理賠專題測試2附答案

理賠專題測試2[復(fù)制]1.分公司運(yùn)營崗位是指分公司及其下屬機(jī)構(gòu)客戶服務(wù)部/兩核管理部負(fù)責(zé)人、客戶代表崗、綜合內(nèi)勤崗、理賠崗及調(diào)查崗等相關(guān)崗位人員，他的職責(zé)不包括（）[單選題]*理賠申請資料的審核、受理及掃描/拍照上傳理賠案件處理、協(xié)談及客戶申訴受理編制理賠規(guī)章制度和實(shí)施理賠內(nèi)部審計(jì)(正確答案)理賠及調(diào)查相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)2.核保核賠部理賠管理處及調(diào)查管理處所有崗位人員的工作職責(zé)不包括（）[單選題]*理賠集中作業(yè)，包括案件的受理審核、信息錄入、復(fù)核、審核、權(quán)限范圍內(nèi)審批、申訴及質(zhì)檢等(正確答案)編制理賠規(guī)章制度和實(shí)施理賠內(nèi)部審計(jì)協(xié)助產(chǎn)品開發(fā)及測試、核心系統(tǒng)及線上平臺開發(fā)、優(yōu)化、改造調(diào)查隊(duì)伍的管理與指導(dǎo)及反保險(xiǎn)欺詐等工作3.保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)在（）個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在（）日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。[單選題]*5、105、30(正確答案)10、1010、304.機(jī)構(gòu)客戶服務(wù)部/兩核管理部接到客戶報(bào)案信息后，應(yīng)于一個(gè)工作日內(nèi)與客戶取得聯(lián)系，確定客戶探望時(shí)間和探望地點(diǎn)，并根據(jù)客戶意愿提供VIP客戶探視服務(wù)；機(jī)構(gòu)客戶服務(wù)部/兩核管理部單次探視費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)最高不超過（）元（含不超20元交通費(fèi)用）；星級營銷人員客戶的單次探視費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)最高不超過（）元（VIP客戶除外）。[單選題]*100、100150、100(正確答案)300、100300、1505.以下案件處理正確的是（）。[單選題]*團(tuán)險(xiǎn)理賠崗在接到報(bào)案通知后，1個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行電話核實(shí)(正確答案)接到客戶的案件申請資料，馬上就進(jìn)行外包處理團(tuán)險(xiǎn)理賠崗在接到報(bào)案通知后，對于10萬元以上的案件進(jìn)行呈報(bào)處理若案件理賠結(jié)論和最終賠付金額超過運(yùn)營作業(yè)部審批權(quán)限，分公司團(tuán)險(xiǎn)理賠崗正常處理即可，不需進(jìn)行OA簽報(bào)6.可以被保險(xiǎn)公司接受的，或可向保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)嫁的風(fēng)險(xiǎn)是屬于（）[單選題]*純粹風(fēng)險(xiǎn)(正確答案)高危風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)7.關(guān)于近因的判定與保險(xiǎn)責(zé)任的判定表述錯(cuò)誤的有（）。[單選題]*損失由單一原因所致，該單一原因?yàn)榻騿我辉驗(yàn)榻蚯沂潜ｋU(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償多種原因同時(shí)發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失，多種原因均為被保風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償多種原因中，既有未保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，又有保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，則認(rèn)為不必賠償。(正確答案)8.以下說法不正確的是？[單選題]*進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處無期徒刑，并剝奪政治權(quán)利終身(正確答案)9.下列關(guān)于補(bǔ)償原則的敘述錯(cuò)誤的是（）。[單選題]*指當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生損失時(shí)，通過保險(xiǎn)人的補(bǔ)償使被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)利益恢復(fù)到原來水平，被保險(xiǎn)人不能因損失而得到額外收益的原則補(bǔ)償原則只適用財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)及人身保險(xiǎn)合同中帶有費(fèi)用報(bào)銷型的保險(xiǎn)根據(jù)補(bǔ)償原則，如果被保險(xiǎn)人在多家公司投保人壽保險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故后，如果客戶在某公司已經(jīng)獲得全額賠付，其余公司可不承擔(dān)賠償責(zé)任(正確答案)補(bǔ)償原則對定額給付型的人身保險(xiǎn)是不適用的10.