血液生化及其臨床意義1復(fù)習(xí)課程

血液生化及其臨床意義1一、血清酶ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）ALP（ALKP）：堿性磷酸酶GGT：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶CK：肌酸激酶LDH：乳酸脫氫酶AMYL：淀粉酶LIPA：脂肪酶Arginase：精氨酸酶1.ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（Alanineaminotransferase）來(lái)源：大量存在于犬和貓的肝細(xì)胞漿內(nèi)，肝臟疾病時(shí)，這些酶逸至血清中而便于診斷。作用：丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸↓↑ALT（肝內(nèi)）↓↑丙酮酸磷酸吡多胺α-酮戊二酸正常值：犬正常值：8-75(<6個(gè)月)；10-100(成)U/L貓正常值：12-115(<6個(gè)月);12-130(成)U/L升高評(píng)價(jià)：200~400U/L中等程度肝壞死，400以上表明肝臟嚴(yán)重壞死。肝細(xì)胞壞死或損傷停止后此酶仍升高1~3個(gè)月。此酶半衰期犬60h，貓3.5h。檢查適應(yīng)癥：腹瀉、黃疸、腹水、精神不振和厭食，以及難以診斷的疼痛時(shí)，應(yīng)檢驗(yàn)此酶。意義：ALT值升高：肝病：見于肝壞死、肝腫瘤（癌）、脂肪肝及肝炎（原發(fā)及繼發(fā)）、肝硬化、肝膿腫和肝膽炎時(shí)。肝臟損傷（自然、手術(shù)、外傷）藥物：氯丙嗪、利福平、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素、皮質(zhì)類固醇抗驚厥藥（撲癲酮、苯巴比妥）等藥物。中毒：四氯化碳，鉛、汞等重金屬，砒霜等中毒傳染病犬傳染性肝炎、貓傳染性腹膜炎、馬傳貧。肝膿腫和肝膽炎、鉤端螺旋體病、敗血癥。其他疾?。耗I炎，肺炎，敗血癥，腦炎，腦膜炎，肌肉發(fā)炎，膽囊炎，膽結(jié)石，膽管梗阻，甲亢，風(fēng)濕病，消化道疾病，尿毒癥，骨骼疾病、蛔蟲、肝片吸蟲等時(shí)也升高。嚴(yán)重休克肝臟灌流不足。ALT值在肝損害一周以上才持續(xù)升高。當(dāng)肝細(xì)胞千分之一有炎癥時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶含量就會(huì)增高一倍以上。生理：妊娠、過度勞累、劇烈活動(dòng)（乳酸在體內(nèi)大量生成、積聚，使機(jī)體相對(duì)缺氧及低血糖，致使肝細(xì)胞膜通透性增加，引起轉(zhuǎn)氨酶升高）。代謝紊亂與繼發(fā)性肝疾?。杭毙砸认傺?、糖尿病、應(yīng)激、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、腎病綜合征、毒血癥、饑餓或長(zhǎng)期厭食、不吸收綜合癥、酮血病和各種原因引起的肝脂肪沉積癥（肥胖毛多見）、貓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。循環(huán)紊亂與繼發(fā)肝?。盒募⊙住⑿呐K機(jī)能不足、心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重貧血、缺氧、休克。ALT值降低：無(wú)臨床意義。但肝臟纖維化或硬化時(shí)可能減少。2.AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶來(lái)源：AST通常存在于心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞的線粒體中，心肌細(xì)胞中含量最高，其次是肝細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞。作用：L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST（肝、肌肉）→草酰乙酸+谷氨酸犬正常值：0-50U/L貓正常值：0-32(<6個(gè)月);0-48(成)U/L犬半衰期12h，貓半衰期1.5h。多用于大動(dòng)物。意義：AST升高：由心肌疾?。ㄐ募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭、損傷）、骨骼肌疾病（壞死、損傷，見下頁(yè)）、肝細(xì)胞受損（壞死、肝癌、硬化）等引起。使役、訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)后及妊娠也會(huì)升高。中毒（銅、黃曲霉）、甲亢繼發(fā)等也會(huì)升高。人為誤差（溶血、分離血清延時(shí)）。AST升高就是肝臟和肌肉部位的損害并無(wú)理論依據(jù)，為了進(jìn)一步了解損害部位，有必要進(jìn)行其他更多的特殊檢查。骨骼肌肉疾病也升高：損傷和壞死、挫傷、褥瘡、肌肉注射、蛇咬傷。肌炎、梭菌性疾病、化膿感染、嗜酸性白細(xì)胞性肌炎。捕捉、過度訓(xùn)練。犬變性肌病。膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)。非特殊性組織損傷：敗血癥、慢性銅中毒、黃曲霉毒素中毒、疝痛。延長(zhǎng)血清與紅細(xì)胞分離時(shí)間和溶血（人為）。結(jié)合ALT和CK值的升高：ALT升高，AST正常或輕微升高，有輕微可逆性肝損傷。AST和ALT都明顯升高，有明顯肝細(xì)胞損傷或壞死。AST升高，ALT正?；蜉p微升高，不是肝問題，如果CK升高就是肌肉損傷。AST降低：VB6缺乏；大面積肝臟硬化（纖維化）。3.ALP（ALKP）：堿性磷酸酶

