急危重癥患兒護(hù)理課件

危重癥患兒護(hù)理目錄兒童驚厥的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理急性腎衰竭患兒的護(hù)理兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理213456學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1.正確描述驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義。2.識別患兒顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。理解：1.患兒常見危重癥的病因、病理生理。2.患兒常見危重癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3.患兒常見危重癥的治療原則。兒童驚厥的護(hù)理兒童驚厥的護(hù)理驚厥（convulsions）是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識障礙。一、定義驚厥動作：肌張力的改變

持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐陣發(fā)性的痙攣感染性疾?。ㄓ袩狍@厥）二、病因顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎顱外感染：全身重癥感染、高熱非感染性疾?。o熱驚厥）顱內(nèi)疾病：原發(fā)性癲癇、顱腦損傷、顱腦畸形；顱外疾?。褐舷?、缺血缺氧性腦病，電解質(zhì)紊亂、中毒及腦白質(zhì)營養(yǎng)不良內(nèi)分泌代謝紊亂等。三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查個(gè)人基本信息發(fā)病情況既往史用藥史等三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查驚厥熱性驚厥新生兒驚厥三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點(diǎn)

發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部

不適等癥狀；

發(fā)作癥狀與體征：意識喪失、兩眼凝視或上翻固定、面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐、

頭向后仰；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、

面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象；

三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)（單純性）好發(fā)年齡6個(gè)月~3歲；夏季發(fā)熱多見，病初12h內(nèi)體溫急劇升高（39~40℃）；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致；發(fā)作呈全身性、對稱性、時(shí)間短（5~10分鐘）、次數(shù)少（一次發(fā)熱中僅一次）；無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查正常，熱退1~2周查腦電圖正常，預(yù)后良好。熱退痙止三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)（復(fù)雜性）

初發(fā)年齡＜6月或＞5歲；

全身性驚厥超過15分鐘，反復(fù)多次發(fā)作，局限性發(fā)作，38℃以下也可發(fā)作；痙止2周后查腦電圖仍異常；有癲癇家族史，有轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇可能；

神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等，預(yù)后差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等。高熱驚厥臨床特點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中約占80%熱性驚厥中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多數(shù)5~10min長時(shí)間發(fā)作，≥15min驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1~2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查三大常規(guī)電解質(zhì)腦脊液腦電圖影像檢查什么是發(fā)熱？小兒的正常體溫范圍？腋溫：36~37℃口溫：36.2~37.2℃肛溫：36.5~37.5℃常用體溫測量方法肛門測溫（深部溫度）皮膚溫度測量口腔、腋溫測量小兒發(fā)熱特點(diǎn)：

體溫易于波動易受環(huán)境溫度的影響與疾病嚴(yán)重程度不一致四、處理原則及護(hù)理措施

控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因四、處理原則及護(hù)理措施1.加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激2.保持呼吸道通暢，吸氧3.放置一條靜脈輸液管4.控制高熱

物理降溫、藥物降溫5.抗痙治療安定：每次0.3~0.5mg/kg，肌注或靜脈慢推，15~30分鐘可重復(fù)使用。魯米那：每次5~8mg/kg，肌注。10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌腸。

控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因

防止窒息和外傷就地?fù)尵绕脚P頭偏一側(cè)，松解衣服清除口鼻腔分泌物按醫(yī)囑給予止驚藥物置紗布于患兒手中及腋下放置牙墊，避免用力撬開牙關(guān)放置床欄和棉墊勿強(qiáng)力按壓或牽拉肢體專人看護(hù)四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因防止窒息和外傷密切觀察病情預(yù)防腦水腫避免刺激患兒密切觀察病情及時(shí)降溫按醫(yī)囑給脫水藥二、病因感染腦膜炎、腦炎、中毒性痢疾等腦缺血缺氧

窒息、心搏驟停、休克顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤、顱內(nèi)出血和血腫腦脊液循環(huán)障礙腦脊液產(chǎn)生過多或腦脊液循環(huán)受阻其他急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腦病三、病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查三、病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查問病史、有無誘因、癥狀和體征、其他表現(xiàn)頭痛陣發(fā)持續(xù)噴射性嘔吐早起時(shí)重、吐后減輕意識改變嗜睡或躁動，昏迷頭部體征叩診Macewen征陽性眼部改變復(fù)視、落日眼、失明生命體征改變兩慢兩高肌張力改變及驚厥肌張力增高腦疝小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝三、病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查三大常規(guī)及血液生化檢查腰椎穿刺給予甘露醇、緩慢放流影像學(xué)檢查X片、B超、CT眼底檢查雙側(cè)視乳頭水腫原則：降低顱內(nèi)壓及對癥治療急診處理：疑有腦干受壓表現(xiàn)時(shí)，行氣管插管、

