張則多見于下葉，特別是左下葉，由于左支氣管細(xì)長(zhǎng)，與主支氣管的夾角大，且受心臟血管壓迫而引流不暢。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易被下葉感染所累及，故常見左下葉與舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張。28.正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是

A．清音

B．濁音

C．實(shí)音

D．鼓音

E．過清音【本題1分】【答疑編號(hào)27567】【對(duì)的答案】

E【答案解析】

正常肺部叩診為清音，前胸上部較下部叩診音相對(duì)稍濁，在肝臟和心臟所在部位的胸部叩診呈實(shí)音及相對(duì)濁音界區(qū)的濁音，左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，而不會(huì)出現(xiàn)過清音。所以答案是E。29.胸部觸診語音震顫減弱的是

A．肺膿腫

B．肺梗死

C．阻塞性肺氣腫

D．空洞型肺結(jié)核

E．支氣管肺炎【本題1分】【答疑編號(hào)27568】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

語音震顫的強(qiáng)弱重要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。語音震顫減弱重要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如阻塞性肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度肥厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。故答案是C。30.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是

A．病原體產(chǎn)生的外源性致熱原

B．病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

C．白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

D．白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原

E．白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物【本題1分】【答疑編號(hào)27569】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，．通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(溫閾)引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱。31.稽留熱最常見的疾病是

A．肺結(jié)核

B．大葉性肺炎

C．急性腎盂腎炎

D．瘧疾

E．胸膜炎【本題1分】【答疑編號(hào)27570】【對(duì)的答案】

B【答案解析】

稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結(jié)核和胸膜炎為不規(guī)則熱。32.不直接通過體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是

A．腫瘤壞死因子

B．嗜酸性粒細(xì)胞

C．病原微生物

D．干擾素

E．白介素【本題1分】【答疑編號(hào)27571】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

病原微生物為外源性致熱原，多為大分子物質(zhì)，因分子量大，不通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用，因此答案是C，其余均不是。33.因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于

A．肺結(jié)核

B．肺膿腫

C．肺栓塞

D．二尖瓣狹窄

E．Wegener肉芽腫【本題1分】【答疑編號(hào)27572】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

二尖瓣狹窄可引起肺淤血，導(dǎo)致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血，導(dǎo)致咯血。其他疾病均不是此機(jī)制引起咯血。34.靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所致發(fā)紺常見于

A．肺炎

B．右心衰竭

C．嚴(yán)重休克

D．法洛四聯(lián)癥

E．阻塞性肺氣腫【本題1分】【答疑編號(hào)27573】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過心輸出量的1／3，即可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等，因此答案是D，而其他疾病均無靜脈異常分流。35.胸部叩診音呈濁鼓音可見于

A．空洞性肺結(jié)核

B．肺炎充血期

C．胸膜肥厚

D．肺氣腫

E．氣胸【本題1分】【答疑編號(hào)27574】【對(duì)的答案】

B【答案解析】

胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音，肺炎充血期由于肺組織病變所致，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱為濁鼓音。濁鼓音還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。所以答案是B。36.關(guān)于濕啰音的描述，對(duì)的的是

A．為吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲

B．音調(diào)常高帶樂音

C．呼氣時(shí)易聽到

D．連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

E．部位易變【本題1分】【答疑編號(hào)27575】【對(duì)的答案】

A【答案解析】

濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，所形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音，因此答案是A，其余選項(xiàng)均為干啰音的特點(diǎn)。37.成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí)，消化道出血量至少大于

A．10ml

B．9m1

C．8m【本題1分】【答案解析】E

這是道記憶題，至少應(yīng)為5ml以上時(shí)成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。38.巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具故意義的體征是

A．臍上移

B．腹部明顯膨隆

C．腹部叩診呈濁音

D．腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音

E．尺壓實(shí)驗(yàn)時(shí)直尺隨腹積極脈搏動(dòng)【本題1分】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

巨大卵巢囊腫常需與腹水鑒別，最故意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音，仰臥位時(shí)腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音，尺壓實(shí)驗(yàn)也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不對(duì)的。二、A2題型1.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診也許出現(xiàn)的特性性體征是

A．開瓣音

B．S2固定分裂

C．鐘擺律

D．S1增強(qiáng)

E．P2增強(qiáng)【本題1分】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

患重癥心肌炎的10歲兒童肯定會(huì)有快速心率，當(dāng)心率增快時(shí)，心臟的收縮期與舒張期時(shí)限則幾乎相等，聽診時(shí)心音類似鐘擺聲，故稱“鐘擺律”，也稱“胎心律”，提醒病情嚴(yán)重，還可見于大面積心肌梗死。其余選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)。2.8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為

A．室間隔缺損

B．積極脈瓣狹窄

C．二尖瓣關(guān)閉不全

D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E．肺動(dòng)脈瓣狹窄【本題1分】【對(duì)的答案】

A【答案解析】

胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。積極脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全均可聽到收縮期雜音，但部位均不在胸骨左緣第3、4肋間，此外動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音是連續(xù)性雜音，而不是單純的收縮期雜音。3.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為

A．上腔靜脈阻塞

B．下腔靜脈阻塞

C．門靜脈高壓或門靜脈阻塞

D．髂內(nèi)靜脈阻塞

E．髂外靜脈阻塞【本題1分】【對(duì)的答案】

C【答案解析】

腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。故答案是C．髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會(huì)見到腹壁靜脈曲張。4.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90／75mmHg，血鉀3．1mmol／L，pH值7．5應(yīng)診斷為

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性堿中毒

C．代謝性酸中毒

D．代謝性堿中毒

E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒【本題1分】【對(duì)的答案】

D【答案解析】

該患者嘔吐10天后出現(xiàn)低血鉀，pH值顯示堿性(正常為7．35～7．45)，因此應(yīng)診斷為低鉀所致的代謝性堿中毒，其余備選答案均不符合。三、B1題型1.

A．漏出液

B．滲出液

C．膿性胸液

D．血性胸液

E．乳糜性胸液【本題1分】(1).充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為

【對(duì)的答案】

A【答案解析】

胸腔積液的性質(zhì)由于病因不同而異。充血性心力衰竭時(shí)，由于胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，致胸腔積液為漏出液；系統(tǒng)性紅斑狼瘡為彌漫性結(jié)締組織病，常伴多漿膜腔積液，為滲出液；金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液為化膿性的，故為膿性胸液；胸導(dǎo)管內(nèi)具有大量乳糜液，故胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為乳糜性胸液。血性胸液最常見于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致的胸腔積液。(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為