（alkalinephosphatase）來(lái)源：以肝臟為最多，其次為骨骼膽道上皮和小腸，還有脾臟、腎臟胎盤和一些腫瘤細(xì)胞。有6種同工酶，第1、2、6種均來(lái)自肝臟，第3種來(lái)自骨細(xì)胞，第4種產(chǎn)生于胎盤及癌細(xì)胞，而第5種則來(lái)自小腸絨毛上皮與成纖維細(xì)胞。血清中的ALP主要來(lái)自肝臟和骨骼。pH10.5測(cè)定骨和膽管來(lái)源，pH9.5測(cè)定小腸。存在于細(xì)胞膜上。生長(zhǎng)期幼畜血清內(nèi)的大多數(shù)來(lái)自成骨細(xì)胞和生長(zhǎng)中的骨軟骨細(xì)胞，少量來(lái)自肝。作用：這種酶能催化核酸分子脫掉5’磷酸基團(tuán)，從而使DNA或RNA片段的5’-P末端轉(zhuǎn)換成5’-OH末端。犬正常值：46-337(<6個(gè)月)；23-212(成)U/L貓正常值：14-192(<6個(gè)月);14-111(成)U/L意義：ALP升高：骨：在骨組織中該酶也很活躍，故幼畜生長(zhǎng)期、妊娠期母畜、骨折愈合期、骨軟化癥、全骨炎、佝僂病、骨細(xì)胞癌（瘤）、骨質(zhì)酥松時(shí)（成骨細(xì)胞增加）、貓甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、食物缺乏VD時(shí)血清堿性磷酸酶值升高。升高2~4倍。肝膽：患有阻塞性黃疸、膽囊炎、膽囊破裂、膽石癥、膽汁淤積性肝炎，以及脂肪肝、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬化、肝破損、中毒性肝炎、黃曲霉毒素中毒、原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌（腫瘤）（淋巴、血管、細(xì)胞肉瘤、轉(zhuǎn)移性癌）等時(shí)，肝細(xì)胞過度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清中的堿性磷酸酶偏高。皮質(zhì)類固醇過多：應(yīng)激、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、外源性皮質(zhì)類固醇及促腎上腺皮質(zhì)激素治療等誘導(dǎo)引起的肝臟疾病，有時(shí)升高60~70倍。誘發(fā)高血脂和脂肪肝的疾?。禾悄虿?、貓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性胰腺炎。飼喂低蛋白食物。新生瘤：淋巴肉瘤、混合乳腺瘤、肉瘤、癌。小腸堿性磷酸酶增加：小腸粘膜疾病、腹瀉、寄生蟲、手術(shù)后局部缺氧、腸阻塞。藥物：抗驚厥藥物（二苯乙內(nèi)酰脲、撲癲酮、苯妥英鈉、苯巴比妥，升2~4倍）、殺蟲藥（迪尼耳?。８腥荆恒^端螺旋體病、埃立希氏體病。人為：血樣室溫放置12h，可增加5%~30%。血清堿性磷酸酶值升高而血清膽紅素值正常則表明肝淤血或肝肥大。ALKP降低：人為：EDTA抗凝血，絡(luò)合而改變酶活中心構(gòu)象。高精氨酸：抑制除胎盤來(lái)源外的該酶。左旋咪唑：抑制除胎盤和腸來(lái)源外的該酶。單乙醇胺：對(duì)堿性磷酸酶有溫度依賴的抑制作用。無(wú)機(jī)磷：較高濃度時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制堿性磷酸酶的活性。聯(lián)苯胺(競(jìng)爭(zhēng)性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反競(jìng)爭(zhēng)性)、含氮雜環(huán)氧釩配合物(選擇性)、五氯酚(對(duì)人胎盤堿性磷酸酶反競(jìng)爭(zhēng)性抑制)等。重癥慢性腎炎、幼畜甲狀腺機(jī)能不全（減退）、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏、維生素C缺乏癥壞血病、乳糜瀉、惡病質(zhì)。65℃2小時(shí)即被滅活。4.GGT：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶來(lái)源：分布廣泛，腎內(nèi)最多，其次為胰、肝和腸，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞漿（膜？夏）和肝內(nèi)膽管上皮中。正常血清中主要來(lái)源于肝臟。作用：犬正常值：0-2(<6個(gè)月)；0-7(成)U/L貓正常值：0-1U/L犬半衰期3天。在肝功能檢驗(yàn)中具有特異性。意義：GGT增高：肝膽：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)（指標(biāo)超出正常5倍以上甚至達(dá)10倍）；阻塞性黃疸時(shí)此酶因排泄障礙而逆流入血；急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變失代償、膽道感染時(shí)輕中度升高。如果持續(xù)性升高可能存在肝壞死。皮質(zhì)類固醇誘發(fā)肝臟疾病時(shí)中度升高。藥物引起：應(yīng)用鏈激酶、巴比妥酸鹽（誘導(dǎo)酶升高）、魯米那（酶的誘導(dǎo)或肝臟微粒體損害）、抗癲癇藥等。安眠藥、抗抑郁藥、抗心絞痛藥、抗高血壓藥、抗痛風(fēng)藥、抗糖尿病藥物均可使之一定程度升高。繼發(fā)肝?。盒募」Ｈ?、高脂血癥、糖尿病、類風(fēng)濕、傳染性單核細(xì)胞增多癥。腎臟疾患；皮質(zhì)類固醇增加；硒缺乏；胰腺炎等均升高。高蛋白補(bǔ)品增加肝臟負(fù)擔(dān)也可導(dǎo)致該酶升高。貓：GGT升高見于膽汁淤積肝臟疾病比ALP敏感胰腺炎會(huì)膽管阻塞時(shí)。人為：樣品溶血。GGT減少：無(wú)臨床意義。ALT和GGT同時(shí)升高=肝損害或壞死及膽汁淤積。GGT和ALKP同時(shí)升高=肝內(nèi)外膽管阻塞或損傷，膽汁淤積。5.（CK）CPK：肌酸激酶

