《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究（論文）》

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的影響研究TOC\o"1-3"\h\u11052摘要 引言（一）研究背景及意義當今世界的主要經(jīng)濟體己經(jīng)集體進入人口紅利消亡階段，尤其是在我們國家，隨著科學技術(shù)的不斷進步，我國人均壽命的增長，導致老年人越來越多，養(yǎng)老壓力空前。在這樣的現(xiàn)狀背景之下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式也就應(yīng)運而生。所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其實可以進一步理解為資源的整合以及合理分配，進而協(xié)調(diào)養(yǎng)老以及醫(yī)療資源之間的關(guān)系。同時，鑒于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式所提供的服務(wù)，也正對口于老年人的需要，同時其便捷性也不是其他模式能夠提供的，這樣完美的契合也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的競爭優(yōu)勢，無論是國家層面還是世界層面，未來的養(yǎng)老模式勢必會依賴于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。但是在實際的應(yīng)用之中，就目前來看，仍然面臨諸多問題函待解決來腳踏實地促進其我國醫(yī)養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展。本文的研究思路經(jīng)過對國內(nèi)外學者研究的學習，本文確定了研究內(nèi)容和思路。本文首先將涉及到的概念和理論做一個闡述，以便后續(xù)作分析。主要內(nèi)容包括對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的闡述，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的構(gòu)成要素。本文對河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀做一個分析，主要分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下”的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀，然后從現(xiàn)狀中分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下”養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展會出現(xiàn)的一些問題。從定量的角度去分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展水平的影響。主要方法是相關(guān)性分析和回歸分析。通過相關(guān)性分析來探究各變量之間的相關(guān)性，然后篩選出自變量和控制變量從而構(gòu)建回歸模型。通過回歸模型探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以及其他因素對于河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展水平的影響。針對現(xiàn)狀分析提出的問題和定量分析得出的結(jié)論，在本部分提出一些優(yōu)化建議。二、相關(guān)概念界定和理論基礎(chǔ)（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的概念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式是由傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式逐漸演變而來，其具體是說在有醫(yī)療條件的機構(gòu)部門下設(shè)立單獨的養(yǎng)老部門，以此作為與養(yǎng)老機構(gòu)合作的重要因素，利用醫(yī)療機構(gòu)為老年人口提供更全而的醫(yī)療指導和技術(shù)支持。在“醫(yī)”的部分，醫(yī)療機構(gòu)需要為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、疾病康復，護理服務(wù)等楊曉霞,商曉燕,時公玲.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老背景下高校文化養(yǎng)老新模式研究——以駐泰高校為例[J].當代醫(yī)學,2020,26(09):129-132.楊曉霞,商曉燕,時公玲.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老背景下高校文化養(yǎng)老新模式研究——以駐泰高校為例[J].當代醫(yī)學,2020,26(09):129-132.在當前養(yǎng)老服務(wù)中實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為了給老年人提供更加規(guī)范和全而的養(yǎng)老保障，在養(yǎng)老機構(gòu)中提供醫(yī)療服務(wù)也是為了讓老年人的健康生活得到社會關(guān)注，及時為老年人口提供醫(yī)療管理與保健，促進老年人的身心健康發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作也是充分利用社會資源，實現(xiàn)資源整合的重要體現(xiàn)，讓老年人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量得到穩(wěn)定提升，也讓社會的養(yǎng)老負擔進一步減少，這對社會和諧發(fā)展有重要幫助，具有極高的社會建設(shè)性意義?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)需要備傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)具有的資源以外，還需要傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)小具備的資源。配備?？