護理核心制度定稿課件

護理核心制度中醫(yī)院2013.03.14護理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級護理制度2.值班、交接班制度1.查對制度護理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.護理不良事件處理與報告制度5.搶救制度

查對制度貫穿于護理工作的全過程？醫(yī)囑查對制度臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

特別是在晚夜班

發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標志（床頭卡、手腕牌）

1、嚴格執(zhí)行“三查八對三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、藥物的效期三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應。

如何理解三查查對三次？由三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個環(huán)節(jié)01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量用法時間如何理解七對包裝是否完好標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)服藥、注射、輸液時要做到如下幾點3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液時要做到如下幾點6、麻醉藥的使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理記錄本詳細登記并簽名提醒當班醫(yī)生開麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶

，

同時處理:吊銷當班護士3人的護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù)輸血查對制度

交叉配血查對

交叉配血應注意如下幾點：

查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上的床號、姓名、住院號等信息，防止配血錯誤。

交叉配血查對

交叉配血應注意如下幾點：

如果對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對。防止配血錯誤！取血查對

取血時，醫(yī)護人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴禁護工、家屬及陪人取血。

與血庫人員核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。檢查血液的有效期及外觀。輸血查對1、輸血前患者查對：由２名醫(yī)護人員核對患者的住院號、床號、姓名、血型等。2、輸血前用物查對：血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好等。輸血后查對4、再次核對后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報告單入病歷保存。5、血袋保存24小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應后，作為醫(yī)療廢棄物處理。有關(guān)輸血無菌物品查對制度１、使用前應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。２、已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。無菌物品查對制度3、消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。4、科室應專人負責無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點，分類保管，及時檢查。手術(shù)安全核查制度案例：某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。

給患者造成傷害，同時引發(fā)社會對醫(yī)護嚴重質(zhì)疑！

針對我國連續(xù)出現(xiàn)的因手術(shù)查對不到位引發(fā)的醫(yī)療事故，2010年3月衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查制度

麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對。三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。具體核查內(nèi)容見表

手術(shù)安全核查內(nèi)容麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：是□否□

手術(shù)方式確認：是□否□

手術(shù)部位與標識正確：

是□否□

手術(shù)知情同意：是□否□

麻醉知情同意：是□否□

麻醉方式確認：是□否□

麻醉設(shè)備安全檢查完成：

是□否□

皮膚是否完整：是□否□

術(shù)野皮膚準備正確：是□否□

靜脈通道建立完成：是□否□

患者是否有過敏史：是□否□

抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無□

術(shù)前備血：有□無□

假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□

手術(shù)方式確認：是□否□

手術(shù)部位與標識確認：

是□否□

手術(shù)、麻醉風險預警：

手術(shù)醫(yī)師陳述：

預計手術(shù)時間□預計失血量□術(shù)關(guān)注點□其它□

麻醉醫(yī)師陳述：

麻醉關(guān)注點□其它□

手術(shù)護士陳述：

物品滅菌合格□儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□是否需要相關(guān)影像資料：是□否□其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□

實際手術(shù)方式確認：是□否□

手術(shù)用藥、輸血的核查

是□否□

手術(shù)用物清點正確：是□否□

手術(shù)標本確認：是□否□

皮膚是否完整：是□否□

各種管路：

中心靜脈通路□動脈通路□

氣管插管□傷口引流□

胃管□尿管□其他□

患者去向：

恢復室□病房□

ICU病房□急診□離院□其他：二、值班、交接班制度１、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間，嚴禁私自換班。

２、應嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。３、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。４、建立科室護理交班志和科室用物交接本?？剖易o理交班志科室用物交接本

５、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察記錄不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準備不交接交班報告未完成不交接

6、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前１５分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。

8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過１５分鐘。質(zhì)控1、護理部每月組織晚、夜班查房及護理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于科室護理查房本，同時納入績效考核。2、護士長自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。3、科室建立激勵獎懲機制。三、分級護理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結(jié)合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理?？剖曳旨壸o理公示特級護理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護患者。3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人特級護理（2）護理要點

1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。（附基礎(chǔ)護理內(nèi)容）。

5）保持患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容一級護理（1）病情依據(jù)

1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

一級護理（2）護理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。5）提供護理相關(guān)的健康指導。一級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容二級護理（1）病情依據(jù)

1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二級護理要求

1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。5）提供護理相關(guān)的健康指導二級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容三級護理（1）病情依據(jù)