（creatinephosphokinase,CPK）來(lái)源：該酶存在于骨骼肌、心肌和腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中。作用：可逆地催化ATP及肌酸之間轉(zhuǎn)磷酸反應(yīng)的酶，是細(xì)胞能量代謝的關(guān)鍵酶，根據(jù)分布的部位可分為肌肉型(M型)、腦型(B型)和線粒體型(Mt型)肌酸激酶同工酶。肌酸激酶將肌酸轉(zhuǎn)化成磷酸肌酸（耗能）而成為肌肉組織中能量?jī)?chǔ)備，肌肉收縮消耗ATP時(shí)，磷酸肌酸磷酸轉(zhuǎn)給ADP生成ATP。肌酸脫水變成肌酐，磷酸肌酸自動(dòng)脫去磷酸而生成肌酐，由尿排出體外。犬正常值：99-436(<6個(gè)月)；10-200(成)U/L貓正常值：0-394(<6個(gè)月);0-314(成)U/L意義：意義：CK升高：骨骼疾?。–K-MM）（損傷、炎癥、壞死、手術(shù)、肌肉注射、蛇咬傷、應(yīng)激、白肌病、躺臥）；心肌損傷/壞死（梗塞）（CK-MB）；腦炎（CK-Mt）壞死、VB1缺乏；黃曲霉中毒；甲狀腺機(jī)能低下、甲狀旁腺機(jī)能低下；鉤端螺旋體??；鉈中毒；人為誤差（羊>4h分離）。心肌梗塞和骨骼肌壞死通常CPK值升高。但中樞神經(jīng)損傷時(shí)只有CPK值升高，故可以確診。代謝性疾?。毫姿峁羌っ溉狈?、甲狀腺機(jī)能減退（30%）、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、犬惡性高熱、犬貓肌肉營(yíng)養(yǎng)不良。CK降低：血樣放置時(shí)間過長(zhǎng)（>2小時(shí)）6.LDH：乳酸脫氫酶

（lactatedehydrogenase）來(lái)源：是多種組織存在的用于糖酵解最后一步由丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸的酶，在無(wú)氧條件下（使重役或運(yùn)動(dòng)速度過快、休克）作用增強(qiáng)，成熟紅細(xì)胞僅靠酵解供能。同工酶：心臟（1,2）、腎臟（1,2,3）、肝臟（3,4,5）、肺臟（2,3,4）、腦（1,2,3,4）、紅細(xì)胞（1,2）、骨骼?。?,4,5）均含有該酶。作用：糖酵解的最后階段。丙酮酸+NADH2←乳酸脫氫酶→乳酸+NADNADH2：還原型輔酶I。犬正常值：０-273(<6個(gè)月)；40-400(成)U/L貓正常值：0-1128(<6個(gè)月);0-798(成)U/L升高無(wú)特異性，一般鳥類和爬行動(dòng)物常用于診斷肝病。人為性升高：血清分離延遲和溶血人為性降低：脂血癥。意義：LDH升高：年輕動(dòng)物；組織壞死（心肌梗塞）；新生腫瘤；弓形蟲??；廣泛轉(zhuǎn)移性癌；頗腦損傷、肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時(shí)LDH5都會(huì)升高。急性腎小球壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎時(shí)5增高。判斷順序：心肺疾病、惡性腫瘤、骨折、中樞神經(jīng)疾患、炎癥、肝硬化、傳染性單核細(xì)胞增多癥、甲狀腺機(jī)能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。LDH降低：脂血癥（人為）。7.AMYL：淀粉酶