漆t(yī)生，進行每天的查房和小定時巡查，進行24小時醫(yī)生、護士值班，提供全方位服務(wù)的服務(wù)，老人病情發(fā)生變化時能夠及時的進行搶救、治療，并通知家屬。將老人從一般的養(yǎng)護區(qū)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療住院區(qū)進行救治。同時配備足夠的救護車等設(shè)備，對老人提供能夠任意時間的接送服務(wù)，當然，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀來看還存在著很多的問題需要解決，才能夠?qū)崿F(xiàn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，首先，觀念上來說，我國還存在著養(yǎng)兒防老的養(yǎng)老觀念，受這個傳統(tǒng)觀念的影響，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的這種養(yǎng)老模式目前還小能夠被所有人都接受，同時在養(yǎng)老機構(gòu)中需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)療部門，是非常具有難度的。從養(yǎng)老院來說，住在養(yǎng)老院的老人大部分都是自理能力非常差，并且患有疾病，很難享受更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，那么從老人的就醫(yī)角度來說，這是一個很重大的問題，同時從我國現(xiàn)有的醫(yī)護人員配備來說，是非常緊俏、短缺的，遠遠小能滿足我國社會對于專業(yè)的老年醫(yī)護人員的需求。同時，山于我國的老齡化人日的逐年遞增，使得老年人對于養(yǎng)老、醫(yī)療等需求也在逐漸地增加。因此我國實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是勢在必行的，順應(yīng)了我國社會人日老齡化的發(fā)展趨勢，以及深化改革、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展趨勢。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)成要素醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的構(gòu)成要素主要包含以下幾個方而。第一是養(yǎng)老服務(wù)提供的主體，包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年公寓、護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等;第二是養(yǎng)老服務(wù)針對的對象，包括大病康復期的老人、殘障老人、孤寡老人、慢性病老人、絕癥晚期老人等;第三，養(yǎng)老服務(wù)所包含的內(nèi)容，該部分內(nèi)容需要包括老年人的病情康復、康復治療、保健工作、疾病預防、臨終關(guān)懷等;第四是養(yǎng)老服務(wù)的具體方式，養(yǎng)老機構(gòu)為了保障老年人的健康得到規(guī)范管理，需要聯(lián)合醫(yī)療部設(shè)置健康檢查服務(wù)，確保老年人的疾病治療與養(yǎng)老服務(wù)項共同進行;最后是養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)機制，該部分內(nèi)容需要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，因此，相關(guān)的管理部門和管理政策必須及時制定和規(guī)范落實。當前的老年人的健康、養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)等權(quán)益成為了社會大眾所關(guān)注的熱點，怎樣才能夠保障老年人的生活品質(zhì)、生命品質(zhì)、如何安度晚年，這是我國整個社會對臨到的重要問題。全社會小管什么機構(gòu)，小管什么行業(yè)以及政府都共同關(guān)注并積極而對。我國老齡化人日數(shù)量激增，高齡人日、失老年人、半失能老年人、失能老年人的數(shù)量小斷的增長，同時全球經(jīng)濟一體化進程的小斷推進，我國經(jīng)濟也在小斷的發(fā)展，這個過程中農(nóng)村的年輕人小斷的涌入到城市之中，農(nóng)村剩下了很多的空巢老人。同時，我國的老齡化還具有另外一個顯著特點就是子女數(shù)量越來越少，家庭規(guī)模越來越小。家庭規(guī)模的越來越小，使得家庭成員能夠給老年人提供長期照顧的情況是更少了，那么老年人的日常生活以及日常照料醫(yī)護問題就表現(xiàn)的非常的突出了，此外我國目前的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)項目還延續(xù)了過去的傳統(tǒng)，項目比較單一，僅僅能夠提供一些關(guān)于老年人的衛(wèi)生、飲食、護理、簡單娛樂等一些服務(wù)，但是缺乏系統(tǒng)的護理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。還有一些養(yǎng)老機構(gòu)雖然設(shè)立了一些簡單的醫(yī)療服務(wù)，但是從醫(yī)護的專業(yè)性以及醫(yī)療設(shè)備還要治療水平等各方而來說，對于患有突發(fā)疾病或者是慢性疾病的老年人的需要是沒有辦法得到滿足的侯玉梅,傅勘,高秋燁,崔研,徐日,梁蕭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺設(shè)計[J].包裝工程,2020,41(06):94-103.。從當前我國的情況來看，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)沒有何在一起而是分開的，從醫(yī)保政策來看，醫(yī)療機構(gòu)能夠享受而養(yǎng)老機構(gòu)就小能夠享受，那么很多的老年人就成了醫(yī)院的常住戶，醫(yī)院的床位非常的緊張，對于醫(yī)療資源的使用率明顯的降低。那么這樣的現(xiàn)象就會導致老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病或者是慢性疾病，需要進行救治的時候，和和家屬是將其送到醫(yī)院。這樣的話從治療的角度上來說，會進行延誤，同時也增加了家人的負擔，但是都從老年人的角度來說，醫(yī)療問題則是他們關(guān)注的重點問題，如何能夠找到一方而能夠養(yǎng)老，一方而又能夠醫(yī)療的養(yǎng)老機構(gòu)提供一個舒適的安度晚年的環(huán)境，對老年人來說這是一個非常大的心愿，因此在我國實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個新型的養(yǎng)老模式是非常有必要的。