循環(huán)系統(tǒng)1課件

心血管系統(tǒng)（Cardio-VascularSystem）檢查技術(shù)及正常影像表現(xiàn)

教學目的與要求：

1、了解心臟及大血管疾病X線檢查方法。

2、掌握心臟及大血管正常X線表現(xiàn)。

教學重點與難點：

重點：心臟及大血管正常X線表現(xiàn)。難點：心臟及大血管的正常四個體位投影。

正常心臟解剖生理

血液自左心室——>主動脈瓣——>主動脈——>體循環(huán)——>上、下腔靜脈——>右心房——>三尖瓣——>右心室——>肺動脈瓣——>肺動脈——>肺循環(huán)——>肺靜脈——>左心房—>二尖瓣—>左心室檢查方法及其優(yōu)缺點普通X線檢查

胸部透視(Fluoroscopy)

：現(xiàn)已很少用。

優(yōu)點：多角度、動態(tài)觀察心臟和大血管搏動，并觀察心臟輪廓隨體位變化情況

缺點：清晰度差，無永久記錄，輻射量大

缺點

組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動

優(yōu)點可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變

常規(guī)心臟攝片(PlainFilm)后前位胸前壁貼膠片，X線自后部射入觀察心臟的大小、形態(tài)和肺血管的情況

后前位后前位（PA）右前斜位（RAO）右前斜位（RAO）45～60O右前斜位（RAO）在后前位的基礎(chǔ)上向右旋轉(zhuǎn)60°同時觀察四個心腔

左前斜位

左前斜位（LAO）左前斜位（LAO）60O左前斜位（LAO）左側(cè)位（LL）胸左側(cè)壁靠片，X線自右側(cè)壁射入觀察左、右心室

技術(shù)：選用股或肱動脈穿刺，借助導管技術(shù)將對比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動態(tài)變化

。優(yōu)缺點：有創(chuàng)，但準確。部分可以用CT或MRI代替來診斷。心血管造影應用范圍

疑難心血管疾病、復雜先心畸形

冠脈病變

介入治療禁忌癥:

過敏體質(zhì)、腎功不全或肝功不全、嚴重心

律失常、心功不全、心內(nèi)膜炎、心肌炎主動脈造影右心造影右心造影肺動脈造影左心造影冠狀動脈造影冠狀動脈造影ComputedTomography（CT）普通CT：

掃描速度慢，時間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動的影響

臨床應用心包病變，心臟大血管血栓，主動脈瘤、夾層動脈瘤，鑒別縱隔血管與非血管性病變

多層螺旋CT：掃描速度快、層厚薄、偽影小，三維重建效果好心電門控技術(shù)MIP、MPR、VR等三維重建技術(shù)應用范圍血管疾?。ㄖ鲃用}瘤、主或肺動脈狹窄）心臟占位（腫瘤、血栓、心肌?。┕跔顒用}疾?。ü跔顒用}狹窄、鈣化）心包疾?。ㄐ陌e液、心包增厚、心包縮窄、心包腫瘤）先心?。ǚ咳?、室缺等等）優(yōu)點：掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動和呼吸運動的偽影。應用范圍：

形態(tài)方面：心血管疾?。盒难芑?、動脈瘤、動脈栓塞、狹窄既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影，有替代血管造影的趨勢電子束CT（EBCT）

功能方面：

可顯示心肌、瓣膜的活動計算心室容量、心搏出量、射血分數(shù)心肌血流灌注

冠脈鈣化檢測冠狀動脈鈣化Pleuraleffusion

常規(guī)CT:心包積液心包積液心包鈣化螺旋CT:升主動脈瘤螺旋CT:主動脈夾層MSCT:心臟三維成像MSCT:主動脈三維成像MSCT——冠狀動脈鈣化MRI檢查方法多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位檢查方法——MRI特殊成像平面左室長軸位（平行室間隔）左室短軸位心臟四腔位主動脈長軸位肺動脈長軸位左室長軸位（平行室間隔）LvLaRvLv左室短軸位主動脈長軸位肺動脈長軸位檢查方法——MRI磁共振血管造影

MRA不需造影劑，利用血液的流動檢查方法——MRI心臟大血管MR功能評價技術(shù)CineMRI：心室、瓣膜運動功能（心室容積、心搏出量、射血分數(shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝優(yōu)點顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對心室收縮、瓣膜活動及心肌功能進行測定無創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑缺點掃描時間長費用昂貴不能顯示鈣化，對冠脈疾病診斷有局限性對有金屬植入物者禁用應用范圍血管疾?。ㄖ鲃用}瘤、主或肺動脈狹窄）心臟占位（腫瘤、血栓、心肌?。┕跔顒用}疾?。ü跔顒用}狹窄、鈣化）心包疾病（心包積液、心包增厚、心包縮窄、心包腫瘤）先心病（房缺、室缺等等）心臟橫軸位MRIMRI三維心血管成像MRI:主動脈夾層