（amylase）來(lái)源：該酶是胰腺外分泌的酶類，胰腺細(xì)胞破壞而釋放入血而來(lái)。其他動(dòng)物唾液腺也產(chǎn)生。腸粘膜和肝臟也含有。胰腺壞死和胰管阻塞向腹腔釋放淀粉酶，故在24-48小時(shí)內(nèi)血清淀粉酶值升高2-3倍。作用：攝入的食物淀粉-淀粉酶→麥芽糖+葡萄糖→葡萄糖。犬正常值：300-1300(<6個(gè)月)；500-1500(成)U/L貓正常值：500-1400(<6個(gè)月);500-1500(成)U/L意義：LMY升高：疾?。阂娪诋愋阅[瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤；腸梗阻、胃潰瘍穿孔、腸炎、腸扭轉(zhuǎn)；腹膜炎；膽道疾病；腎功能衰竭或腎功能不全（可見氮質(zhì)血癥）、腎灌流不足、輸尿管/尿道阻塞；膀胱破裂；皮質(zhì)類固醇過多（應(yīng)激、地塞、促腎上腺皮質(zhì)激素治療）；創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、腮腺疾?。ㄆ渌麆?dòng)物）、肝病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。咪唑巰嘌呤治療。急性胰腺炎時(shí)發(fā)病后2～12h活性開始升高，12～72h達(dá)峰值，3～4天后恢復(fù)正常。重癥急性胰腺炎時(shí)可以引起胸腔積液或/和腹腔積液，積液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。胰腺假性囊腫、胰腺膿腫血清淀粉酶多持續(xù)升高。藥物：?jiǎn)岱茸⑸浜?，以及口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物（可待因、嗎啡）、麻醉止痛劑、硫唑嘌呤、四環(huán)素、鈣制劑、異煙肼、甲硝唑、溴化鉀等LMY降低：見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。有時(shí)見胰腺變性萎縮。8.LIPA（LPS）（lipase）：脂肪酶來(lái)源：該酶是胰腺外分泌的酶類，胰腺細(xì)胞破壞而釋放入血而來(lái)。尚來(lái)源于腸粘膜。作用：脂肪酶是把長(zhǎng)鏈脂肪酸變成短鏈脂肪酸和水解膽固醇。胰腺壞死時(shí)，血清脂肪酶在24-48小時(shí)內(nèi)升高2-7倍。犬正常值：100-1500(<6個(gè)月)；200-1800(成)U/L貓正常值：40-500(<6個(gè)月);100-1400(成)U/L意義：LIPA升高：腎前、腎性、腎后型氮血癥；腎臟衰竭時(shí)升高2~3倍。血清LPS增高常見于急性胰腺炎或壞死及胰腺癌，增高3~4倍，胰管阻塞或腫瘤，偶見于慢性胰腺炎，總膽管結(jié)石或癌、腸梗阻、十二指腸穿孔等有時(shí)亦可增高。在胰腺壞死后，血清淀粉酶值持續(xù)性升高后，血清脂肪酶值也持續(xù)性的升高，且比淀粉酶持續(xù)升高時(shí)間還長(zhǎng)。血清脂肪酶值在小腸炎癥和腸梗阻引起吸收增加或有腎臟疾患導(dǎo)致排泄降低時(shí)升高。腎上腺皮質(zhì)激素增多、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝臟疾病時(shí)適度增加。地塞治療時(shí)增加5倍以上。LIPA降低：無(wú)臨床意義，有時(shí)見于胰腺變性萎縮。9.Arginase：精氨酸酶來(lái)源：也是僅僅存在于肝臟的酶。存在于肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。作用：在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行尿素合成的鳥氨酸循環(huán)中，合成尿素的最后一步有其催化。犬正常值：0-4.7U/L貓正常值：－胞漿內(nèi)精氨酸酶

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線粒體內(nèi)延胡索酸精氨酸----------→鳥氨酸---∣→鳥氨酸↓↑H2O尿素∣∣谷氨酸脫氨

精氨基琥珀酸∣∣+水+CO2AMP+Ppi∣↑∣∣↓Mg2+∣∣精氨酸代琥珀酸合成酶∣∣←氨甲酰磷酸ATP↓∣∣↓→磷酸天門冬瓜氨酸←-----------------------∣----瓜氨酸氨酸