侯玉梅,傅勘,高秋燁,崔研,徐日,梁蕭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺設(shè)計[J].包裝工程,2020,41(06):94-103.三、河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀及問題研究（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀受計劃生育政策的影響，河北省的人口增長模式呈現(xiàn)出低出生率、低死亡率、低增長率的特點。人口出生率下降而人均壽命延長導致總?cè)丝谥星嗄耆丝跀?shù)量減少，老年人口數(shù)量大幅增多，以孩子為中心的家庭模式己難以承受來自生活、教育、醫(yī)療等多方面的壓力。除此之外，河北省醫(yī)療資源在某種緊急時刻也是十分的匱乏，截至2019年，河北省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為4.19張，這與國務(wù)院提出的到2020年，每千人口床位數(shù)達到6張，仍有一定的距離談在祥,丁甜甜.鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中存在的問題與對策[J].衛(wèi)生軟科學,2020,34(03):19-23.。河北省老年人因患病后家中無人照料、缺少有助于身體康復的良好環(huán)境，或是因慢性病需長期治療等原因需要入住醫(yī)院。因此用統(tǒng)計方式調(diào)查了河北省農(nóng)村醫(yī)療資源供不應(yīng)求(見表1)，住院床位有限，一些慢性病老年人得不到及時住院治療。此外，年邁的老人長期往返于醫(yī)院與家庭，不僅增加了家庭負擔，也耽誤了治療的最佳時間。鄉(xiāng)村敬老院以供養(yǎng)五保老人為主，由于醫(yī)療設(shè)備和護理人員等相關(guān)資源的限制促使他們只愿意接收有獨立自主生活能力談在祥,丁甜甜.鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中存在的問題與對策[J].衛(wèi)生軟科學,2020,34(03):19-23.表12016-2019年河北省農(nóng)村醫(yī)療資源統(tǒng)計年齡每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員/人每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師/人每千人口注冊護士/人每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)/張20163.771.511.313.5420173.901.551.393.7120184.041.591.493.9120194.281.681.624.19其二，河北省由于基礎(chǔ)差、時間短、經(jīng)驗不足，一些養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展重心停留于服務(wù)資源總量思維，忙于增加養(yǎng)老設(shè)施和床位等養(yǎng)老資源總量供給。不能充分調(diào)動和發(fā)揮市場的力量，對健康服務(wù)需求缺乏分類和分層，主要依靠政府推動，整體上養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容單一，服務(wù)項口雷同化。養(yǎng)老機構(gòu)的資金來源主要依賴政府，在資金有限情況下，養(yǎng)老院批準入住老人多為自理老人，服務(wù)內(nèi)容主要集中于生活照料、社交活動等力一面，不能以健康為核心滿足老年人健康防治服務(wù)及健康專業(yè)護理服務(wù)的高層次需求。表2河北省不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式資源分配比較性質(zhì)等級規(guī)模資源服務(wù)人群公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三級醫(yī)院基層醫(yī)院人才、設(shè)備配置高配置低，少于設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)資源不足患者人滿為患、養(yǎng)老服務(wù)少、患者人員不足，養(yǎng)老資源不足民辦醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高端醫(yī)院中低端醫(yī)院配置高，費用高、組織完善，科室齊全，設(shè)施完善配置低收入中等及偏上老人、經(jīng)濟收入低的老人社區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生中心普通，般醫(yī)務(wù)室、搶救室醫(yī)療設(shè)施和搶救設(shè)備不完善，醫(yī)務(wù)室、搶救室醫(yī)遼設(shè)施和搶救設(shè)施不完善社區(qū)及周邊居民社區(qū)養(yǎng)老院中等普通社區(qū)及周邊居民公辦養(yǎng)老院較大配置高養(yǎng)老一床難求民辦養(yǎng)老院（兩極分化）高端機構(gòu)中低端機構(gòu)配置高、規(guī)模大、功能全、設(shè)施完備，集醫(yī)、護、養(yǎng)體，配置低、沒有能力開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)滿足小部分經(jīng)濟條件好的老人需求，入住率低，中等及偏下經(jīng)濟能力老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固自古以來，儒家的孝道文化一直被倡導，國人也形成了一種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式—反哺模式，即兒女在撫養(yǎng)自己下一代成人的同時也承擔著贍養(yǎng)父母的義務(wù)。在傳統(tǒng)的民約中，老年人仍堅守“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，他們把養(yǎng)老的希望寄托在子女身上，心理上很難接受自我養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，認為入住養(yǎng)老機構(gòu)會讓子女受到社會及周邊鄰居的道德譴責。