1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復期的患者。（2）護理要求

1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護理相關(guān)的健康指導。質(zhì)控1、護理部質(zhì)控組每月核查患者護理級別是否與病情一致，床頭護理級別標識是否與醫(yī)囑及一覽表標識一致。2、通過不定期考察責任護士對患者“十知道”

的掌握情況及工作職責流程，來檢查分級

護理的落實。四執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑長期醫(yī)囑（有效24h以上)

臨時醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有的臨時醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士核對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。四執(zhí)行醫(yī)囑制度3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：Qd

8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應。6、手術(shù)、分娩應停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補開醫(yī)囑并簽名。四執(zhí)行醫(yī)囑制度8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要的緊急救護，做好記錄。常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程

閱讀醫(yī)囑

查對醫(yī)囑

確認醫(yī)囑無誤轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單）

經(jīng)兩人查對無誤后執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對）

療效及不良反應的觀察臨床工作中常見醫(yī)囑問題

隨時備查長期輸液卡保存2年臨時輸液卡保存2周五、搶救制度1、科室配置：設(shè)搶救室有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。五、搶救制度2、用物要求：所有搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每周清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。五、搶救制度3、護士素質(zhì)要求：熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)分工明確，緊急配合，聽從指揮嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。五、搶救制度4、搶救過程注意事項：患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應實施緊急救護，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等嚴密觀察病情變化，危重患者就地搶救，專人守護正確執(zhí)行醫(yī)囑并準確記錄及時與患者家屬或單位聯(lián)系五、搶救制度5、搶救結(jié)束后搶救結(jié)束6小時內(nèi)對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。六、護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、意外事件等。

2、發(fā)生“護理不良事件”的處理？

3、“護理不良事件”上報程序一般不良事件：當事人及時報告護士長，護士長24小時內(nèi)上報護理部。嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。3、“護理不良事件”上報程序

3）護士長于一般不良事件7日內(nèi)，嚴重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，查明原因，肯定性質(zhì)，提出處理意見及防范措施，并填寫不良事件報告表2份。4）科室設(shè)立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。

護士長及各級質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯，只要沒有造成嚴重后果的，主動上報可以免責；造成嚴重后果的，主動上報的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴不嚴重），沒有主動上報的，一律從重、從嚴處罰。護理缺陷委員會定期召開護理缺陷或護理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進行討論、分析，整改。并在護士長月質(zhì)量會議上進行講評。不良事件的無懲罰上報不良事件報告流程表當事人職稱工作年限報告人與當事人關(guān)系患者姓名診斷住院號發(fā)生事件上報時間發(fā)生經(jīng)過（時間、地點、時間內(nèi)容、后果、補救措施及結(jié)果）

報告人簽名日期科內(nèi)討論分析（原因、教訓、性質(zhì)、處理意見）

護士長簽名日期護理部質(zhì)量安全會議分析及處理意見

護理部簽名日期5、處罰及獎勵

鼓勵主動報告護理不良事件。

對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應處罰。

在夜班查房的過程中，發(fā)現(xiàn)病人跌倒到衛(wèi)生間，你會如何處理？病人跌倒處理程序

發(fā)現(xiàn)病人跌倒→立即通知醫(yī)生→檢查鑒別受傷情況→受傷輕者→休息、冰敷→疑有骨折等損傷者→正確搬運→進一步檢查、治療→意識障礙者→采取有效的搶救措施→心跳、呼吸驟停者→心肺復蘇→遵醫(yī)囑用藥、對癥處理→監(jiān)測病情→尋找原因、健康教育→準確記錄、交接班→告知家屬→上報。七、護理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理1、患者安全管理

1、評估患者安全危險因素（跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收入銳器盒，勿遺留在病房。4、實行門禁管理，嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區(qū)。

住院病人跌倒評估1、對新入病人進行跌倒風險評估，篩查高?；颊?、跌倒評估>12分為跌倒高?；颊?，高?；颊呙恐茉u估一次，評估表入病例3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標識牌，同時加強安全宣教，減少不安全因素。病人發(fā)生壓瘡處理

評估壓瘡高危病人→完善預防措施→避免長期受壓→避免潮濕等不良刺激→改善營養(yǎng)狀況→發(fā)生壓瘡、分期處理→淤血紅潤期→防止繼續(xù)受壓、保持干燥→炎性浸潤期→正確處理水泡→防止感染→潰瘍期→徹底清創(chuàng)→物理、藥物治療→必要時手術(shù)處理→做好各種記錄→認真交接班。2、環(huán)境安全管理

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