強(qiáng)某，2歲，女，投保半年后因感冒發(fā)燒，門診搶救無效死亡。調(diào)查人員接案后，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)調(diào)查途徑。（）[單選題]*兒童醫(yī)院等醫(yī)院的排查拉網(wǎng)走訪了解既往身體情出生病案的調(diào)閱，特別是其中的新生兒各項(xiàng)檢查(正確答案)向其家人了解病程情況11.被保險(xiǎn)人在保單寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故并在寬限期內(nèi)申請住院費(fèi)用險(xiǎn)種理賠，比較恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵ǎ?。[單選題]*正常受理，根據(jù)寬限期條款扣除欠交保險(xiǎn)費(fèi)后給付保險(xiǎn)金，終止該險(xiǎn)種正常受理，給予正常賠付，然后提醒客戶交納相關(guān)保費(fèi)提醒客戶先繳納相關(guān)保費(fèi)后再進(jìn)行理賠申請(正確答案)由于寬限期對應(yīng)下一保單年度保險(xiǎn)責(zé)任，故不予受理12.中國保監(jiān)會(huì)何時(shí)制定了《反保險(xiǎn)欺詐指引》[單選題]*2018/2/11(正確答案)2019/1/12018/3/112018/5/1113.分公司兩核管理部/客戶服務(wù)部作為分公司反欺詐職能部門，主要職責(zé)不包括：[單選題]*負(fù)責(zé)本地區(qū)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理措施的執(zhí)行開展兩核業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)處理環(huán)節(jié)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的人工識別向核保核賠部上報(bào)欺詐或疑似欺詐信息開展兩核作業(yè)環(huán)節(jié)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的人工識別(正確答案)14.核保核賠部理賠管理處及調(diào)查管理處所有崗位人員的工作職責(zé)不包括（）[單選題]*理賠集中作業(yè)，包括案件的受理審核、信息錄入、復(fù)核、審核、權(quán)限范圍內(nèi)審批、申訴及質(zhì)檢等(正確答案)編制理賠規(guī)章制度和實(shí)施理賠內(nèi)部審計(jì)協(xié)助產(chǎn)品開發(fā)及測試、核心系統(tǒng)及線上平臺開發(fā)、優(yōu)化、改造調(diào)查隊(duì)伍的管理與指導(dǎo)及反保險(xiǎn)欺詐等工作15.董事會(huì)是公司的決策部門，承擔(dān)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的最終責(zé)任，主要職責(zé)不包括：（）[單選題]*確定欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略規(guī)劃和總體政策審定欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的基本制度監(jiān)督欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度執(zhí)行有效性建立并完善兩核反保險(xiǎn)欺詐管理制度和工作指引(正確答案)16.理賠調(diào)查是一項(xiàng)時(shí)間性、技術(shù)性和紀(jì)律性要求都很高的工作，應(yīng)遵循以下基本要求：*實(shí)事求是(正確答案)迅速高效(正確答案)合法合規(guī)(正確答案)保守秘密(正確答案)17.減損類型分為（）*直接減損(正確答案)正面減損間接減損(正確答案)側(cè)面減損18.除五星級代理人規(guī)定的不需回收實(shí)物資料的案件以外，以下哪種類型線上理賠案件不需回收實(shí)物資料？（）*理賠類型單純身故，給付金額與涉案險(xiǎn)種累計(jì)交費(fèi)之差小于12萬元的案件(正確答案)理賠類型單純傷殘，給付金額與涉案險(xiǎn)種累計(jì)交費(fèi)之差小于12萬元的案件(正確答案)理賠類型單純高殘，給付金額與涉案險(xiǎn)種累計(jì)交費(fèi)之差小于12萬元的案件(正確答案)理賠類型單純重大疾病，給付金額與涉案險(xiǎn)種累計(jì)交費(fèi)之差小于12萬元的案件(正確答案)19.關(guān)于理賠抵扣續(xù)期保費(fèi)規(guī)則中，下列說法正確的是（）*主險(xiǎn)導(dǎo)致險(xiǎn)種終止的責(zé)任在寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，無論索賠是否寬限期內(nèi)，公司均擔(dān)負(fù)該險(xiǎn)種理賠責(zé)任，但系統(tǒng)將自動(dòng)從賠款中扣除該主險(xiǎn)當(dāng)期保費(fèi)，續(xù)期不核銷，賠付后保單終止。