同時，入住養(yǎng)老機構(gòu)，不僅無法給子女自己力所能及的幫助反而會加重子女的經(jīng)濟負擔。老人及子女在心理上對養(yǎng)老機構(gòu)存在排斥情緒馬聰聰,白霞,李穎霞,溫洪濤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)模式的SWOT分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(05):795-797.馬聰聰,白霞,李穎霞,溫洪濤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)模式的SWOT分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(05):795-797.2.養(yǎng)老機構(gòu)資金醫(yī)乏部分河北省農(nóng)村地區(qū)發(fā)展緩慢，資金極度缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)、內(nèi)部設(shè)施壞境及人員的高投入、低回報的投資利潤，讓許多企業(yè)都避而遠之；老人及子女的收入水平，直接影響老人選擇養(yǎng)老的方式。青壯年進城務(wù)工向城市遷移，入城后的住房、日常開銷、子女的撫養(yǎng)教育所需的大量支出，使他們無法再拿出足夠的資金供家里老人入住具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，而老人的收入來源局限，資金存儲不足，距離享受高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟差距還較大。此外，政府能投入到養(yǎng)老服務(wù)項目上的資金有限且大多投放到公辦的醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)。這導致了鄉(xiāng)村地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)以公辦為主，機構(gòu)的設(shè)施過于簡單，硬件和軟件建設(shè)都不能滿足老人的需求，可供老人選擇的機構(gòu)類型較少。長久下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)勢必發(fā)展緩慢。3.養(yǎng)老照護人才短缺現(xiàn)有的公開數(shù)據(jù)表明，當前全國養(yǎng)老機構(gòu)人員不到100萬人，持證上崗的人數(shù)不足2萬，缺口己達千萬級別圈。我國從事養(yǎng)老護理行業(yè)的人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)化的技能訓練，也缺乏專業(yè)的培養(yǎng)方案。醫(yī)科院校開設(shè)的護理專業(yè)課程設(shè)置并沒有養(yǎng)老護理專業(yè)。在老年照護這一領(lǐng)域，國外有本科——碩士——博士的培養(yǎng)體系，我國目前仍處于初步發(fā)展階段“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)社會地位低、薪資待遇低、工作強度大、前景不樂觀，醫(yī)科院校的護理、康復專業(yè)的學生都不接受去養(yǎng)老機構(gòu)工作。這使得養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員流動性大、缺乏相關(guān)的專業(yè)護理知識和技能。日本、美國、澳大利亞等國家的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)都配有專業(yè)的護理人員，且設(shè)有為老年人量身定制的護理等級可對不同老年人的需求進行調(diào)整圖。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員大多為當?shù)氐闹心陭D女，職業(yè)素質(zhì)、文化水平偏低，她們只能間歇性的提供家政類服務(wù)，不具備護理知識，人員不固定，幾乎是一個人同時為多位老年人提供服務(wù)。醫(yī)護人才的缺乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。4.政策銜接不暢醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)隸屬不同政府部門管理，前者歸屬于衛(wèi)生部門，后者由民政部主管。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)存在多頭管理，因此機構(gòu)的運營經(jīng)常面臨壁壘。不同部門之間的協(xié)調(diào)效率低，分管的范圍邊界不清晰，監(jiān)管標準、收費標準等一系列問題都急需解決。近年來，我國相關(guān)政府部門也相繼出臺了支持鼓勵性的政策，然而大多數(shù)都是由多個部門聯(lián)合頒布，在落實過程中會造成部門之間責任不明確，政策的落實落地受阻。此外，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)，國家的養(yǎng)老標準與地方標準缺少有效整合，無特定的制度準則，缺乏標準的分級評估與質(zhì)量管理體系對機構(gòu)服務(wù)進行全面的評估;失能失智、空巢老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的費用是否可以通過社會醫(yī)療保險報銷一部分仍未有定論，老年人入住醫(yī)院所產(chǎn)生的費用可以得到一定比例的報銷，這不僅導致醫(yī)院床位緊張、醫(yī)療資源缺乏，而且也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展緩慢的原因之一圈孟海英.洛陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展困境的質(zhì)性研究[J].全科護理,2020,18(07):874-877.。部分發(fā)達國家建立了特殊險種—短期護理保險、長期護理保險等各種商業(yè)養(yǎng)老保險制度，用于支付老年人在孟海英.洛陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展困境的質(zhì)性研究[J].全科護理,2020,18(07):874-877.