顱骨鉆孔術(shù)或腦室內(nèi)或腦膜下穿刺降低顱內(nèi)壓：首選甘露醇、其次利尿劑、腎上

腺皮質(zhì)激素對癥治療：改善通氣，抗感染、糾正休克與缺

氧，消除顱內(nèi)占位性病變、低溫療法等四、治療原則與護(hù)理措施治療20%甘露醇：0.5~1g/kg/次，靜注，6~8h/次，3~7天呋塞米、依他尼酸鈉：0.5~1mg/kg，靜注地塞米松：0.1~0.2mg/kg，靜注，3~4次四、治療原則與護(hù)理措施治療原則：降低顱內(nèi)壓及對癥治療急診處理：疑有腦干受壓表現(xiàn)時(shí)，行氣管插管、

顱骨鉆孔術(shù)或腦室（腦膜下穿刺）降低顱內(nèi)壓：首選甘露醇、其次利尿劑、腎上

腺皮質(zhì)激素對癥治療：改善通氣，抗感染、糾正休克與缺

氧，消除顱內(nèi)占位性病變、低溫療法等四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素

抬高床頭30°左右，使頭部處于正中部位，以利顱內(nèi)血液回流。疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，保持氣道通暢。保持安靜，護(hù)理時(shí)避免猛烈轉(zhuǎn)動患兒頭部和翻身。四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素氣道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物;備好呼吸機(jī)，必要時(shí)人工輔助通氣;PaO2＞19.6kPa（150mmHg）四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素氣道管理用藥護(hù)理病情觀察健康教育

遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，使用鎮(zhèn)靜劑宜慢，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)定時(shí)監(jiān)測生命體征、瞳孔、肌張力、意識等；發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，配合搶救急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理一、定義呼吸衰竭（respiratoryfailure,RF）由于直接或間接原因?qū)е碌暮粑δ墚惓＃狗闻K不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，造成動脈血氧下降和（或）二氧化碳潴留的癥狀。急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure,ARF）指呼吸衰竭發(fā)展迅速，引起生命臟器功能障礙的嚴(yán)重的臨床綜合癥。病因病理生理急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理二、病因分類原發(fā)病常見病因呼吸功能改變中樞性呼吸衰竭呼吸中樞病變

顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）顱內(nèi)出血、腦損傷、腫瘤顱內(nèi)壓增高、新生兒窒息肺通氣障礙為主周圍性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病喉炎、喉頭水腫、異物阻塞肺炎、新生兒肺透明膜病毛細(xì)支氣管炎、哮喘梗阻性通氣障礙肺換氣障礙阻塞性通氣障礙為主三、病理生理低氧血癥高碳酸血癥測量標(biāo)準(zhǔn)：海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下正常值：呼吸功能不全：PaO2≤8kPa（60mmHg），PaCO2≥6kPa（45mmHg），SaO2＜0.91呼吸衰竭：PaO2≤6.65kPa（50mmHg），PaCO2≥6.65kPa（50mmHg），SaO2≤0.85三、病理生理低氧血癥高碳酸血癥通氣量減少呼吸運(yùn)動障礙中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣、換氣障礙呼吸器官病變或呼吸肌麻痹呼吸中樞病變腦水腫腦細(xì)胞滲透性改變壓迫腦干惡性循環(huán)三、病理生理分型分類血?dú)夥治霭Y狀換氣障礙呼吸衰竭I型呼吸衰竭PaO2＜6.65kPaPaCO2正常低氧血癥常見于呼吸衰竭早期和輕癥通氣障礙呼吸衰竭II型呼吸衰竭PaO2＜6.65kPaPaCO2＞6.65kPa高碳酸血癥常見于呼吸衰竭晚期四、病情評估健康史病史、患兒生長發(fā)育史，有無累計(jì)呼吸中樞或呼吸器官的病史，是否順產(chǎn)，有無窒息史，是否按時(shí)接種疫苗四、病情評估健康史臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀：腦炎、肺炎等癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難

