前列腺癌MRI診斷標準及分級模板教學提綱

前列腺癌的磁共振成像診斷(zhěnduàn)第一頁，共81頁。概述(ɡàishù)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織(zǔzhī)構成第二頁，共81頁。前列腺組織(zǔzhī)結構纖維(xiānwéi)肌肉基質區(qū)1/3腺體部分(bùfen)2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%第三頁，共81頁。前列腺的分帶解剖(jiěpōu)第四頁，共81頁。前列腺MRI掃描(sǎomiáo)技術平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）前列腺外周帶(PeriPheralzone,PZ)和移行帶(Transitionalzone,TZ)anteriorsphincter前括約肌掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持(bǎochí)膀胱中度充盈第五頁，共81頁。MRI檢查(jiǎnchá)禁忌證體內(tǐnèi)有心臟起搏器者體內(tǐnèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者第六頁，共81頁。正常(zhèngcháng)前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰(qīngxī)橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第七頁，共81頁。冠狀位和矢狀位T2WI：顯示(xiǎnshì)前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系第八頁，共81頁。前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高(tígāo)醫(yī)療水平的提高(tígāo)，發(fā)現(xiàn)率增高第九頁，共81頁。前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期(zǎoqī)病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛第十頁，共81頁。前列腺癌的常用(chánɡyònɡ)檢查手段直腸(zhícháng)指診 實驗室檢查 經直腸(zhícháng)超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃MR新技術 第十一頁，共81頁。前列腺癌的診斷流程(liúchéng)順序PSA篩查肛診經直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進一步行經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身(quánshēn)骨掃描第十二頁，共81頁。前列腺癌病理(bìnglǐ)分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞(xìbāo)癌、鱗癌和肉瘤第十三頁，共81頁。前列腺癌病理(bìnglǐ)分級GleasonScore(Gleason評分)系統(tǒng)前列腺腺體細胞和細胞核大小形態(tài)、腺體排列結構Ⅰ～Ⅴ級Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差Gleason評分的計算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū)評分越高，惡性(èxìng)度越高，預后越差第十四頁，共81頁。前列腺癌的分期(fēnqī)第十五頁，共81頁。前列腺癌的分期(fēnqī)分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人(bìngrén)的預后第十六頁，共81頁。前列腺癌的治療(zhìliáo)方法觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光(jīguāng)其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性第十七頁，共81頁。前列腺癌診斷(zhěnduàn)的核心問題早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)分期確定侵襲性第十八頁，共81頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)分期平掃MR最重要(zhòngyào)的臨床應用第十九頁，共81頁。前列腺癌病灶(bìngzào)的MRI表現(xiàn)信號改變腫瘤大小和位置分期(fēnqī)指導定位活檢和治療第二十頁，共81頁。A期MR平掃沒有(méiyǒu)發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理(bìnglǐ)示PcaGleason評分2+3第二十一頁，共81頁。B期前列腺可見(kějiàn)不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整Gleason評分(píngfēn)3+3第二十二頁，共81頁。C期前列腺包膜不完整

可見(kějiàn)周圍組織侵犯Gleason評分(píngfēn)3+4第二十三頁，共81頁。D期前列腺原發(fā)腫瘤(zhǒngliú)伴有淋巴結轉移

和/或骨轉移第二十四頁，共81頁。中央(zhōngyāng)腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分(píngfēn)5+4第二十五頁，共81頁。與前列腺癌分期(fēnqī)有關的表現(xiàn)突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸(zhícháng)侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療第二十六頁，共81頁。與前列腺癌分期(fēnqī)有關的表現(xiàn)突破(tūpò)包膜腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍(zhōuwéi)脂肪第二十七頁，共81頁。第二十八頁，共81頁。與前列腺癌分期(fēnqī)有關的表現(xiàn)神經血管(xuèguǎn)束侵犯病灶突破包膜后發(fā)生神經血管(xuèguǎn)束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好第二十九頁，共81頁。第三十頁，共81頁。右側(yòucè)NVB受侵正常(zhèngcháng)NVB第三十一頁，共81頁。與前列腺癌分期(fēnqī)有關的表現(xiàn)精囊(jīngnáng)侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示(xiǎnshì)精囊基底部的侵犯效果好第三十二頁，共81頁。正常(zhèngcháng)精囊腺T2WIM/26Y第三十三頁，共81頁。精囊腺受侵處T2WI高信號(xìnhào)消失第三十四頁，共81頁。與前列腺癌分期有關(yǒuguān)的表現(xiàn)膀胱(pángguāng)侵犯前列腺與膀胱壁連接緊密局部(júbù)膀胱壁破壞，腫塊形成第三十五頁，共81頁。正常(zhèngcháng)前列腺前列腺癌侵犯(qīnfàn)膀胱第三十六頁，共81頁。與前列腺癌分期有關(yǒuguān)的表現(xiàn)直腸(zhícháng)侵犯直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定(yīdìng)有侵犯第三十七頁，共81頁。第三十八頁，共81頁。與前列腺癌分期(fēnqī)有關的表現(xiàn)淋巴結轉移(zhuǎnyí)多數發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可診斷淋巴結轉移(zhuǎnyí)軸位壓脂T2WI顯示轉移(zhuǎnyí)淋巴結效果較好DWI的應用第三十九頁，共81頁。第四十頁，共81頁。與前列腺癌分期有關(yǒuguān)的表現(xiàn)