圖：肝臟內(nèi)尿素的合成=鳥氨酸循環(huán)意義：血清精氨酸酶值也和ALT值一樣在肝臟疾病時(shí)升高，但在肝臟損傷后3-4天恢復(fù)正常。如果血清精氨酸酶值和ALT持續(xù)升高，則可能是進(jìn)行性肝壞死。如果僅ALT值升高，恐怕還未發(fā)展到肝壞死，或表明肝臟在恢復(fù)或再生。如果這兩種酶值降低，可能是肝臟損害的退行性變化。二、血清生化尿素氮（BUN）肌酐（CREA）葡萄糖（GLU）膽固醇（CHOL）

膽紅素（TBIL）

鈣（Ca）

磷（PHOS）

鈉（Na）

鉀（K）

1.尿素氮（BUN）尿素氮是人畜機(jī)體的蛋白質(zhì)主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3，和C02，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0.3g。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球?yàn)V過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過下降到正常的50％以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比(BUN／Scr)值約為10，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些極細(xì)膩肝腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá)20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時(shí)可稱為低氮質(zhì)血癥。犬正常值：2.5-10.4mmol/L(<6個(gè)月)；2.5-9.6mmol/L(成)貓正常值：5.7-11.8mmol/L(<6個(gè)月);5.7-12.9mmol/L(成)腎前性氮質(zhì)血癥是指在腎臟血流量減少時(shí)，通常由腎臟排泄的代謝廢物（包括BUN）則在血液中的含量升高。腎性氮質(zhì)血癥的原因有心臟疾病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全及休克等。當(dāng)腎臟的血流恢復(fù)至正常時(shí)腎臟功能又恢復(fù)至正常。腎后性氮質(zhì)血癥見于尿道損害、輸尿管、膀胱破裂等膀胱和尿道的疾病，表現(xiàn)為伴有無(wú)尿或少尿的BUN值升高。由腎小管、細(xì)曲尿管、腸管的機(jī)能障礙而引起的腎臟疾患時(shí)，當(dāng)超過70%的腎單位機(jī)能障礙時(shí)，則BUN值升高。腎前性氮質(zhì)血癥可以通過尿液比重大于1.025，尿液中存在正常的細(xì)胞成分，同時(shí)BUN值升高，則可以與機(jī)能性腎臟疾患相區(qū)別。各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。許多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN)，21.4mmol／L(60mg／d1)即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。如有蛋白質(zhì)分解因素—感染，腸道（小腸前段）出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球?yàn)V過率下降至正常的1/2~~1/3時(shí)，尿素氮逐步升高，一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10：1，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強(qiáng)（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見于蛋白質(zhì)攝入過少，嚴(yán)重肝腎功能不全等。器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無(wú)變化，但GFR（腎小球?yàn)V過率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程性一致：腎衰竭代償期血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。蛋白質(zhì)分解或攝入過多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。BUN降低：急性腎小管壞死、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、粗蛋白質(zhì)合成的類固醇、肝臟衰竭、門脈短路（PSS：血氨升高、膽汁酸升高）、腎髓質(zhì)流失（尿崩癥、精神性煩渴）、營(yíng)養(yǎng)不良。2.肌酐（CREA）來(lái)源：肌酐是肌肉代謝的非蛋白性氮。