呼吸抑制四、病情評估健康史臨床表現(xiàn)低氧血癥發(fā)紺：口唇、口周、甲床等處心血管功能紊亂：代償期失代償神經(jīng)精神癥狀：煩躁、激動淡漠、嗜睡消化系統(tǒng)癥狀：消化道出血腎功能障礙：蛋白尿、血尿、少尿或無尿細(xì)胞代謝障礙：電解質(zhì)、酸堿失衡四、病情評估健康史臨床表現(xiàn)高碳酸血癥出汗、搖頭、煩躁不安、意識障礙等體表毛細(xì)血管擴(kuò)張昏睡、肢體顫動、心率增快、球結(jié)膜充血昏迷、呼吸性酸中毒四、病情評估健康史臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥高碳酸血癥并發(fā)癥感染心律失常DIC靜脈血栓與肺栓塞健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查四、病情評估血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、SaO2血液檢查：pH、SB、BE、BB五、治療要點(diǎn)病因治療一般治療氧療及呼吸支持特殊呼吸支持（體外膜氧合、液體通氣、高頻通氣等）六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢協(xié)助排痰2小時(shí)翻身一次、叩背、鼓勵(lì)清醒患

者自行排痰吸痰取仰臥位、順序的吸出口、鼻、咽部、氣管

的痰液濕化和霧化吸入每次15min，解痙、化痰、抗感染遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等藥物六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢給養(yǎng)給養(yǎng)原則：緩解缺氧但不影響頸動脈竇和主動脈體

對低氧分壓的敏感性為準(zhǔn)注意觀察氧流量或氧濃度、患者的反應(yīng)六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢給養(yǎng)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)定義：機(jī)械通氣是指用呼吸機(jī)產(chǎn)生間歇正壓，將氣體送入肺內(nèi)的機(jī)械呼吸。呼氣時(shí)靠胸廓和肺臟的自然回縮完成的。治療作用：改善通氣功能和換氣功能，減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，也有利于呼吸道通暢的保持機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征明顯呼吸困難、保守治療效果差呼吸頻率僅為正常1/2或更少呼吸微弱、全肺范圍呼吸音減低嚴(yán)重中樞型呼吸衰竭，頻繁或長達(dá)20秒以上的呼吸暫停嚴(yán)重程度的發(fā)紺呼吸衰竭病情急速惡化，對外界反應(yīng)差，意識障礙嚴(yán)重抽搐呼吸系統(tǒng)以外，需維持良好的呼吸功能以保證氧供應(yīng)和通氣者機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征血?dú)夥治鰧粑鼨C(jī)的應(yīng)用有重要的參考價(jià)值急性呼吸衰竭時(shí)PaCO2分壓8.0~9.3kPa（60~70mmHg）以上慢性呼吸衰竭時(shí)PaCO2在9.3~10.6kPa（70~80mmHg）以上吸入60%氧時(shí)動脈血PaO2低于8.0kPa（60mmHg）機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征專人監(jiān)護(hù)、防止感染停用呼吸機(jī)的指征和方法指征：患兒病情改善、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定

能維持自主呼吸2~3小時(shí)以上無異常

吸入50%氧時(shí)，PaO2＞6.65kPa（50mmHg）PaCO2＜6.65kPa（50mmHg）機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征專人監(jiān)護(hù)、防止感染停用呼吸機(jī)的指征和方法方法：“三減”，通氣壓力、呼吸頻率、潮氣量

從3min/h逐步延長至自主呼吸2~3小時(shí)

血?dú)夥治隽己帽３趾粑劳〞辰o養(yǎng)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)病情觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理六、護(hù)理措施生命體征、瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射、壓瘡鼻飼法供養(yǎng)高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素用藥護(hù)理六、護(hù)理措施呼吸興奮劑

尼可剎米、洛貝林強(qiáng)心劑及血管活性藥物

酚妥拉明、東莨菪堿脫水劑

甘露醇利尿劑

呋塞米、乙酰唑胺

腎上腺皮質(zhì)激素

地塞米松遵醫(yī)囑使用、密切觀察藥物不良反應(yīng)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理一、定義充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）是指

心肌收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對或相對不足，

不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。心力衰竭是兒童

時(shí)期危重癥之一。二、病因先天性心臟病一歲以內(nèi)最多見缺血性心臟病和原發(fā)性心肌病風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎所致心衰兒童時(shí)期常見貧血、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、心律失常等三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)心排血量不足表現(xiàn)：乏力、勞累后氣急、食欲減低、腹痛、咳嗽；安靜時(shí)心

率增快，肝頸反流實(shí)驗(yàn)陽性；心尖區(qū)第一音減低、奔馬律嬰幼兒：呼吸加快、表淺、50~100次/分，喂養(yǎng)困難，體重增

長緩慢，煩躁多汗、哭聲低弱四、臨床表現(xiàn)心排血量不足體循環(huán)淤血頸靜脈怒張，肝增大、有壓痛，水腫、尿量減少嬰幼兒水腫，首先見于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇

三角區(qū)呈現(xiàn)青紫，肝臟呈進(jìn)行性增大四、臨床表現(xiàn)心排血量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血端坐呼吸、肺底部聽及濕羅音水腫，首先見于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇

三角區(qū)呈現(xiàn)青紫，肝臟呈進(jìn)行性增大I級僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限Ⅱ級活動量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限，亦稱心衰I度Ⅲ級活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限，亦稱心衰Ⅱ度Ⅳ級安靜休息時(shí)也有癥狀，活動完全受限，亦稱心衰Ⅲ度兒童心功能分級0級無心衰表現(xiàn)Ⅱ級輕度心衰哺乳量＜105ml30min以上心率＞150次/分，肝臟肋下2cmⅢ級中度心衰哺乳量＜90ml40min以上心率＞160次/分，肝臟肋下2~3cmⅣ級重度心衰哺乳量＜75ml40min以上心率＞60次/分，肝臟肋下3cm以上嬰兒心功能分級五、臨床診斷依據(jù)安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分呼吸困難，青紫突然加重，R＞60次/分肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰尿少、下肢水腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏

等原因造成者五、臨床診斷依據(jù)輔助檢查X線檢查心電圖檢查超聲心電圖檢查六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗

和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗

合理營養(yǎng)

密切觀察六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗

和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理：洋地黃類藥物：地高辛最常用，口服或靜注，作用時(shí)間快，排泄迅速六、治療與護(hù)理洋地黃類藥物作用機(jī)制：正性肌力藥中的強(qiáng)心苷類正性肌力減慢心率作用對傳導(dǎo)阻滯和心肌電生理特性的影響洋地黃化：即總量的1/2、1/4，1/4每隔4～6小時(shí)一次六、治療與護(hù)理洋地黃類制劑給藥方法洋地黃化總量（mg/kg）作用開始時(shí)間效力最大時(shí)間地高辛口服＜2歲0.05~0.06＞2歲0.03~0.06（總量不超過1.5mg）2h4~8h靜脈口服量的1/2~2/310min1~2h毛花苷丙（西地蘭）靜脈＜2歲0.03~0.04＞2歲0.02~0.0315~30min1~2h六、治療與護(hù)理洋地黃類藥物注意給藥方法、劑量，密切觀察有無洋地黃的中毒癥狀應(yīng)用洋地黃前測脈搏，必要時(shí)聽心率：嬰兒P＜90次/分，年長兒＜70次/分時(shí)暫停用藥并報(bào)告嚴(yán)格按計(jì)量服藥出現(xiàn)心律過慢、心律失常、黃綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，停服洋地黃，與醫(yī)生聯(lián)系六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗

和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理：

洋地黃類藥物：地高辛最常用，口服或靜注，作用時(shí)間快，排泄迅速

利尿劑：呋塞米、賽嗪類、保鉀類

血管擴(kuò)張劑：卡托普利、硝普鈉六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗

和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理密切監(jiān)測藥物療效，觀察患兒體征。嚴(yán)格控制輸液

及輸血的速度，以每小時(shí)不超過5ml/kg為宜六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗

和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理健康教育急性腎衰竭患兒的護(hù)理一、定義急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF），是指由于腎臟

自身和（或）腎外各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或

數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合癥。氮質(zhì)血癥水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒二、病因與發(fā)病機(jī)制腎前性腎衰竭有效血液循環(huán)量腎血流量不足、GFR胃腸道液體大量丟失、絕對或相對血容量不足二、病因與發(fā)病機(jī)制腎前性腎衰竭腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭腎后性腎衰竭胃腸道液體大量丟失、絕對或相對血容量不足ATN、AGN、急性間質(zhì)性腎炎、慢性腎臟疾患各種原因所致泌尿道梗阻所致三、病情評估健康史基本信息年齡、生長發(fā)育史泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀尿量、尿色、水腫等其他疾病史藥物過敏史、心血管疾病史等三、病情評估健康史臨床表現(xiàn)非少尿型血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率降低，無少尿或無尿表現(xiàn)少尿型急性腎衰竭伴無尿或少尿