骨轉移特異性高T1WI上在正常高信號的骨髓內出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應壓脂T2WI上病變(bìngbiàn)呈異常高信號第四十一頁，共81頁。T1WIT2WI第四十二頁，共81頁。B期以下(yǐxià)的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術C期以上(yǐshàng)的前列腺癌

只適合非手術治療第四十三頁，共81頁。前列腺癌鑒別(jiànbié)診斷前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(zēngshēng)(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉移瘤第四十四頁，共81頁。前列腺炎(qiánlièxiànyán)50歲以下男性最常見慢性(mànxìng)前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性(mànxìng)期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難第四十五頁，共81頁。T2WI穿刺活檢病理結果(jiēguǒ)為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢(tǐjiǎn)發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第四十六頁，共81頁。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速(jiāsù)增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI前列腺各經線(jīngxiàn)增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質變薄甚至消失第四十七頁，共81頁。T2WIT1WI第四十八頁，共81頁。T2WIT2WI第四十九頁，共81頁。前列腺結節(jié)樣增生(zēngshēng)易誤診為前列腺癌第五十頁，共81頁。前列腺肉瘤(ròuliú)臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期(zǎoqī)轉移第五十一頁，共81頁。M/44Y排尿(páiniào)困難伴尿痛20余天梭形細胞(xìbāo)肉瘤第五十二頁，共81頁。前列腺轉移(zhuǎnyí)瘤M/20Y，右側(yòucè)睪丸精原細胞瘤術后半年第五十三頁，共81頁。MRI平掃檢查(jiǎnchá)的局限性分期(fēnqī)的準確性與診斷者的經驗有關56%-93%判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎第五十四頁，共81頁。前列腺癌的1H-MRS診斷(zhěnduàn)無創(chuàng)地提供(tígōng)代謝信息第五十五頁，共81頁。1H-MRS用于前列腺檢查(jiǎnchá)的優(yōu)勢代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化(fēnhuà)有關代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性惡性病變：(膽堿(dǎnjiǎn)+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿(dǎnjiǎn)+肌酐) 低 枸椽酸高第五十六頁，共81頁。1H-MRS在前列腺癌診斷(zhěnduàn)中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療(zhìliáo)后反應治療(zhìliáo)反應的時間曲線治療(zhìliáo)反應的機制提高診斷的特異性第五十七頁，共81頁。1H-MRS檢查(jiǎnchá)技術多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效(yǒuxiào)的脂肪抑制第五十八頁，共81頁。3D1H-MRS可得到(dédào)代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到(dédào)更直觀的結果第五十九頁，共81頁。正常(zhèngcháng)前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第六十頁，共81頁。前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)(biǎoxiàn)第六十一頁，共81頁。第六十二頁，共81頁。中央(zhōngyāng)腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)第六十三頁，共81頁。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)外周帶中央(zhōngyāng)腺體MRS可見(kějiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第六十四頁，共81頁。放化療后療效(liáoxiào)監(jiān)測前列腺癌內分泌治療(zhìliáo)4年，近期PSA值升高第六十五頁，共81頁。MRI動態(tài)增強(zēngqiáng)對前列腺癌

的診斷價值第六十六頁，共81頁。揭示活體前列腺的血流動力學動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分(bùfen)的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第六十七頁，共81頁。高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻(lìkè)開始無間隔掃描，持續(xù)約5min第六十八頁，共81頁。前列腺癌強化(qiánghuà)特點時間(shíjiān)-信號強度曲線第六十九頁，共81頁。前列腺增生(zēngshēng)時間(shíjiān)-信號強度曲線第七十頁，共81頁。時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)(chíxù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期第七十一頁，共81頁。彌散加權成像對前列腺癌的診斷(zhěnduàn)