(正確答案)主險(xiǎn)不導(dǎo)致險(xiǎn)種終止的責(zé)任在其寬限期內(nèi)出險(xiǎn)或附加險(xiǎn)責(zé)任在其寬限期內(nèi)出險(xiǎn)或在其依附主險(xiǎn)寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，且在寬限期內(nèi)索賠，公司擔(dān)負(fù)該險(xiǎn)種理賠責(zé)任，但需要客戶先行繳納續(xù)期保費(fèi)，待收費(fèi)成功后再進(jìn)行理賠處理。(正確答案)長期附加險(xiǎn)導(dǎo)致險(xiǎn)種終止的責(zé)任在其寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，但在寬限期外保單失效狀態(tài)下索賠，公司擔(dān)負(fù)該險(xiǎn)種理賠責(zé)任，系統(tǒng)將自動(dòng)從賠款中扣除出險(xiǎn)的長期附加險(xiǎn)當(dāng)期保費(fèi)，續(xù)期不核銷，賠付后險(xiǎn)種終止。(正確答案)一年期短期附加險(xiǎn)（保證續(xù)保險(xiǎn)種）責(zé)任在其寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，但在寬限期外保單失效狀態(tài)下索賠，公司擔(dān)負(fù)該險(xiǎn)種理賠責(zé)任，系統(tǒng)將自動(dòng)從賠款中扣除出險(xiǎn)的附加險(xiǎn)兩月保費(fèi)，賠付后該險(xiǎn)種終止，并維持保單失效狀態(tài)。(正確答案)20.關(guān)于法院調(diào)解，哪種說法正確（）*達(dá)成調(diào)解協(xié)議，即時(shí)生效調(diào)解書一經(jīng)簽收，即時(shí)生效(正確答案)受理后判決前，均可進(jìn)行調(diào)解(正確答案)法院制作調(diào)解書，即時(shí)生效21.關(guān)于保險(xiǎn)格式合同的描述，下列哪些描述是正確的（）。*采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的條款無效(正確答案)采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的條款無效(正確答案)采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對合同條款有爭議的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人可以不向投保人說明合同的內(nèi)容22.下列各種被保險(xiǎn)人飲酒后駕駛車輛出險(xiǎn)的情形基本屬于我公司免除責(zé)任范圍的有（）*公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛的(正確答案)公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為醉酒后駕駛的(正確答案)未報(bào)交通管理部門處理，但經(jīng)鑒定發(fā)生事故時(shí)被保險(xiǎn)人每百毫升血液中的酒精含量為60毫克(正確答案)未報(bào)交通管理部門處理，但經(jīng)鑒定發(fā)生事故時(shí)被保險(xiǎn)人每百毫升血液中的酒精含量為70毫克(正確答案)23.自然人客戶的“身份基本信息”：包括客戶的姓名、性別、國籍、職業(yè)、住所地或者工作單位地址、聯(lián)系方式，（）。客戶的住所地與經(jīng)常居住地不一致的，登記客戶的經(jīng)常居住地。*生日身份證件或者身份證明文件的種類(正確答案)身份證件或者身份證明文件的號碼(正確答案)身份證件或者身份證明文件的有效期限(正確答案)24.“住院探視”服務(wù)對象適用范圍*公司“鉆、白、黃”VIP客戶，投保公司重疾或醫(yī)療險(xiǎn)且出險(xiǎn)后住院并及時(shí)向公司報(bào)案的保單被保險(xiǎn)人(正確答案)根據(jù)《陽光人壽營銷人員分級管理辦法（2020版）》之相關(guān)規(guī)定評定為五星級、四星級營銷及客經(jīng)渠道營銷人員（以下簡稱星級營銷人員）其本人簽單（不含孤兒單和遞歸單）的出險(xiǎn)后住院并及時(shí)向公司報(bào)案的被保險(xiǎn)人（以下簡稱星級營銷人員客戶）(正確答案)在理賠服務(wù)過程中，針對疑難客戶、高價(jià)值客戶、有影響力客戶為提升客戶滿意度而進(jìn)行的住院探視(正確答案)“重疾理賠先賠”服務(wù)對象為：及時(shí)報(bào)案，在住院階段可以初步判斷責(zé)任明確并可以正常給付的重大疾病客戶，須引導(dǎo)我家陽光APP線上理賠，即時(shí)結(jié)案(正確答案)25.下列情況必須走訪業(yè)務(wù)人員或代理人員：*經(jīng)調(diào)查核實(shí)保險(xiǎn)事故發(fā)生在投保前的；(正確答案)短期內(nèi)出險(xiǎn)或案件存疑的；(正確答案)客戶主張投保書未親筆簽名，業(yè)務(wù)人員或代理人員阻止其履行告知義務(wù)的，業(yè)務(wù)人員或代理人員存在銷售誤導(dǎo)行為的；(正確答案)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)陽性事項(xiàng)，展業(yè)經(jīng)過可能存在瑕疵的；(正確答案)26.