臨床過程分少尿期、利尿期、恢復(fù)期三、病情評估少尿型少尿期1~2W，長者可達(dá)4~6W少尿＞15天，無尿＞10天，預(yù)后不良三、病情評估少尿型少尿期1~2W，長者可達(dá)4~6W少尿＞15天，無尿＞10天，預(yù)后不良水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等尿毒癥：全身系統(tǒng)中毒癥狀感染：呼吸道、尿路感染，金黃色葡萄球菌三、病情評估少尿型少尿期1~2W，長者可達(dá)4~6W少尿＞15天，無尿＞10天，預(yù)后不良利尿期1~2W，尿量增多（250ml/m2），水腫減輕，

可見脫水、低鈉、低鉀血癥恢復(fù)期腎功能改善、尿量恢復(fù)正常，虛弱無力、

消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下三、病情評估健康史臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)尿量顯著減少：少尿或無尿氮質(zhì)血癥：高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)

三、病情評估健康史臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)輔助檢查尿液檢查腎前性O(shè)R腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭血生化檢查腎影像學(xué)檢查腎活體組織檢查四、治療要點(diǎn)少尿期多尿期控制感染透析治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，供給足夠的營養(yǎng)，治療原發(fā)病監(jiān)測尿量、電解質(zhì)、血壓，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂仍需限制蛋白攝入，當(dāng)血肌酐接近正常水平時(shí)，增加飲食中蛋白攝入量約1/3患兒死于感染，繼發(fā)感染者選擇敏感抗生素積極控制，注意避免使用腎毒性藥物早期透析可降低死亡率，根據(jù)具體情況選用腹透或血透五、護(hù)理措施維持體液平衡預(yù)防感染保證患兒休息密切觀察病情保證營養(yǎng)供給心理支持與健康教育準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情控制液體的出入量，每日定時(shí)測體重以了解有無水腫加重盡量安置單人病室，做好清潔和凈化，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理患兒臥床休息，臥床時(shí)間視病情而定生命體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能等變化以及常見并發(fā)癥少尿期限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)的攝入量，供給足夠能量，透析治療不需限制兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理一、定義心搏驟停（cardiopulmonaryarrest,CPA）指患兒突然出現(xiàn)呼吸、

心搏停止，意識喪失，脈搏消失，血壓測不出的現(xiàn)象。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）指對心搏、呼吸驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施。后來提出了早期加強(qiáng)腦功能保護(hù)的概念，兩者合稱心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。心肺復(fù)蘇術(shù)基本生命支持（basiclifesupport）包括支持及恢復(fù)呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能高級生命支持（advancedlifesupport）為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員分工合作，協(xié)調(diào)處理

胸外心臟按壓、呼吸、輔助藥物用藥、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)二、病因窒息、突發(fā)意外事件、各種感染、藥物中毒和過敏、電解質(zhì)和酸堿紊亂、醫(yī)源性因素、嬰兒猝死綜合癥等非心源性原因心源性原因病毒性心肌炎、心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、完全房室傳導(dǎo)阻滯、急性心臟壓塞等三、病理生理機(jī)體組織缺氧代謝性酸中毒無氧糖酵解，乳酸抑制心肌收縮力室顫心肌細(xì)胞無氧代謝ATP減少鈉泵障礙Na、H入細(xì)胞內(nèi)H逸出細(xì)胞心肌細(xì)胞內(nèi)水腫加重胞外高鉀血癥三、病理生理心肌缺氧3~10min，失去復(fù)蘇可能腦組織缺氧1min，腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷

缺氧4~6min，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆死亡Timeislife四、病情判斷意識呼吸脈搏四、病情判斷意識呼吸脈搏一般心臟停搏后8~12s后出現(xiàn)呼吸停止、呼吸不正常肱動脈即可開始CPR瞳孔擴(kuò)大心音消失或心動過緩四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷

呼吸停止或不正常脈搏消失或不確定（專業(yè)人員）四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷呼吸停止或不正常脈搏消失或不確定（專業(yè)人員）心電圖監(jiān)護(hù)：心電圖類型五、治療與護(hù)理生存鏈：對在醫(yī)院外突然發(fā)病的心搏驟?；颊?/p>

采取的一系列有序的救護(hù)措施摘自2010版《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》五、治療與護(hù)理心搏驟停的預(yù)防嬰兒死亡的主要原因是先天性的畸形、早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（SIDS）一歲以上兒童主要死亡原因是創(chuàng)傷，重點(diǎn)在于

減少創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡，如使用兒童的安全防護(hù)

座椅。五、治療與護(hù)理早期CPR快速的識別C——circulationA——airwayB——breathing意識呼吸5s~10s脈搏5s~10s早期CPRC——circulation雙掌按壓法：八歲以上年