妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)與膳食課件

妊娠糖尿病的飲食管理

妊娠糖尿病的定義

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由糖耐量異常引起的不同程度的高血糖稱為GDM，包括妊娠期出現(xiàn)的糖耐量受損（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)。妊娠糖尿病的流行病學(xué)概況美國(guó)的GDM篩查發(fā)現(xiàn)從1991年到2000年，GDM的發(fā)病率從5.1%穩(wěn)步上升至7.4%[1]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2]報(bào)道國(guó)內(nèi)GDM發(fā)病率為5-20%不等，也在逐年上升。本院觀察兩年，大致的發(fā)病率約為12％，大部分為糖耐量異常，極少數(shù)為糖尿病。妊娠糖尿病的內(nèi)部因素目前最主要的理論是關(guān)于妊娠期胰島素的抵抗：孕期母體由于性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導(dǎo)致胰島素的敏感性下降。為維持糖代謝的正常，孕婦必須增加胰島素的分泌量，如孕婦胰島素的分泌不能相應(yīng)增加，就可出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常。妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素GDM的高危因素：糖尿病家族史、年齡>30歲、孕前肥胖、羊水過(guò)多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快等（特別是孕中期體重增長(zhǎng)過(guò)快）。妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素孕期高能量攝入、高脂肪、飽和脂肪過(guò)多、多不飽和脂肪過(guò)少、復(fù)合碳水化合物過(guò)少【3、4】經(jīng)常飽餐、嗜甜、水果過(guò)多極少的體力活動(dòng)（國(guó)外【內(nèi)科學(xué)檔案】的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前活動(dòng)量大的婦女GDM的風(fēng)險(xiǎn)比活動(dòng)少的低了23%,國(guó)內(nèi)周莉【5】等調(diào)查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)少的婦女GDM發(fā)病率高）妊娠期糖尿病的診斷

兩次或兩次以上空腹血糖達(dá)到或超過(guò)5.8mmol/L，或者OGTT三項(xiàng)值中至少二項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為GDM。如空腹血糖正常而服糖后2小時(shí)血糖值為6.7～9.1mmol/L時(shí)，診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。關(guān)于妊娠糖尿病的早期診斷研究報(bào)道孕16周時(shí)50g葡萄糖的篩查是一種有效的方法，血糖>=7.5mmol/l者有55%可發(fā)展為GDM，而血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響

自然流產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加抵抗力下降手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加縮短妊娠期以后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高（有研究報(bào)道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％）妊娠糖尿病的治療飲食治療（主要）：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療可以控制GDM孕婦的血糖，改善妊娠結(jié)局[6、7]。胰島素治療藥物治療（國(guó)外）膳食治療的內(nèi)容飲食控制的重要性膳食要求注意事項(xiàng)食譜舉例常用食物的血糖指數(shù)值飲食控制的重要性

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是妊娠期糖尿病?；颊唢嬍晨刂撇患褧r(shí)才考慮用胰島素治療，對(duì)于妊娠期糖耐量受損者主要通過(guò)飲食控制均可達(dá)到控制血糖的目的。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，患妊娠糖尿病的超重和肥胖婦女，應(yīng)降低能量攝入、自我監(jiān)測(cè)血糖和尿酮并增加適量運(yùn)動(dòng)。膳食要求1、調(diào)整能量攝入至合理需要量

妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機(jī)體仍需較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。能量的需要量按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，一般每公斤體重供給30～40千卡/日，另外加上不同的孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期則每天增加200千卡的能量，肥胖孕婦不應(yīng)過(guò)分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，但需以保持必要的體重增長(zhǎng)，還需根據(jù)血糖的情況隨時(shí)調(diào)整膳食的能量。膳食要求2、三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的適宜比例

適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，約占總熱量的50～60%，每日200～300g。增加蛋白質(zhì)的量，占總能量的15～20%，每日約需80～100g。減少脂肪的攝入量，占量量的25～30%，每日約需50～70g，少畜肉類，多魚蝦類和大豆類。膳食要求3、嚴(yán)格限制精制糖（單雙糖）的攝入量

選用多糖類如米、面、粗糧及其制品等。根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex，GI）選擇各類食物。膳食要求5、供給充足維生素、礦物質(zhì)

B族維生素中B1、B2和煙酸對(duì)糖代謝有重要作用，微量元素中的鋅、鉻、鎂是體內(nèi)多種酶的組成部分，其中鋅參與蛋白質(zhì)合成，鉻是胰島素因子，能提高組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)糖代謝和蛋白質(zhì)的合成。動(dòng)物性食物中含維生素和微量元素豐富，特別是牡蠣等海產(chǎn)含鋅量，、蛋黃、啤酒酵母中含鉻豐富。適宜補(bǔ)充多種維生素與微量元素。膳食要求6、增加膳食纖維攝入量

膳食纖維能降低食物的血糖指數(shù)，具有降血糖的作用，尤其是可溶性纖維果膠，延長(zhǎng)食物在胃腸道的排空時(shí)間，減輕饑餓感，可延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)多選用粗雜糧類為主食，多吃新鮮的蔬菜、適量的水果。最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)妊娠前高纖維飲食的女性不容易患妊娠糖尿病。每日飲食中的總纖維量每增加10g，妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低26%，飲食纖維攝入量較低的女性患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是其他人群的2倍左右。注意事項(xiàng)限制單、雙糖避免甜食，糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等，偶爾可用代糖。橙、柚子、獼猴桃、草莓、蘋果等可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)含量高，GI值相對(duì)低，應(yīng)優(yōu)先選用，但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質(zhì)和粗纖維，既能調(diào)劑孕婦的口味，適應(yīng)孕婦的飲食習(xí)慣，又因含糖量低，故可不限量進(jìn)食。

