血管外肺水的監(jiān)測講解學(xué)習(xí)

血管外肺水的監(jiān)測關(guān)于血管外肺水的測量方法很多，包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩方面。其中常用的有溫度染料雙指示劑法、生物電阻抗法、稱重法、正電子斷層掃描、CT等。單溫度稀釋法是國外近年來興起的一種新技術(shù)?！狿iCCO2PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02技術(shù)原理

單溫度稀釋法是利用溫度指示劑注射入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個腔室，根據(jù)動脈測得的溫度指數(shù)衰減曲線，即可得出各個腔室容量的分布情況。3PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02頸內(nèi)靜脈路徑（中路）穿刺點4PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_025PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_026PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_027PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_028PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_029PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02血管外肺水監(jiān)測10PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02PiCCO

plus

的連接中心靜脈導(dǎo)管注射水溫度測量管PV4046動脈熱稀釋導(dǎo)管（PiCCO導(dǎo)管）

注射水溫度測量電纜PC80109PULSION動脈壓力傳感器PV8115PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150連接床旁監(jiān)護(hù)儀PMK-XXXAUXadaptercablePC8120011PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02RAEDVRVEDV

LAEDV

LVEDVPBVEVLWRAEDV--右房舒張末容積RVEDV--右室舒張末容積LVEDV--左室舒張末容積LAEDV--左房舒張末容積EVLW—血管外肺水PBV—肺血容量

ITBV=GEDV+PBV

ITTV=ITBV+EVLW12PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02容量測量的原理(I)lnc(I)注射At再循環(huán)偽像MTtte-1DStc(I)

MTt:平均傳輸時間（Meantransittime）≈一半指示劑通過測量點的時間 DSt:下降時間（Downslopetime）≈熱稀釋曲線的指數(shù)下降時間13PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02容量測量的原理(II)Vall=

V1+V2+V3+V4

=MTtx流量Meieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大容積=

DStx流量Newmanetal.Circulation.1951MTt與從注射點到測量點的總?cè)莘e有關(guān)DSt與其中容積最大的獨立混合腔有關(guān)(至少大于其它腔總和的20%!)flowV3V4V2V1

注射點

測量點14PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02容量測量的原理(III)RAEDVLAEDVLVEDVRVEDVPTVITTVPTV=肺內(nèi)熱容積largestthermalvolumeintheseriesofmixingchambers(DSt–Volume)

ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積volumefromthepointofinjectiontothepointofdetection(MTt–Volume)

15PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02GEDV =全心舒張末期容積End-diastolicvolumeofthe4heartchambers

PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTV

Methodologyofvolumetricmonitoring(IV)16PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量的計算17PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02臨床應(yīng)用VolumeDrugs18PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02病人體重冷鹽水的注射劑量

<10kg2ml<25kg3ml<50kg5ml<100kg10ml>=100kg15ml19PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02適應(yīng)癥

凡是需要監(jiān)測心血管功能及循環(huán)容量的病人，如外科手術(shù)患者、創(chuàng)傷病人、ICU病員等。在無感染征象時，導(dǎo)管可在體內(nèi)放置10天，內(nèi)部注射感應(yīng)器應(yīng)3~5天更換一次。20PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02禁忌癥

穿刺部位有感染創(chuàng)傷不能正常置管者有出血趨向的患者21PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02正常值范圍

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

SVRI 1200–1800 dyn*s*cm-5*m MAP 70–90 mmHgGEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minHR 60–90 1/minGEDVI 680–800 ml/m2ITBVI 850–1000 ml/m2SVV 10 %EVLWI 3.0–7.0 ml/kgPVPI 1.0–3.0 22PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02注意事項

單溫度稀釋法用于以下情況時，測量數(shù)據(jù)有誤差：心內(nèi)分流、主動脈瘤、主動脈狹窄、肺葉切除術(shù)、肺栓塞以及體外循環(huán)階段。當(dāng)出現(xiàn)下述狀況會影響測量結(jié)果：（1）、在動脈壓監(jiān)測過程中出現(xiàn)氣泡，由于其會改變壓力曲線