由肌酸脫水或由磷酸肌酸自動(dòng)脫磷酸而成，反應(yīng)不可逆。由尿排出體外。意義：血清肌酐值受食物、飲水及蛋白分解等因素的影響，但比BUN值的影響要小得多。雖然有些人認(rèn)為肌酐要比BUN值在臨床診斷和預(yù)后上價(jià)值大，但實(shí)際上BUN和肌酐在診斷和預(yù)后上具有等同的意義（作用）。肌酐值升高見于各種腎小球率過濾降低的疾病，但比BUN升高緩慢。CREAT升高：腎前性（大面積肌肉損傷、脫水、休克等）；嚴(yán)重腎損傷（腎單位損傷超過75%肌酐才開始變化；177~442umol/L）中度腎衰竭，尿比重在1.010~1.018REAT越高，腎衰越重）；腎后性尿道阻塞CREAT有可能升高；膀胱破裂。CREAT降低：無(wú)臨床意義犬正常值：27-106(<6個(gè)月)；44-159umol/L貓正常值：53-141(<6個(gè)月);71-212(成)umol/L增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄性激素、噻嗪類藥等。3.葡萄糖（GLU）來(lái)源：血糖值受食物和肝臟生成和末梢轉(zhuǎn)移速率的影響。犬正常值：4.28-8.33(<6個(gè)月)；4.11-7.946(成);3.89-7.94(>8歲)mmol/L貓正常值：4.28-8.50(<6個(gè)月);4.11-8.83(成);3.94-8.83(>8歲)mmol/L意義：血糖過高可能是由于糖尿病、痙攣、寒冷或攝食所引起。應(yīng)激、緊張、藥物；疾病。低血糖見于胰腺腫瘤、饑餓、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、腦垂體機(jī)能減退或過勞等。阿迪森病、利用過多（蛔蟲感染）。血液檢查時(shí)的血糖值也會(huì)因?yàn)檠獦犹幚聿划?dāng)而人為地引起降低。4.膽固醇（CHOL）來(lái)源：膽固醇主要由肝臟產(chǎn)生，分泌至膽囊。犬正常值：2.58-10.34(<6個(gè)月)；2.84-8.27(成)mmol/L貓正常值：1.60-4.94(<6個(gè)月);1.68-5.81(成)mmol/L意義：升高：營(yíng)養(yǎng)因素；內(nèi)分泌疾?。◣?kù)興氏）；肝膽疾病；高脂血癥；鉤端螺旋體病。高膽固醇血癥見于膽管阻塞性疾病，或蛋白漏出性腎小球腎炎。降低：糖尿病導(dǎo)致肝細(xì)胞合成能力下降而致血清低膽固醇。血清膽固醇值也受食物和運(yùn)動(dòng)的影響。分解代謝增加（腎上腺皮質(zhì)激素升高和甲亢）；嚴(yán)重?cái)⊙Y；熱性傳染病。5.膽紅素（TBIL）來(lái)源：膽紅素是血紅蛋白分解后的膽汁內(nèi)的色素成分，以結(jié)合和非結(jié)合兩種形式存在。血清結(jié)合型膽紅素可應(yīng)用范登白反應(yīng)直接測(cè)定（直接膽紅素），非結(jié)合膽紅素可用范登白反應(yīng)間接測(cè)定（間接膽紅素）。意義：升高：生成增多（肝前性、溶血性）；肝性及肝細(xì)胞性；肝后性；膽管租塞；膽管損傷；脂血癥。直接膽紅素（結(jié)合型）占總膽紅素的一半以下時(shí)，表明存在溶血性疾病。肝臟疾患時(shí)，通常直接膽紅素升高到總膽紅素的一半以上。膽管阻塞時(shí)直接膽紅素進(jìn)一步升高?？膳卸懝茏枞?嚴(yán)重紅細(xì)胞溶解。降低：少見，紅細(xì)胞生成減少。犬正常值：0-14(<6個(gè)月)；0-15(成)umol/L貓正常值：0-15umol/L肝前性黃疸：溶血性疾?。ㄋ幬铮⒚庖呓閷?dǎo)性溶血、寄生蟲性（心絲蟲、巴貝斯蟲、焦蟲等）、氧化性損傷（洋蔥、酚類化合物）、血液吸收（血腫）。肝性黃疸：慢性原發(fā)性或家族性肝炎、藥物反應(yīng)（抗癲癇藥、對(duì)乙氨基酚、甲氧嘧啶、卡洛酚）、膽管炎/膽管性肝炎、浸潤(rùn)性腫瘤（淋巴瘤）、肝硬化（犬）、肝脂質(zhì)沉積癥（貓）、嚴(yán)重肝壞死、影響肝功能的全身性疾病（鉤端螺旋體?。ㄈ?、組織胞漿菌病、FIP、甲狀腺躬耕亢進(jìn)（貓））、細(xì)菌性敗血癥。肝后性黃疸：干擾膽紅素或其他膽汁成分排泌的疾病，如胰腺炎（常為暫時(shí)性的）腫瘤（膽管、胰腺、十二指腸）膽管堵塞（膽結(jié)石、貓肝片吸蟲病）膽囊或膽道破裂引起膽汁性腹膜炎6.鈣（Ca）血清鈣值受食物、體內(nèi)激素和血清蛋白值的影響，幾乎所有的血清鈣都是以結(jié)合型和非結(jié)合型（離子型）存在，其中血漿內(nèi)的半數(shù)與蛋白結(jié)合，故血漿蛋白值影響血鈣的水平。甲狀旁腺激素、鈣的腸道吸收、腎細(xì)曲尿管鈣的重吸收等均影響鈣的血濃度。犬正常值：1.95-3.15(<6個(gè)月)；1.98-3.00(成)mmol/L貓正常值：1.98-2.83(<6個(gè)月);1.95-2.83(成)mmol/L意義：血清鈣在骨腫瘤、假性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D過剩、高蛋白血癥等時(shí)可能升高。血清鈣值降低見于壞死性胰腺炎、低蛋白血癥、產(chǎn)褥性抽搐等時(shí)。7.磷（PHOS）