河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)影響實證研究數(shù)據(jù)來源及處理為了研究河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對于河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的具體影響，本文擬選取各項有關(guān)指標，構(gòu)建多元回歸模型。首先確定樣本，經(jīng)過文獻綜述、實地調(diào)查以及網(wǎng)上資源搜集，本文選取河北省2005-2018年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)數(shù)據(jù)。其中包括河北省2005-2018年GDP數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《河北經(jīng)濟統(tǒng)計年鑒》，然后是河北省人口老齡化相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《河北省統(tǒng)計年鑒》，2005-2018年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)值相關(guān)數(shù)據(jù)來自《河北經(jīng)濟統(tǒng)計年鑒》。其他從統(tǒng)計年鑒中無法獲取的數(shù)據(jù)，本文通過河北省養(yǎng)老信息網(wǎng)以及網(wǎng)上資源整理、電話調(diào)查獲取了河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量、河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。自變量以及控制變量的選取由于本文所研究的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的影響研究，因此在構(gòu)建回歸模型時首先選取能夠衡量河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式狀況的指標作為自變量，經(jīng)過數(shù)據(jù)獲取以及對以往研究成果的學習，本文最終確定以河北省城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量（簡記為MNN）為自變量。選擇原因是河北省養(yǎng)老行業(yè)總體發(fā)展水平一般，養(yǎng)老機構(gòu)主要集中于城鎮(zhèn)，而農(nóng)村信息不好獲取、養(yǎng)老機構(gòu)較少?？刂谱兞烤褪侵赋搜邪l(fā)投資相關(guān)變量之外的其他的能影響因變量的變量。在以往的研究中，宋秋麗[9]指出經(jīng)濟發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)之間存在密切聯(lián)系，因此本文將河北省GDP作為控制變量，同時，王霏怡[10]在對河北省城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老服務(wù)體系運行現(xiàn)狀調(diào)查中表示，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人力資源目前相對短缺，其影響了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，因此本文選取河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員總數(shù)（EN）為控制變量。人口老齡化程度對于一個地區(qū)乃至一個國家的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)有重大的影響，我國目前已經(jīng)進入了人口老齡化社會，因此，本文還選取河北省人口老齡化程度指標即老年人撫養(yǎng)比（簡記為FDR）為控制變量加入至多元回歸模型中。因變量的選取養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)值（簡記為PSO）是指一個地區(qū)或者國家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的總產(chǎn)值，能夠很好地衡量一個地區(qū)或者國家的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展水平。因此，本文選取2005-2018年河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)值作為因變量。然后通過構(gòu)建多元回歸模型研究自變量對因變量的影響，從而具體分析河北省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式對于河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的具體影響。總之，本文將所定義的變量總結(jié)后如下表：表3變量說明變量名含義因變量LNPSO河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值取對數(shù)自變量MNN河北省城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量控制變量LNGDP河北省地區(qū)生產(chǎn)總值取對數(shù)EN河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員總數(shù)FDR河北省人口老齡化程度指標即老年人撫養(yǎng)比需要稍作說明的是，由于經(jīng)濟變量在做回歸模型時常常會出現(xiàn)一些問題，一方面經(jīng)濟中時間序列數(shù)據(jù)、面板數(shù)據(jù)不平穩(wěn)對模型可能會帶來不符合基本假設(shè)的情況，另一方面，各變量的絕對數(shù)值相差較大，不便于對模型進行分析，因此本文對地區(qū)生產(chǎn)總值以及河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值取對數(shù)，將變量的值控制在0-1之間。理論模型構(gòu)建為了進一步分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對河北省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響，本文考慮構(gòu)建多元線性回歸模型。以LNPSO作為因變量，來研究自變量以及控制變量對因變量的影響。