注意事項(xiàng)進(jìn)餐規(guī)律

每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐，各餐能量和營(yíng)養(yǎng)素可以20%，5%，35%，5%，30%，5%合理分配。在食用高淀粉的根莖類如土豆、芋頭、藕、南瓜、淮山等作蔬菜時(shí)，應(yīng)從全天的主食類中減去相應(yīng)的份量，通常3～5份的根莖類換1份糧谷類。原食量較大者可逐漸減少至規(guī)定的食量要求。食物的血糖生成指數(shù)

（1）食物血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克有價(jià)值的碳水化合物食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答

GI=×10050克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖應(yīng)答

（2）一般而言:GI﹥70高GI食物

GI=55-70中等GI食物

GI﹤55低GI食物

高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低。

（3）食物GI受加工烹調(diào)方法和食物成分的影響，易于消化吸收的加工工藝會(huì)使食物的GI升高，膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪等食物均可降低GI值，尤其是可溶性膳食纖維降低食物GI值作用顯著。（4）相同含量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利于血糖控制。（5）確定了全天的食物量后根據(jù)GI值去選擇食物品種，簡(jiǎn)單易掌握，根據(jù)GI值所選食物的種類會(huì)更加廣泛。（6）據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，GI值小于55的食物對(duì)糖尿病人相對(duì)安全。（7）需注意的是，含脂肪、蛋白質(zhì)較高的食物，其GI值通常較低，對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量并不是越多越好，高攝入易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦血管病、腎病等。（8）常用食物的GI值見附表。

食物加工對(duì)血糖的影響淀粉糊化程度：在加工過(guò)程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)高。如煮粥時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)血糖影響越大。顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。

食物成份對(duì)血糖的影響（1）直鏈淀粉和支鏈淀粉：直鏈淀粉是葡萄糖的直線結(jié)合，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食物，其GI低，如豆類；支鏈淀粉是葡萄糖分子的分支串狀結(jié)合，易消化、GI高，如面粉。（2）膳食纖維：可溶性粘性纖維增加了腸道內(nèi)容物的粘性從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含大量粘性纖維，都是低GI食物。（3）脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對(duì)低的血糖生成指數(shù)，但任何類型脂肪食物不管它的GI高低，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。（4）酸度：酸能延緩食物的胃排空率，延長(zhǎng)進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時(shí)檸檬汁的作用也不可忽視。（A：煮玉米、玉米片、高纖維玉米片、玉米糝粥

B：大米飯、米餅、糯米飯、速食大米、C：煮土豆、粉條、土豆泥、烤土豆D：饅頭、油條、面條、燕片面包）圖1一樣的食物有不同的血糖生成指數(shù)圖2精制淀粉比蔗糖的血糖應(yīng)答要高血糖水平血糖指數(shù)圖3不同糖對(duì)血糖的影響附：食物GI值（混合食物）食品名稱

GI食品名稱

GI米飯+魚37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3硬質(zhì)小麥粉肉餛燉39包子（芹菜豬肉）39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油68.0餅+雞蛋炒木耳52.2牛肉面88.6食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI大麥粒（煮）25整粒黑麥（煮）34整粒小麥（煮）41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥（煮）54甜玉米（煮）55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質(zhì)小麥扁面條46糙米（煮）87線面條（通心粉）35大米飯80.2意大利式全麥細(xì)面條（煮）37小米（煮）71白的意大利式細(xì)面條（煮）41黑米42.3食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條49通心面45細(xì)的硬質(zhì)小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條（一般的小麥面條）81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國(guó)棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒面包65食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI黑麥粒面包50黑麥粉面包65全麥維（家樂(lè)氏）42高纖維玉米片74燕麥55玉米片84玉米面粥50.9大米粥69.4黑五類57.9小米粥61.5桂格燕麥片83.0白小麥面饅頭88.1油條74.9食物GI值（豆類及制品）食品名稱GI食品名稱GI大豆18.0扁豆38.0紅小扁豆26綠小扁豆30燉鮮豆腐31.9豆腐干23.7

四季豆27綠豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鷹嘴豆33.0粉絲湯（豌豆）31.6食物GI值（根莖類食物）食品名稱GI食品名稱GI土豆粉條13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82紅薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋頭47.9山藥51胡蘿卜71煮紅薯76.7食物GI值（牛奶及奶制品）食品名稱GI食品名稱GI牛奶27.6低脂奶粉11.9酸奶48冰激凌61一般的酸乳酪36老年奶粉40.8脫脂牛奶32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪（加水果和糖）33降糖奶粉26.0注：益力佳SR的GI值為39食物GI值（餅干及其他食物）食品名稱GI食品名稱GI達(dá)能牛奶香脆39.1達(dá)能閑脆餅干47.1燕麥粗粉餅干55梳打餅干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75主要參考文獻(xiàn)1、FerraraA,KahnHS,QuesenberryCP,RilyC,HeddersonMM.Anincreaseintheincidenceofgestationaldiabetesmellitus:NorthernCalifornia,1991-2000.ObstetGynecol.2004,103(3):526-5332、余良寬,周謹(jǐn)，馮桂萍.妊娠合并糖