血清磷受食物、體內(nèi)激素及腎臟機(jī)能的影響。體內(nèi)大量的磷存在于紅細(xì)胞內(nèi)，故采血時(shí)的溶血可導(dǎo)致血磷值的假性升高，應(yīng)加以避免和判讀上的注意。甲狀旁腺激素使磷在腎臟細(xì)曲尿管重吸收減少。犬正常值：1.65-3.35(<6個(gè)月)；0.81-2.19(成)mmol/L貓正常值：1.45-3.35(<6個(gè)月);1.00-2.42(成)mmol/L意義血磷升高見于甲狀旁腺機(jī)能低下、營(yíng)養(yǎng)性、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎功能不全、腎性繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等時(shí)。由于甲狀旁腺激素降低磷在腎臟的重吸收，故甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)和假性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血磷均下降。血清磷值和血清肌酐值一起在腎臟病持續(xù)期間，在評(píng)價(jià)腎病嚴(yán)重程度上具有重要作用。血清磷和肌酐值的升高是長(zhǎng)期及嚴(yán)重腎病的特征。8.鈉（Na）

鈉離子存在于細(xì)胞外液及骨。血清鈉離子濃度由促進(jìn)鈉離子在腎臟分泌的醛固酮的分泌來(lái)控制。鈉在細(xì)曲尿管的重吸收需要?dú)潆x子和鉀離子來(lái)置換。食物中攝入減少、腹瀉、嘔吐、腎疾患、真性糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下等均引起血清鈉值降低（低鈉血癥）。高鈉血癥不多見，多繼發(fā)于脫水之時(shí)。犬正常值：140-155mmol/L貓正常值：147-156mmol/L9.鉀（K）鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)液，受醛固酮的影響由腎臟排泄。鉀離子在細(xì)曲尿管與鈉離子交換并與氫離子發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制。血清中鉀值高，細(xì)胞內(nèi)鉀值在酸中毒時(shí)降低。在有酸中毒傾向的動(dòng)物，應(yīng)該補(bǔ)給鉀離子。血清鉀升高（高鉀血癥）見于腎臟功能不全、尿道阻塞、脫水、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等，有導(dǎo)致心臟停搏的可能。血清鉀值低（低鉀血癥）見于嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、堿中毒等時(shí)，有導(dǎo)致衰弱的可能。犬正常值：3.7-5.8mmol/L貓正常值：4.0-4.5mmol/L10.膽酸（BA）

來(lái)源:來(lái)源于肝臟。是衡量肝臟功能和門靜脈短路的判斷指標(biāo)之一。作用：意義：增高：肝臟受損或負(fù)擔(dān)加重，妊娠，門靜脈短路；肝腸循環(huán)紊亂。降低：罕見，肝衰竭末期，肝大面積壞死有些肝硬化病例，盡管膽紅素、轉(zhuǎn)氨酸、堿性磷酸酶水平保持正常，但血清膽汁酸水平明顯升高。三、血清蛋白總蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白原1.TP，總蛋白犬正常值：48-72(<6個(gè)月)；52-82(成)g/L貓正常值：52-82(<6個(gè)月);57-89(成)g/L來(lái)源增多：脫水、鈉丟失；慢性腎上腺機(jī)能減退；多發(fā)性骨髓瘤減低：水鈉儲(chǔ)留；肝功能異常；失蛋白性疾??；營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加2.ALB，白蛋白（肝合成）犬正常值：21-36(<6個(gè)月)；23-40(成);22-39(>8歲)g/L貓正常值：22-39(<6個(gè)月);22-40(成);23-39(>8歲)g/L作用：分子量小（68Kd），帶負(fù)電荷。各種激素、離子（鈣銅鋅）、藥物和代謝產(chǎn)物（膽紅素、游離子防酸）的運(yùn)輸載體。組成血漿膠體滲透壓（75-80%）。酸堿緩沖力（15%）臨床判斷：增多：血液濃度增加（脫水、攝入飲水減少，阿迪森等等）；溶血及脂血癥。減少：肝臟疾病導(dǎo)致白蛋白合成減少及中毒性疾??；蛋白質(zhì)攝入不足；蛋白質(zhì)分解代謝增加；失蛋白性疾??；GLOB增加。原因：食物質(zhì)量差、肝臟合成功能障礙、白蛋白丟失（腎病、腸病、失血、燒傷、皮膚病、過度水合）。ALB正常GLOB降低：初乳抗體攝入不足、免疫球蛋白合成缺陷（后天或遺傳）。ALB正常GLOB升高：球蛋白合成增加、脫水（低蛋白血癥）。ALB升高而GLOB正?；蛏撸好撍〢LB降低且GLOB降低：進(jìn)行性或近期血液丟失、水合過度、大量滲出、蛋白丟失性腸病。ALB降低而GLOB升高：炎癥、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴組織增殖性疾病。ALB下降而GLOB正常：蛋白丟失性腎病、終末期肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、阿迪森綜合癥、血管病變、靜水壓升高、腹膜透析。3.GLOB，球蛋白犬正常值：23-38(<6個(gè)月)；25-45(成)g/L貓正常值：28-48(<6個(gè)月);28-51(成)g/L來(lái)源肝臟合成75%α50%β；漿細(xì)胞合成免疫球蛋白。判斷增多：濃血癥；肝臟纖維化；肝炎；腫瘤；急慢性細(xì)菌感染；減少：肝腎疾??；急慢性出血、失血；溶血性貧血；失蛋白性疾?。谎鍋G失（燒、燙傷及滲出性皮炎）4.纖維蛋白原纖維蛋白原：由肝臟合成，存在于血凝塊和炎癥組織中。參與止血、血小板的粘附和聚集。血纖維蛋白原值在炎癥及化膿性疾患時(shí)升高。血纖維蛋白原在肝臟疾病、腫瘤手術(shù)、DIC時(shí)減少。犬正常值：300-600mg/L貓正常值：300-600mg/L四、主要疾病的主要檢測(cè)指標(biāo)脂肪酶、淀粉酶——胰腺炎。BUN、肌酐——腎功能不全。葡萄糖——糖尿病、胰島素分泌過剩。Ca、P——微量元素代謝異常。堿性磷酸酶：肝臟及骨的疾患?？偟鞍准爸苯幽懠t素——肝臟疾患、貧血。總蛋白——脫水。球蛋白、白蛋白——免疫性疾病、脫水、蛋白丟失。CBC——感染、貧血。五、特殊檢查ACTH反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能檢查ADH反應(yīng)：腦垂體機(jī)能檢查BSP反應(yīng)：肝臟機(jī)能檢查地塞米松抑制試驗(yàn)：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能檢查脂肪吸收試驗(yàn)：腸內(nèi)吸收及胰外分泌機(jī)能檢查胰高血糖素耐性試驗(yàn)：胰內(nèi)分泌機(jī)能檢查靜脈內(nèi)投給葡萄糖耐性試驗(yàn)：胰島細(xì)胞機(jī)能檢查經(jīng)口投給葡萄糖耐性：腸內(nèi)吸收檢查TSH反應(yīng)：甲狀腺機(jī)能檢查1.特殊檢查—ACTH反應(yīng)：