首先，為了更好地分析各變量之間的相關(guān)關(guān)系，首先利用SPSS統(tǒng)計軟件計算出所有變量的相關(guān)性系數(shù)矩陣，本文所使用的相關(guān)系數(shù)是皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)，將變量LNPSO、MNN、LNGDP、EN、FDR數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件中，然后輸出Pearson相關(guān)系數(shù)，輸出所有變量間的Pearson相關(guān)系數(shù)矩陣，從而通過相關(guān)系數(shù)的數(shù)值來判斷自變量與控制變量分別與因變量之間的相關(guān)性，以及自變量之間是否存在著較強的相關(guān)性。在多元回歸分析中，本文擬構(gòu)建自變量與控制變量對因變量的線性回歸模型，從而具體研究自變量對因變量的單位影響值，以及是否有顯著影響。初步擬定的多元回歸模型如下，其中表示系數(shù)，表示隨機誤差項。（4-1）相關(guān)性及多元回歸分析相關(guān)性分析經(jīng)SPSS軟件輸出的皮爾遜相關(guān)系數(shù)矩陣整理之后如表4。表4相關(guān)系數(shù)表LNPSOMNNLNGDPENFDRPearson相關(guān)性LNPSO1.608.749.262.610MNN.6081.493.656.259LNGDP.749.4931.312.315EN.262.656.3121.244LNFDI.610.259.315.2441從軟件輸出結(jié)果來看，各自變量以及控制變量中，除了河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員總數(shù)EN與因變量LNPSO之間的相關(guān)系數(shù)為0.262，更接近于0之外，其他變量與因變量之間的相關(guān)系數(shù)均較高，高于0.5。從自變量以及控制變量與因變量之間的相關(guān)系數(shù)可以看出，河北省城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值之間呈現(xiàn)較強的正相關(guān)關(guān)系，地區(qū)生產(chǎn)總值GDP以及人口老齡化指標FDR與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值的相關(guān)系數(shù)分別為0.749、0.610，也存在著較強的正相關(guān)關(guān)系。同時，河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員總數(shù)與因變量之間不存在較強的相關(guān)關(guān)系，因此在考慮構(gòu)建多元回歸模型時可將控制變量EN刪除，以免影響模型的有效性。觀察所有自變量以及控制變量之間的相關(guān)系數(shù)可以看到，控制變量人均EN與自變量之間均存在較強的相關(guān)性，EN與MNN之間的相關(guān)系數(shù)絕對值高達0.656，相關(guān)系數(shù)越高，說明變量之間存在著越強的相關(guān)性，考慮到自變量之間存在嚴重的相關(guān)性會導致模型出現(xiàn)多重共線性，本文將控制變量河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員總數(shù)（簡記為EN）刪除最終本文將構(gòu)建如下多元回歸模型：（4-2）多元回歸分析經(jīng)過相關(guān)性分析之后，本文確定了最終的多元回歸模型，該模型包含1個自變量和2個控制變量。將相關(guān)變量數(shù)據(jù)輸入SPSS，經(jīng)軟件輸出結(jié)果如下：表5擬合優(yōu)度R方調(diào)整的R方標準估計誤差Duibin-Watson.743.702.4328282.063從模型的擬合優(yōu)度表來看，調(diào)整的R方達到了0.702，則說明數(shù)據(jù)的擬合程度比較好，模型的解釋能力較強。同時，方差分析表是體現(xiàn)模型中自變量的整體顯著性水平的指標。在表6中，F(xiàn)值達到了79.674，且P值為0.000，在顯著性水平為0.01下都是顯著的。因此，可以說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展之間呈現(xiàn)線性關(guān)系，且模型通過了顯著性檢驗。表6方差分析表平方和df均方FSig.回歸47.76538.41579.674.000殘差93.54290.108總計141.30712表7模型結(jié)果模型非標準化系數(shù)標準系數(shù)tSig.B標準誤差試用版(常量).347.1272.735.014MNN.327.166.3441.977.024LNGDP.062.135.5953.422.003FDR.105.201.6455.274.042表7顯示的是自變量與控制變量對因變量的影響。從P值來看，MNN、LNGDP、FDR的P值分別為0.024、0.003、0.042，在顯著性水平為0.05下均通過了檢驗，因此，自變量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量與控制變量河北省地區(qū)生產(chǎn)總值及老年人撫養(yǎng)比對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值有顯著的影響。模型輸出結(jié)果為:（4-3）從具體系數(shù)來看，河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員總數(shù)每增加一個單位，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值增加0.327%，這說明了河北省實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老服務(wù)，有利于促進河北省整個養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。而河北省地區(qū)生產(chǎn)總值每增加1%，河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值增加0.062%，老年人撫養(yǎng)比每增加一個單位，河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值增加0.105%。從系數(shù)的絕對值來看，相對于控制變量，自變量的變動所引起的因變量變動更大。