機械通氣護理課件

機械通氣護理機械通氣類型：正壓呼吸機：負壓呼吸機：高頻通氣機：低潮氣量、低氣道壓力、低胸腔內壓作用：改善通氣、換氣，減少呼吸功作用：增加肺泡內壓和肺間質靜水壓→肺泡和間質液回流增加→萎陷肺泡擴張和不張肺泡復張→提高肺順應性→促進水腫消退→改善肺循環(huán)→提高氧分壓副作用：高于15cmH2O時胸腔壓力增高→阻礙靜脈回流→心排血量和腎血流量減少機械通氣的適應證自主呼吸頻率高于正常2倍或低于正常1/3潮氣量低于正常1/3生理死腔通氣量/潮氣量高于60%肺活量低于10-15ml/kgPaCO2>50mmHg(除COPD)，且進行性升高PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空氣)，>300mmHg(吸純氧)最大吸氣負壓低于25cmH2O患者病情+醫(yī)師臨床經驗機械通氣的禁忌證相對禁忌證張力性氣胸或氣胸大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大皰的呼吸衰竭嚴重心衰繼發(fā)性的呼吸衰竭機械通氣對肺外器官功能的影響對循環(huán)功能的影響胸內壓力升高減少靜脈回流，降低心臟前負荷，降低血壓增加胸腔內外壓力差，降低心臟后負荷肺血管阻力升高肺泡過度膨脹或萎陷，肺血管阻力升高，肺動脈壓力升高，右室壓力升高，右室做功增加，左心充盈不足機械通氣對肺外器官功能的影響對腎功能的影響水鈉潴留胸腔內壓升高，靜脈回流減少，ADH釋放增加，水鈉潴留腎臟灌注減少靜脈回流減少，肺血管阻力升高，心排出量降低，腎臟灌注減少機械通氣對肺外器官功能的影響對中樞神經系統(tǒng)功能的影響對腦血流的調節(jié)對顱內壓的影響對意識的影響機械通氣的臨床目標糾正低氧血癥糾正呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張防止或改善呼吸肌疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松藥的安全使用減少全身和心肌氧耗降低顱內壓促進胸壁穩(wěn)定呼吸機的參數(shù)設置(二)FiO2的設置根據目標氧分壓等一般要求低于50%~60%觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)壓力觸發(fā) -0.5~-1.5cmH2O流量觸發(fā) 1~3L/min觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時，氣道內微小的壓力變化即可引起觸發(fā)PEEP作用增加FRC，促進肺泡復張?zhí)岣咂骄鶜獾缐毫?，改善氧合改善肺血管內外液體的分布抵銷PEEPi，降低呼吸功設置：ARDS：LIP+2cmH2O哮喘：PEEPi80%

呼吸機的參數(shù)設置報警設置潮氣量報警預設水平±15%氣道壓力高限報警3540cmH2O窒息報警正壓通氣并發(fā)癥(一)氣道壓力過高：氣道阻力升高：呼吸機，人工氣道，患者肺和胸廓的順應性降低，水腫，炎癥，不張，手術胸腔內壓迫：氣胸，胸腔積液，血胸，腹脹正壓通氣并發(fā)癥(二)氣胸原因：氣壓傷，肺大庖破裂，創(chuàng)傷或操作臨床表現(xiàn)：氣道壓力顯著升高，低血壓，呼吸窘迫體征：氣管移向健側，頸靜脈充盈，呼吸音減弱或消失胸部X線特征：肺紋理消失，肺組織壓縮帶處理：緊急胸腔穿刺正壓通氣并發(fā)癥(三)肺不張原因：通氣量嚴重不足氣管插管進入右主支氣管氣道分泌物潴留吸入純氧氣胸壓迫防治監(jiān)測調整潮氣量檢查氣管插管位置促進痰液引流避免吸入高濃度氧鼓肺正壓通氣并發(fā)癥(五)通氣不足原因：漏氣，呼吸機故障，設置不當，人機對抗臨床表現(xiàn)：CO2潴留和低氧血癥處理：針對原因進行處理正壓通氣并發(fā)癥(六)氣壓傷氧中毒FiO2的安全限：50%鎮(zhèn)靜與肌松相關并發(fā)癥血壓下降，心率加快誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘分泌物潴留呼吸肌廢用與萎縮完全依賴呼吸機鎮(zhèn)靜與肌松的監(jiān)測使用呼吸機時的護理呼吸機管道連接正確連接，可靠銜接固定溫化、濕化、霧化功能良好保持呼吸道通暢清理冷凝水動脈血氣氣囊內充氣氣囊充氣與放氣充氣方法將聽診器放于病人頸部，注氣至沒有漏氣聲音，表示已經充足逐漸從囊內抽出氣體，每次0.25ml~0.5ml，直到吸氣壓力達到峰值時出現(xiàn)少量漏氣再將0.25~0.5ml氣體補入氣囊中不主張定時放氣脫機訓練條件基礎疾病好轉、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、呼吸道自潔能力時間白天呼吸機依賴者，白天間斷脫機，夜間機械通氣，延長脫機時間，至完全脫機護理：心理護理脫機后30min復查動脈血氣意外拔管無拔管指征人工氣道意外脫出原因病人煩躁或意識不清固定不當呼吸機管道牽拉氣管切開管過短意外拔管緊急處理立即重建人工氣道氣管切開3-5天，竇道未形成，先氣管插管氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸拔管有拔管指針清理呼吸道吸氧設備搶救設備氣源、電源氣源、電源突然中斷，應立即將呼吸機管道與病人分開，以免窒息撤機護理樹立病人信心按步驟撤機：（間歇）停機→氣管內吸氧→觀察病人反應、查血