MRA:主動脈夾層

MRA：主動脈瘤心臟和肺動脈MRI三維成像MRAMRA超聲（Ultrasound）

無創(chuàng)、動態(tài)。最常用。尤其是彩色多普勒超聲。但有時受肺或肋骨干擾，受操作者影響較大。另外還有經(jīng)食管超聲和血管內(nèi)超聲。

應用范圍評價心腔的大小、形態(tài)和運動功能評價瓣膜的大小、形態(tài)和運動功能先心病心包疾病多普勒超聲

多普勒超聲

核醫(yī)學核醫(yī)學：將放射性同位素經(jīng)注射引入體內(nèi)，循環(huán)至心臟，可以判斷心肌的代謝情況，用于心肌缺血、梗塞和活性的判斷。影像學檢查的綜合應用平片：常規(guī)檢查，透視為其補充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟疾病的首選方法心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標準，對心臟畸形診斷有重要價值CT及MR：時間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT

冠脈鈣化檢測CT優(yōu)于MR灌注顯像可評價缺血壞死的心肌正常影像學表現(xiàn)

常用心胸比來衡量。心胸比的測量方法：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常<0.5。但受年齡、呼吸、體位和胸廓形態(tài)的影響。心臟大小Ratio=（T1+T2)/T心臟大血管的形態(tài)斜位心：心膈接觸面適中，心胸比＝0.5，心腰平直橫位心：心膈接觸面大，心胸比>0.5，心腰凹陷垂位心：心膈接觸面小，心胸比<0.5，心腰突出嬰幼兒：心臟近球形。胸腺較大，心底部較寬，心胸比可達0.55三種心型

斜位心Ratio

0.5垂位心

Ratio<0.5橫位心

Ratio>o.5同一病人的兩幅圖像吸氣像呼氣像正常嬰幼兒心臟

正常胸腺仰臥前后位正常嬰幼兒心臟

心臟大血管搏動

心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動脈和肺動脈搏動與之相反心右緣搏動：代表右心房搏動。平片：能顯示心臟的輪廓，但不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)

心臟大血管的正常投影

心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底指向右后上方。后前位心右緣：上段（主動脈和上腔靜脈）與下段（右心房）高度比約1：1，膈位置低時最下部可能為右心室構(gòu)成。心膈角（心緣與膈頂?shù)慕唤牵┯袝r可見下腔靜脈。上腔靜脈和升主動脈右心房右側(cè)心膈角

心右緣上下段高度:1:1后前位線條圖心左緣：自上而下由主動脈結(jié)、肺動脈段、左心室構(gòu)成，三段比例為1：2：3。左心室與肺動脈之間有時可見左心耳。肥胖者左心膈角可見脂肪墊心左緣上中下段：1：2：3主動脈弓肺動脈段左心室后前位線條圖右心室后前位（PA）心臟投影在脊柱的左側(cè)，胃泡在脊柱前方，心前間隙呈倒三角形。吞鋇可見食管三個壓跡：主動脈弓、左主支氣管和左心房。右前斜位

右前斜位食管壓跡心前緣：自上而下為主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室前壁、左心室下端。心后緣：上段為左房，下段為右房。食管位于心后間隙。左心房右心房食管主動脈弓RAO---心后緣右前斜位線條圖

升主動脈肺動脈主干右心室左心室RAO---心前緣右前斜位線條圖右前斜位RAO---心前緣???食管RAO心臟投影在脊柱的右側(cè)，呈梨形，室間隔與中心X線平行，心臟大致分為左右兩半。胃泡與脊柱重疊，心前間隙呈矩形。還可見主動脈窗，內(nèi)見氣管分叉、主支氣管和肺動脈。左前斜位

左前斜位(LAO）---心臟投影在脊柱的右側(cè)

胃泡與脊柱重疊心前間隙呈矩形

左前斜位線條圖

心前緣：上段為右房，下段為右室。心后緣：上段為左房，下段為左室。升主動脈右心房右心室LAO---心前緣左前斜位線條圖?LAO---心前緣LAO---心后緣主肺動脈窗降主動脈左心房左心室左前斜位線條圖矩形心前間隙右心房

右心室左主支氣管左心房左心室LAO心前緣：自上而下為升主動脈、肺動脈主干、右室漏斗部和右室前壁。心前間隙呈倒三角形。心后緣：上中段為左房，下段為左室左側(cè)位

LL心臟造影的正常表現(xiàn)

右心

順血流方向:外周靜脈

上、下腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈主干左、右肺動脈肺內(nèi)分支.右心室和肺動脈左心逆血流方向:

外周動脈主動脈主動脈瓣左心室二尖瓣左心房左心室和主動脈左心室主動脈冠狀動脈冠狀動脈左冠狀動脈右冠狀動脈心血管CT的正常表現(xiàn)升主動脈左肺動脈降主動脈左心房右下肺靜脈主動脈根部左下肺靜脈肺動脈主干左心房左心室右心室右心房心包左心室右心室肝臟下腔靜脈心包心臟MRI的正常表現(xiàn)

