胰島素注射指導(dǎo)和血糖監(jiān)測

關(guān)于胰島素注射指導(dǎo)和血糖監(jiān)測第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第一部分胰島素注射指導(dǎo)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素歷史1921年發(fā)現(xiàn)，加拿大人班?。˙anting）和貝斯特（Best）1922年第一個接受胰島素治療者，湯姆遜14歲男孩1923年胰島素正式用于人類（短效）1936年研制出中效胰島素（NPH）1937年研究出長效胰島素（PZI）1946年研究出混懸胰島素1958年確定胰島素氨基酸順序1970－1980年單峰、單組份、高純度胰島素1972－1980年研究基因重組人胰島素1980年第一位病人接受人胰島素1981年：胰島素泵第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素在體內(nèi)的作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞提供能量，或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量。促進(jìn)脂肪儲存，抑制脂肪分解。促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素的種類動物胰島素人胰島素第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素制劑的規(guī)格U40U50U100U400U500

U100---400單位/毫升第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素的分泌正常胰腺內(nèi)儲存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無胰島素儲存正常胰腺在不進(jìn)食時胰島素分泌基礎(chǔ)率為1～2單位/小時餐后胰島素分泌率增至4～6單位/小時正常胰腺胰島素每日分泌總量為40～60單位第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素按作用時間的分類超短效

諾和銳優(yōu)泌樂短效

諾和靈R優(yōu)泌林R中效

N

超長效

來得時諾和平第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素按作用時間的分類名稱起始作用峰值時間持續(xù)時間注射時間（h)（h)(h)速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻常規(guī)胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘預(yù)混胰島素相當(dāng)于兩種不同胰島素的疊加早晚餐前半小時中效胰島素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h超長效胰島素4～6峰值小＞24第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素的副作用低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床常用的胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日注射方式皮下注射－各種胰島素靜脈注射－正規(guī)胰島素及短效胰島素第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上1/4象限注意進(jìn)行部位輪替第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日注射步驟注射前評估血糖情況，檢查胰島素及注射裝置選注射部位以75%的酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。取一個無菌棉球夾于無名指和中指之間。排氣、注射、停留10秒、拔針。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日注射胰島素的注意事注項(xiàng)注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。核對胰島素劑型、有效期，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量（有無結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變）注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖。混勻的正確方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動10次，直至將胰島素混勻。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日注射胰島素的注意事注項(xiàng)注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測血糖；定時定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動；選擇合適的注射部位，運(yùn)動前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖；禁止與他人共用注射器。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射疼痛：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射新的針頭使用1次使用2次使用6次第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

未采用正確的注射部位的輪換模式 重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素筆使用時的要點(diǎn)每次要更換新的針頭安全測試注射后停留10秒選擇正確的注射部位確保注射入皮下層第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日每次注射前都進(jìn)行安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測試可以同時排出氣泡，保證注射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測試后如果沒有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟；如果仍然沒有胰島素溢出，說明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請更換一支新的胰島素注射筆安全測試第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日注射后停留10秒胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法確保注射入皮下層第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日胰島素的儲存溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲存時應(yīng)避免陽光直射，2-8oC冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封的胰島素，2-8oC冷藏30天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1個月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二部分自我血糖監(jiān)測第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日自我血糖監(jiān)測的重要性全面了解血糖情況，保證安全。有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，并最終延長其壽命第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類狀態(tài)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.4－6.1≤7.0>7.0非空腹4.4－8.0

≤

10.0>10.0第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日適合進(jìn)行血糖監(jiān)測的人群血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更應(yīng)重視血糖的自我監(jiān)測-1型糖尿病患者-剛開始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病患者-進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者-處于妊娠期間的患者-對低血糖反應(yīng)不敏感的患者-平時血糖波動較大的患者第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進(jìn)早餐前檢測的血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L

意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標(biāo)。三餐前血糖：各主餐前的血糖值

意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于檢出低血糖“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測意義第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時的血糖值（從進(jìn)第一口食物開

始計時）正常值：4.4~7.8mmol/L。

意義：反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時中血糖的最低點(diǎn)，利于發(fā)現(xiàn)

夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測意義第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測意義運(yùn)動前后血糖：運(yùn)動前后血糖的測定是制定適合自己的運(yùn)動方式和時間依據(jù)；低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日血糖監(jiān)測的頻率監(jiān)測頻率適合人群1－4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑至少3－4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運(yùn)動前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1－2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日血糖記錄單日期飲食情況運(yùn)動情況口服藥用量胰島素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間其他備注第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日如何選擇血糖儀考慮因素：－準(zhǔn)確性－操作是否簡單－采血的痛感－機(jī)器和試紙的價格－購買的便利性－售后服務(wù)第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日血糖儀的操作步驟插入試紙采血讀數(shù)第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀與試紙代碼一致試紙有效期正確操作方法正確采血方法血糖儀清潔血糖儀校正電池電力其他影響因素：血液中紅細(xì)胞壓積、缺氧狀態(tài)、吸氧等第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng)更換一筒新的試紙要調(diào)整代碼或者插入密碼牌，注意血糖試紙的有效期限用溫水洗手，洗手后擦干欲采血的手指如用酒精消毒手指，需要等其揮發(fā)干之后再采血第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng)手指側(cè)邊采血采血部位要交替輪換采血時不要擠血采血需足量血糖儀要保持潔凈采血針是一次性的，每次采血后將用過的采血針扎在保護(hù)帽上，丟棄到垃圾箱第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的監(jiān)測內(nèi)容血：糖化血紅蛋白、生化指標(biāo)（血脂、腎功能、