五、結(jié)論及建議本文通過對河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀研究，以及河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的影響研究，可以得到一些基本結(jié)論：第一，河北省的人口增長模式呈現(xiàn)出低出生率、低死亡率、低增長率的特點；河北省醫(yī)療資源在某種緊急時刻也是十分的匱乏，且照料人員緊缺。第二，河北省由于基礎(chǔ)差、時間短、經(jīng)驗不足，一些養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展重心停留于服務(wù)資源總量思維，忙于增加養(yǎng)老設(shè)施和床位等養(yǎng)老資源總量供給，不能充分調(diào)動和發(fā)揮市場的力量，對健康服務(wù)需求缺乏分類和分層，主要依靠政府推動，整體上養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容單一，服務(wù)項口雷同化。第三，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老服務(wù)更難得到更好地發(fā)展和廣泛的認可。第四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量與控制變量河北省地區(qū)生產(chǎn)總值及老年人撫養(yǎng)比對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總產(chǎn)值有顯著的影響。針對結(jié)論，本文提出了如下幾點建議：第一，大力發(fā)展經(jīng)濟，保證資金投入到位。養(yǎng)老問題首先是一個經(jīng)濟供給的問題，經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了養(yǎng)老方式。當下部分發(fā)達國家的養(yǎng)老模式回表明，養(yǎng)老方式特別是養(yǎng)老保險制度要與國情相適應(yīng)，要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。目前，相當模式的失衡，主要是由于農(nóng)民收入水平低，靠個人單方面無法負擔養(yǎng)老，需要個人、家庭、政府、社會多方面的協(xié)同?！秶亦l(xiāng)村戰(zhàn)略規(guī)劃((2018-2022年)》中提到鄉(xiāng)村興則國家興，鄉(xiāng)村衰則國家衰，“實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟體系的重要基礎(chǔ)”邢雨鑫,程思威,關(guān)宇新.護理專業(yè)人才培養(yǎng)視域下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展研究[J].中外企業(yè)家,2020(07):167.。政府以市場為導向，充分發(fā)揮地方的資源優(yōu)勢，加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化步伐，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)實現(xiàn)農(nóng)村人口回流;同時，應(yīng)重點培養(yǎng)管理人才，促進農(nóng)業(yè)的科學化管理，使土地得以合理充分的利用，提升農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平。此外，必須要實現(xiàn)在農(nóng)村人口集中地區(qū)優(yōu)質(zhì)教育和醫(yī)療資源集聚。鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展起來了，養(yǎng)老、教育這樣的民生問題就會迎刃而解了。資金是開展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的核心，是建立穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵。要充分發(fā)揮政府的主導作用，以市場調(diào)節(jié)為輔，對于孤寡老人、失能半失能的及家庭經(jīng)濟困難的老人給予扶持;加大對特困戶、三無、低保等老年個人的支持力度;提倡醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、商業(yè)保險等第三方支付體系，大力推動商業(yè)保險發(fā)展，豐富養(yǎng)老保險品種;同時鼓勵當?shù)赝獬鰟?chuàng)業(yè)返鄉(xiāng)的成功人士興辦醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，共同建設(shè)美好家鄉(xiāng)。在醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)上引入社會及市場力量，支持鼓勵慈善機構(gòu)、大型企業(yè)的投資;同時，也需要加強對老年人為自己的老年生活提前做好經(jīng)濟儲備的思想教育。邢雨鑫,程思威,關(guān)宇新.護理專業(yè)人才培養(yǎng)視域下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展研究[J].中外企業(yè)家,2020(07):167.第二，加強人才培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。老年人高質(zhì)量的晚年生活是建立在高質(zhì)量的生活照料和康復護理上的，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)才能提供高品質(zhì)的服務(wù)。政府可以與高?；蚵殬I(yè)院校聯(lián)合建立醫(yī)護服務(wù)人員定向培養(yǎng)、培訓制度，降低入學門檻，提高就業(yè)門檻做到持證上崗。一方面，讓更多的群體在接受教育的同時有著穩(wěn)定的就業(yè)前景;另一方面，培訓更多家政類人員，填補養(yǎng)老護理人員的缺口。開設(shè)心理學、醫(yī)學護理、養(yǎng)生保健等相關(guān)方面的課程，加大實踐學習的比重對學生進行系統(tǒng)化的教育培訓，支持學生的繼續(xù)深造林九波.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式比較分析[J].建材與裝飾,2020(07):95-96.。