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能檢查使用麥凱龍?jiān)嚰埐杉皺z查用的血樣。1IU/lb的ACTH肌內(nèi)注射。投給ACTH2小時(shí)后采集血樣（用試紙）。將麥凱龍?jiān)嚰埶蜋z查室測(cè)定皮質(zhì)醇含量。說(shuō)明：在正常犬ACTH注射后血漿皮質(zhì)醇含量升高2-4倍。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的犬則血漿皮質(zhì)醇含量升高5-10倍。腎上腺皮質(zhì)腫瘤的犬則血漿皮質(zhì)醇值不增加。2.特殊檢查—ADH反應(yīng)：

腦垂體機(jī)能檢查檢查期間限食限水。檢查前采尿測(cè)定尿比重。肌內(nèi)注射油性單寧酸加壓素（ADH）3-5單位。插導(dǎo)尿管，ADH注射后3-6小時(shí)排空膀胱，丟棄尿液。對(duì)ADH投給后9、12、24小時(shí)后獲得的尿樣進(jìn)行比重測(cè)定。說(shuō)明：腦垂體機(jī)能障礙的犬ADH投給后達(dá)到1.020以上。腎功能不全的犬ADH投給后尿比重在1.020以下。3.特殊檢查—BSP反應(yīng)：

肝臟機(jī)能檢查為確定BSP投給劑量，犬的體重（磅）除以22，或以5mg/kgBW投給。將前面確定的BSP的劑量緩慢靜脈注射。BSP投給30分鐘后，從對(duì)側(cè)肢采集肝素化的血樣5ml。將血樣送往能夠進(jìn)行BSP定量的檢查室，檢測(cè)結(jié)果與其殘留曲線比較。說(shuō)明：30分鐘后BSP殘留量通常在5%以下，但正常犬也有的得到10%以上。真性糖尿病、鉤端螺旋體病、傳染性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝性腦病等疾病時(shí)BSP殘留率高。4.特殊檢查—地塞米松抑制試驗(yàn)：

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能檢查用麥凱龍?jiān)嚰埐杉囼?yàn)前檢查用血樣。以0.1mg/kgBW的劑量靜脈注射地塞米松。地塞米松注射后3小時(shí)后及8小時(shí)后用麥凱龍?jiān)嚰埐杉獦?。向能夠檢測(cè)皮質(zhì)醇的檢查室送樣檢測(cè)皮質(zhì)醇含量。說(shuō)明：正常犬地塞米松注射后3小時(shí)血漿皮質(zhì)醇值極度降低或者成為0，