護理學理論基礎課件

第

護理學的理論基礎1.熟悉各護理理論家的理論的主要概念和主要觀點。2.能運用護理理論來分析病例。學習目標自護理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應模式人文關懷學說公共規(guī)定k自護理論（self-caretheory）30年代早期畢業(yè)于護理中專，1939年獲護理學士學位，1945年獲護理碩士學位。著名的理論——自護理論是她半個世紀的心血。代表作《護理：實踐的概念》在護理界引起極大的反響，并且多次再版。

一、自護理論內(nèi)容自我護理結構自護缺陷結構護理系統(tǒng)結構（二）自護缺陷結構

治療性自理需要——指需要進行護理活動的自理需要，當一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，就需要護理照顧。自我護理護理能力（護理機構）<缺乏關系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結構（三）護理系統(tǒng)結構全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助護士活動滿足病人治療性自理需要補償病人自我照顧的能力支持和保護病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者部分補償護理系統(tǒng)——護士和病人共同承擔病人的自理活動護士活動滿足病人某些治療性自理需要補償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調(diào)整自我照顧機制接受護士的幫助和照顧病人的活動適用：術后患者、骨折患者、心?；颊叩?）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術幫助其完成某項活動3）病人在心理上沒做好某些準備人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務，一種助人方式。自護理論與護理的四個主要概念自護理論與護理實踐的關系診斷評估治療性自理需求和自護能力設計計劃恰當?shù)淖o理系統(tǒng)實施調(diào)整護理措施指導病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進病人發(fā)展的環(huán)境教育病人病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經(jīng)常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg?；炇覚z查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關知識了解不多。普遍需求：飲食習慣、日常社交活動、家族史、體檢驗血結果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護理評估

創(chuàng)始人——美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應模式（theadaptationmodel）

一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護理學士學位1966年獲護理碩士學位1973年獲社會學碩士1977年獲社會學博士學位在攻讀護理學碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應能力和潛能，認識到適應學說可能是說明護理問題的好方法，隨即產(chǎn)生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。二、理論的基本構架

1.適應模式輸入控制適應方式：效應器輸出刺激適應水平應對機制.生理調(diào)節(jié)器.認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應或無效反應反饋

人作為一個整體性適應系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內(nèi)外環(huán)境各種環(huán)境的適應過程：包括輸入、控制、效應器、輸出和反饋。適應水平適應水平適應性反應無效反應適應區(qū)適應區(qū)刺激刺激（2）適應水平是對有機體適應過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機體能夠做出適應反應的區(qū)域內(nèi)表達的。2刺激與適應水平3種適應水平完整性適應水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結構和功能作為一個整體運作，滿足人類的需求所達到的適應水平。補償性適應水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認知者調(diào)節(jié)機制和生理調(diào)節(jié)機制后達到的適應水平。妥協(xié)性適應水平：指不充分的完整性適應過程和補償性適應過程后將導致適應問題。3.應對機制應對機制指有機體作為一個適應系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)部控制過程。包括生理調(diào)節(jié)和認知調(diào)節(jié)

生理調(diào)節(jié)：人先天具備的應對機制，通過神經(jīng)-化學-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應。認知調(diào)節(jié)：人后天習得的應對機制。5.行為基于環(huán)境和當時的適應水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺激做出反應。表現(xiàn)為適應行為和無效行為三、適應模式與護理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護理：促進人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應性反應。

護理診斷制定目標短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質(zhì)量高。干預宣教乳腺癌知識、手術和醫(yī)生技術、醫(yī)療設備、醫(yī)院的道德水準、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預后良好消除患者顧慮讓丈夫對妻子做出愛的承諾轉換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標是否達到睡眠型態(tài)紊亂護理工作的重點是促進適應

創(chuàng)始人——美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護理教育1957年獲護理學士學位1966年獲加尼福利亞大學精神保健碩士學位1985年獲華盛頓大學臨床心理學博士學位紐曼是精神保健護理的開拓人，在60年代，她在精神護理領域開創(chuàng)了獨特的護理教育和實踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐的應用》。一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念人：認為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應對來自內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的應激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結構或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調(diào)決定。紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容正常防線抵抗防線機體能基量本源結泉構重建彈性防線壓力源一級預防二級預防三級預防干預重建反應反應反應程度防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線核心部分：基本結構，為機體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）彈性防御線：充當機體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護正常防線正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應對和適應的結果。抵抗線：保護基本結構，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。護理：通過有目的的干預，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。一級預防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應激源接觸。如預防免疫注射，健康教育等二級預防：目的鞏固正常防線、增強抵抗線，促使個體恢復到康強狀態(tài)

適用范圍對應激源的反應已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強內(nèi)部抵抗力，保護基礎結構。三級預防：目的鞏固抵抗線，進一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復發(fā)。適用范圍經(jīng)過二級預防措施的干預后，系統(tǒng)達到一定程度的穩(wěn)定時。如康復鍛煉等紐曼系統(tǒng)模式和護理實踐的關系

護理診斷護理目標護理結果。護理方法分為3個步驟：病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護理人員仍向他介紹一級預防的措施（不吸煙，不醺酒，進清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強彈性防線，保護正常防線）

一段時間以來，他因工作壓力重，單位里上下級關系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動時高于正常范圍。此時護士讓他采取二級預防：到門診檢查，血壓高時服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動，適時休假，以便得到休息松弛。請有重要影響的人對自己加以幫助以緩解人際關系，這樣可以減輕壓力反應，加強抵抗防線，經(jīng)過一個階段的調(diào)整，其健康恢復正常。根據(jù)三級預防的要求，護士對他進行指導，讓他總結哪些措施有利于抵御壓力反應并對保持健康有利，持之以恒地堅持下去，以預防上述癥狀的復發(fā)，并獲得最佳健康。

創(chuàng)始人——美國護理理論家吉恩.華生（JeanWatson）更好方法人文關懷學說（Humancaretheory）

一、個人背景

1940年出生于美國西弗吉尼亞州一個充滿愛和歡樂的大家庭。1961年畢業(yè)于弗吉尼亞州護士學校1964年獲科羅拉多大學護理學士學位1966年獲羅拉多大學精神護理學碩士學位1973年獲教育心理學和咨詢學博士學位

1983-1990年擔任科羅拉多大學護理學院院長和附屬醫(yī)院護理部主任

1979年出版第一本專著：《護理：照護的哲學和科學》；1985年出版第二本專著：《護理：人性的科學和人性的照護》

理論要點1關懷照護是護理實踐的核心2主要內(nèi)容包括10個人性照護因素3照護環(huán)境提供了個人在特定時間內(nèi)選擇發(fā)展?jié)撃堋⒉扇∽罴研袆拥目赡?照護與治療同樣重要5護理實踐綜合各種知識，幫助病人恢復健康理論的基本內(nèi)容1人需要關愛2護理是一門照護專業(yè)3善待我們自身的需要4護理一直站在人性照護立場5照護是護理的本質(zhì)6護理過程中人性照護被很少應用7護理的照護價值一直未得到足夠重視8護患關系中，人性照護可以被有效地展示和應用護理學核心概念的解釋1人是被照護、被尊重、被培養(yǎng)、被理解和