心臟MRI掃描有多種序列和多種方位信號特征:心肌---中等信號瓣膜---中等信號心腔---流空信號血流---流空信號心臟的正常MRI表現(xiàn)LVRVLA心臟的正常MRI表現(xiàn)RALALVRV心血管基本病變的影像表現(xiàn)

教學目的與要求：

掌握心臟及大血管基本病變X線表現(xiàn)。

教學重點與難點：

重點：各房室增大及肺血改變的X線表現(xiàn)。

難點：1、各房室增大X線表現(xiàn)。2、肺血管改變的X線表現(xiàn)及機理。位置異常

整體位置異常心臟移位(cardiacdisplacement)

：推移（胸腔積液、氣胸、腫塊）、牽拉（肺不張、胸膜增厚）,常繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變

指心臟位置先天異常，是由于心臟在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致，常與其它臟器轉(zhuǎn)位和心內(nèi)畸形并存最常見的為右位心，還有左旋心、右旋心等心臟異位（cardiacmalposition）鏡面右位心左旋心右旋心解剖學左、右房和左、右室分別居左和右心房反位：左房居右、右房居左不定位心房中的左同分異構(gòu)型不定位心房中的右同分異構(gòu)型心室反位：左室居右、右室居左平片診斷有限，要靠超聲、CT、MRI或造影

房室相對位置異常左房與右室相連，右房與左室相連。普通X線診斷亦有限，要靠超聲、CT、MRI或造影。

房室連接關(guān)系異常形態(tài)和大小異常

整體形態(tài)異常

“二尖瓣”型心：心腰突出，右心緣膨隆。心臟呈“梨形”。常見于二尖瓣狹窄或/和關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動脈狹窄。主動脈型心：心腰凹陷，左心緣向左下延伸。心臟呈“靴形”。常見于主動脈高壓、主動脈瓣狹窄普大型心臟：心臟同時向左、右延伸，呈“球形”。見于心衰、心包積液“二尖瓣”型心心腰突出，右心緣膨隆。心臟呈“梨形”

常見于二尖瓣狹窄或/和關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動脈狹窄

主動脈型心

心腰凹陷，左心緣向左下延伸。心臟呈“靴形”。常見于主動脈高壓、主動脈瓣狹窄。普大型心臟

心臟同時向左、右延伸，呈“球形”。見于心衰、心包積液心臟邊緣異常心緣變直、成角、異常膨突，常見于縮窄性心包炎心臟大小異常

輕度增大：心胸比0.51~0.55中度增大：心胸比0.56~0.60重度增大：心胸比0.60以上心臟大血管鈣化（calcification）主動脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動脈鈣化

二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動脈鈣化內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常間隔異常：成人正常室間隔厚度≦12mm，肥厚性心肌病時呈非對稱性增厚，一側(cè)心腔擴張時間隔向?qū)?cè)突出，缺損時表現(xiàn)為連續(xù)性中斷心壁異常：厚度增加見于肥厚性心肌病和高血壓性心臟病，厚度減小見于擴張型心肌病和心室容量負荷增加時，心功能不全或心梗時室壁運動減弱心腔和瓣膜異常：附壁血栓、瓣膜狹窄/關(guān)閉不全左心室前壁變薄房間隔缺損心壁肥厚左心房附壁血栓冠狀動脈異常選擇性冠狀動脈造影：為“金標準”，可診斷冠狀動脈有無狹窄、閉塞或擴張，還可用于介入治療CT/MRI：篩查有無冠狀動脈病變冠狀動脈左前降支狹窄冠狀動脈鈣化并狹窄各房室增大的X線表現(xiàn)

心臟增大可以是心腔擴大也可是心肌肥厚引起平片無法鑒別左心室增大

PA：左心緣向左增大、凸出，心尖向下、向外延伸，心胸比>0.5，心腰凹陷LAO：左室向后突出，與脊柱重疊，心后間隙變窄或消失，室間溝向前下移位LL：心后下緣膈上食管前間隙變窄甚至消失。透視：相反搏動點上移常見?。焊哐獕?、主動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全左心緣左心室增大

PA

LAO左心室增大左心室LAO左心室基本病變——左心室增大右心室增大

PA：右心緣下段突出，心尖上翹，心腰突出

RAO：心前緣前凸，心前間隙變窄，肺動脈圓錐隆起LAO：心前緣前凸，心前間隙變窄，室間溝向后上移位透視：相反搏動點下移

常見?。憾獍戟M窄、肺心病、法四右心室增大

右心室緣右心室增大PA心尖上翹心腰突出右心室增大RAO心前間隙

變窄肺動脈干膨隆右心室突出右心室增大LAO心前間隙

變窄右心室突出基本病變——右心室增大基本病變——右心室增大左心房增大PA：心腰飽滿，有時可見第三弓（左心耳），雙房影（增大的左房向右突出，與右房交叉，在心右緣形成雙弧影)

LAO：主動脈窗變小，左主支氣管抬高。RAO：吞鋇的食管受壓后