關(guān)于欺詐風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對，下列說法正確的是？*核保核賠部對欺詐或疑似欺詐信息應(yīng)建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾頇C(jī)制，對存在欺詐風(fēng)險(xiǎn)的客戶或案件進(jìn)行人工審核，對欺詐風(fēng)險(xiǎn)較高的客戶或案件應(yīng)加強(qiáng)審核調(diào)查力度(正確答案)各分公司客戶服務(wù)部/兩核管理部應(yīng)協(xié)助完成調(diào)查，應(yīng)積極開展同業(yè)協(xié)作，必要時(shí)借助外部公估公司等機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查(正確答案)兩核業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中的調(diào)查，應(yīng)撰寫調(diào)查報(bào)告，將調(diào)查報(bào)告及證據(jù)上傳至核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)(正確答案)公司客戶服務(wù)部/兩核管理部及時(shí)通過郵件向調(diào)查管理處上報(bào)調(diào)查結(jié)果報(bào)告并附證據(jù)截圖，證據(jù)原件在調(diào)查地保存(正確答案)27.以下哪些情況屬于壽險(xiǎn)保險(xiǎn)欺詐？*未發(fā)生保險(xiǎn)事故卻謊稱發(fā)生(正確答案)帶病投保(正確答案)先投保后出險(xiǎn)冒名頂替，騙取保險(xiǎn)金(正確答案)28.核保核賠部及運(yùn)營作業(yè)部于每年年末制訂下一年度理賠及調(diào)查業(yè)務(wù)規(guī)劃。該年度業(yè)務(wù)規(guī)劃應(yīng)在公司年度工作計(jì)劃的框架指引下，主要包括以下幾個(gè)部分：*業(yè)務(wù)量預(yù)估及KPI考核方案的制定(正確答案)業(yè)務(wù)開展模式評估及對應(yīng)的系統(tǒng)需求撰寫(正確答案)年度培訓(xùn)計(jì)劃的制定(正確答案)業(yè)務(wù)預(yù)算和服務(wù)預(yù)算的核定下發(fā)(正確答案)29.理賠人員經(jīng)過審核，認(rèn)為案件發(fā)生事故不屬于保險(xiǎn)事故，公司不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但考慮以下情況需要予以通融給付的給付方式*社會(huì)影響(正確答案)銷售誤導(dǎo)(正確答案)優(yōu)質(zhì)客戶(正確答案)存在疑點(diǎn)但證據(jù)不充分30.下列重大疾病出險(xiǎn)日期的確定以疾病確診后滿足條款約定的數(shù)個(gè)條件中按時(shí)間順序最后一項(xiàng)條件滿足的時(shí)間為準(zhǔn)的是*終末期腎病(正確答案)雙耳失聰慢性肝功能失代償期(正確答案)以上都是31.公司承保的學(xué)生險(xiǎn)業(yè)務(wù)，被保險(xiǎn)人身故，只需父母一方申請理賠即可，無需委托。[判斷題]*對錯(cuò)(正確答案)32.對公婆盡了贍養(yǎng)義務(wù)的喪偶兒媳不能作為第一順序繼承人。[判斷題]*對錯(cuò)(正確答案)33.帶病投保，是指投保人在已經(jīng)獲知自己或被保險(xiǎn)人患有重大疾病的情況下購買大額保險(xiǎn)，投保時(shí)故意不將身體狀況如實(shí)告知保險(xiǎn)人，理賠時(shí)故意掩蓋之前的就診情況或偽造確診時(shí)間。[判斷題]*對(正確答案)錯(cuò)34.分公司反欺詐職能部門為分公司客戶服務(wù)部/兩核管理部，負(fù)責(zé)評估本地區(qū)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度、流程及措施。[判斷題]*對錯(cuò)(正確答案)35.理賠人員對公司的理賠案件負(fù)有保密義務(wù)，審理過程中不得對外泄露案件的有關(guān)情況，結(jié)案后不得將未經(jīng)許可向外公布的案件真實(shí)情況對外披露。[判斷題]*對(正確答案)錯(cuò)36.金融機(jī)構(gòu)對先前獲得的客戶身份資料的真實(shí)性、有效性或者完整性有疑問的，應(yīng)當(dāng)重新識別客戶身份。[判斷題]*對(正確答案)錯(cuò)37.臨柜代辦業(yè)務(wù)需提供《理賠申請書》及《授權(quán)委托書》；若為小額案件，需完整填寫《小額案件理賠申請書》中的授權(quán)委托內(nèi)容。若身故受益人為非“僅為中國稅收居民”無需提供《陽光人壽保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人稅收居民身份聲明文件》。[判斷題]*對錯(cuò)(正確答案)38.公司在設(shè)立新機(jī)構(gòu)和新業(yè)務(wù)部門前，應(yīng)在可行性研究中充分評估欺詐風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的影響，制定相應(yīng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理措施。在新機(jī)構(gòu)