心功能不全病人的護理ppt

心功能不全病人的護理ppt第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日教學目標了解心衰的病因、發(fā)病機制、輔助檢查和診斷要點熟悉心衰的臨床表現、誘因、治療要點掌握心衰的概念、護理第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日概述heartfailure：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現的臨床綜合征分類根據其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日慢性心力衰竭—護理評估基本病因包括兩個方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心內外分流性疾?。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)病機制1.Frank-starling機制2.神經體液的代償機制：交感神經興奮性增強，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分級第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日左心衰竭的表現肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部的體征。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日右心衰竭主要表現為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性

(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

(3)水腫胸腔積液

(4)心臟體征右心室擴大、三尖瓣返流性雜音

第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日全心衰的臨床表現此時左右心衰的表現同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現反而減輕第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日心功能分級

根據紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標準，將心功能分為四級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常活動可引起上述癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結構情況；估計心臟舒縮功能。心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受量有創(chuàng)傷性血流動力學檢查放射性核素檢查第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療原則積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應或代償機制：如拮抗神經內分泌的激活；防止心肌細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療的目的糾正血流動力學異常，緩解癥狀提高運動耐量，改善生活質量防止心肌損害進一步加重降低死亡率第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負荷：休息：限制體力活動（不強調完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應用：最常用的藥物血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神經。適應癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日與其他藥物的相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類的毒性反應：胃腸道反應：最早出現，有食欲不振、惡心嘔吐神經系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理常用的護理診斷：氣體交換受損：與左心衰導致肺循環(huán)瘀血有關體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關活動無耐力：與心排血量下降有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現和控制第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理措施—生活護理1、休息：是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據心功能情況安排

體力休息原則

Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。

Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。

Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。

Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、飲食護理

原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物

第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療配合使用血管擴張劑的護理使用利尿劑的護理使用洋地黃制劑的護理第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療配合---使用洋地黃制劑的護理

1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日5）密切觀察洋地黃毒性反應：心臟胃腸道反應神經系統(tǒng)6）

洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日其他護理診斷1、有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關。2、焦慮：與慢性病程、病情反復發(fā)作呈加重趨勢、擔心疾病的預后有關。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胃腸淤血、腹脹、長期食欲下降有關。保健指導第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性左心衰護理評估1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重下降心排血量急劇減少血壓下降休克LVEDP迅速升高肺靜脈壓快速升高急性肺水腫第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日身體狀況嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關。2.心輸出量減少與心肌收縮力降低、心室負荷過重有關。3.恐懼與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護人員的搶救氣氛對病人的影響有關。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理目標1.病人的呼吸困難和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情緒逐漸放松、安靜。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理措施1．體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢減少回心血量。2．給氧：并給予30％－50％酒精濕化間斷吸氧，高流量、抗泡沫劑3．嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射4．快速利尿：速尿5．血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉6．洋地黃制劑7．氨茶堿第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日作業(yè)及思考題1.名詞解釋：心力衰竭2.慢性心衰的基本病因是什么？常見誘因有哪些？3.對比左右心衰的臨床表現特點4.敘述心衰時心功能狀態(tài)的評估要點5.敘述洋地黃藥物護理第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日預習目標檢測題急性左心衰發(fā)生時，病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂第三十一頁，共三