借鑒上海、廣東等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合比較成熟的地區(qū)的經(jīng)驗，出臺符合當?shù)厍闆r的養(yǎng)老政策，規(guī)范管理養(yǎng)老護理人員，提高養(yǎng)老護理人員的薪酬與社會地位，鼓勵多點執(zhí)業(yè)，促進人才流動，總之，培養(yǎng)出一支扎根基層的醫(yī)護專業(yè)人才隊伍，才能有效保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進。林九波.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式比較分析[J].建材與裝飾,2020(07):95-96.第三，加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。一般而言，老年人不太容易接受新事物，可通過廣播、電視、宣傳欄、宣傳車等喜聞樂見形式將醫(yī)養(yǎng)結(jié)的觀念傳遞給廣大老年人。城市社區(qū)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)要多宣傳，開展健康小常識的講解、免費體檢等服務(wù)，讓老人意識到健康養(yǎng)老的重要性，通過傳統(tǒng)養(yǎng)老和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對比，認識到只滿足基本的日常照料傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展己經(jīng)逐步被淘汰，認可“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)不僅可以讓他們頤養(yǎng)天年還可以減輕子女的負擔。第四，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式，優(yōu)化生活環(huán)境。首先要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的軟硬件。河北省城鄉(xiāng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式要結(jié)合當?shù)氐酿B(yǎng)老現(xiàn)狀，迎合當?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化習俗，創(chuàng)新養(yǎng)老模式而不是養(yǎng)老模式生搬硬套。在中國人的心底，總有一種“落葉歸根”的情懷，可建立不同等級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，進行集中式居家養(yǎng)老，科學合理規(guī)劃房間布局，確保入住的老人有自己的私人空間，良好的居住環(huán)境利于身體健康。老年人的居住環(huán)境主要是簡潔實用、冬暖夏涼、通風采光好，特別是部分失能老年人上下樓不方便，應(yīng)修建電梯、設(shè)置無障礙綠色通道便于出行，病房內(nèi)設(shè)有獨立的衛(wèi)生間與淋浴間且附有緊急呼叫鈴，便于醫(yī)護人員擦洗及室內(nèi)衛(wèi)生的打掃回。醫(yī)護人員應(yīng)注重人文關(guān)懷，將每一位老年人當作“人”甚至是“健康人”來看待，而不是“病人”，隨時掌握老年人的思想狀況，對他們的心理問題給予及時疏導，幫助解決生活上的難題，讓老人享受到家的溫暖和照顧;面對臨終患者時，要照顧老年人的尊嚴，提供舒適的環(huán)境與精神撫慰，讓其安詳、舒適的走完人生最后階段。其次，要推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息化、智能化建設(shè)。引進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立老年人電子化健康檔案、電子信息終端(也可是具備功能的智能手機)，便于機構(gòu)管理者和護理人員及時掌握老年人的健康數(shù)據(jù)和用藥等數(shù)據(jù)對其進行動態(tài)監(jiān)管;實時更新健康檔案，便于醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)及時反饋處理，提供上門或遠程服務(wù);通過線上的信息管理，準確分配線下醫(yī)療資源，改善服務(wù)效率，挖掘“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的最有效的運行模式WangJianmin,YangLi.Doesfactorendowmentallocationimprovetechnologicalinnovationperformance?AnempiricalstudyontheYangtzeRiverDeltaregion[J].ScienceoftheTotalEnvironment,2020,716.。此外，對空巢老人及癱瘓老人可配備體感捕捉器、語音識別等功能的智能化設(shè)備，彌補養(yǎng)老服務(wù)中人力做不好、做不到和不愿意做的服務(wù)。WangJianmin,YangLi.Doesfactorendowmentallocationimprovetechnologicalinnovationperformance?AnempiricalstudyontheYangtzeRiverDeltaregion[J].ScienceoftheTotalEnvironment,2020,716.最后，完善“醫(yī)一養(yǎng)”聯(lián)動機制。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與當?shù)嘏R近的大型醫(yī)院相互對接，實行基層首診，雙向轉(zhuǎn)診的制度，一旦有老人突發(fā)疾病需住院治療，及時向醫(yī)院輸送，為老年人開辟綠色通道，解決就醫(yī)難的問題。當下，政府對多數(shù)城鄉(xiāng)地區(qū)進行集中安置，可推行社區(qū)家庭醫(yī)生制度，根據(jù)社區(qū)人數(shù)為各個社區(qū)安排適量的全科醫(yī)生，為完全自理或半自理的老人指派特定醫(yī)生，定期為老人提供免費檢查、保健咨詢等服務(wù)，推廣醫(yī)護到家的居家養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人在家中享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式Akter,Chindarkar.AnEmpiricalExaminationofSustainabilityofWomen’sEmpowermentUsing