泌尿外科疾病知識及觀察護(hù)理要點教程文件

泌尿外科疾病知識

及觀察(guānchá)護(hù)理要點

第一頁，共117頁。第一(dìyī)部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜(túpǔ)第二頁，共117頁。3男女性泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)模擬示意圖男性(nánxìng)泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜第三頁，共117頁。腎輸尿管膀胱(pángguāng)解剖學(xué)模擬圖第四頁，共117頁。膀胱(pángguāng)前列腺解剖學(xué)模擬圖譜第五頁，共117頁。膀胱(pángguāng)前列腺尿道解剖學(xué)圖譜第六頁，共117頁。正常、異常(yìcháng)前列腺解剖學(xué)模擬圖第七頁，共117頁。第二(dìèr)部分泌尿外科常見疾病有哪些(nǎxiē)？第八頁，共117頁。9

泌尿外科常見疾病有哪些(nǎxiē)？

泌尿系結(jié)石前列腺增生膀胱(pángguāng)腫瘤泌尿系損傷第九頁，共117頁。泌尿系結(jié)石(jiéshí)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱(pángguāng)結(jié)石尿道結(jié)石第十頁，共117頁。腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石(jiéshí)3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石(jiéshí)第十一頁，共117頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石結(jié)石(jiéshí)重350g結(jié)石(jiéshí)大小7×9cm第十二頁，共117頁。概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石(jiéshí)稱為上尿路結(jié)石(jiéshí)，膀胱和尿道結(jié)石(jiéshí)稱為下尿路結(jié)石(jiéshí)。第十三頁，共117頁。尿結(jié)石(jiéshí)成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第十四頁，共117頁。病因(bìngyīn)1.性別和年齡:男多于女，年齡高峰在25-40歲之間。2.種族：白種人〉非白種人3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠(shāmò)、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長期臥床？9.用藥第十五頁，共117頁。上尿路結(jié)石(jiéshí)--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石的主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。第十六頁，共117頁。腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部(yāobù)或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第十七頁，共117頁。輔助(fǔzhù)檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體(jīngtǐ)尿。尿細(xì)菌培養(yǎng)伴感染時應(yīng)作尿細(xì)菌培養(yǎng)。生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第十八頁，共117頁。影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供(tígōng)依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診彩超能顯示2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石,了解腎實質(zhì)情況和集合系統(tǒng)形態(tài),積水狀況。第十九頁，共117頁。治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染方法：大量飲水、飲食調(diào)節(jié)(tiáojié)、控制感染、調(diào)節(jié)(tiáojié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。第二十頁，共117頁。體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡(yùlíng)女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。第二十一頁，共117頁。第二十二頁，共117頁。第二十三頁，共117頁。注意事項：1.限制次數(shù)2.碎石后血尿3.排石疼痛(téngtòng)4.“石街”現(xiàn)象：碎石過多積聚，一旦“石街”形成,則需及時處理?？蓮?fù)震將“龍頭”的較大碎石顆粒擊碎,以利排出,防止損害腎功能。

第二十四頁，共117頁。非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔(chuānkǒng)、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)第二十五頁，共117頁。第二十六頁，共117頁。第二十七頁，共117頁。鈥激光(jīguāng)碎石術(shù)鈥激光是以釔鋁石榴石，離子鉻、銩、鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。鈥激光波長2.1μm，為脈沖式，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成(xíngchéng)微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。第二十八頁，共117頁。鈥激光(jīguāng)微創(chuàng)碎石

第二十九頁，共117頁。第三十頁，共117頁。手術(shù)治療應(yīng)注意手術(shù)前須了解(liǎojiě)雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)第三十一頁，共117頁。開放手術(shù)1.輸尿管切開取石術(shù)2.腎盂切開取石術(shù)3.腎竇腎盂切開取石術(shù)4.腎實質(zhì)(shízhì)切開取石術(shù)5.腎部分切除術(shù)6.腎切除術(shù)第三十二頁，共117頁。

開放(kāifàng)手術(shù)第三十三頁，共117頁。護(hù)理(hùlǐ)措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運動）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，解痙、止痛；針灸治療(zhìliáo)）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理第三十四頁，共117頁。適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食(yǐnshí)，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食(yǐnshí)；草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等；磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食(yǐnshí)，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。第三十五頁，共117頁。經(jīng)常(jīngcháng)作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。中西醫(yī)結(jié)合療法包括中西藥、解痙、利尿、針刺等。中藥有金錢草、木通、車前子、滑石、石葦、雞內(nèi)金。第三十六頁，共117頁。（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況(qíngkuàng)4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天。5.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。第三十七頁，共117頁。（三）手術(shù)治療的護(hù)理：1、術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理多關(guān)心、幫助病人，解除思想顧慮，消除恐懼心理。⑵術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病的護(hù)理。第三十八頁，共117頁。2、術(shù)后護(hù)理⑴體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位后半臥位，以利引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周。經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石。⑵輸液和飲食腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸液并鼓勵病人多飲水，以保證充足的體液量以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善功能的目的。⑶病情觀察嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色(yánsè)、量及患側(cè)腎功能情況。第三十九頁，共117頁。3、引流(yǐnliú)管的護(hù)理⑴妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置Foley尿管者，氣囊注水10—20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。⑵定時觀察根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量、24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。第四十頁，共117頁。⑶保持引流管暢通引流長度適中，勿使尿管扭曲、受壓或堵塞。⑷防止逆行感染①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持瘺口周圍清潔干燥，及時更換濕敷料。留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，去除分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每日更換1次連接管及集尿袋。④盡量(jǐnliàng)不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會，沖洗及換管時嚴(yán)格無菌操作。

第四十一頁，共117頁。強(qiáng)調(diào)：1.每日飲水量在3000-4000毫升(háoshēnɡ)以上，維持每日尿量在2000毫升(háoshēnɡ)以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升(háoshēnɡ)。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升(háoshēnɡ)，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升(háoshēnɡ)，余下水分別于餐間飲服。2.大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。

第四十二頁，共117頁。留置(liúzhì)雙J管的目的及注意事項目的：泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置(liúzhì)雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物,以免雙J管移位引起出血。留置(liúzhì)雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流。第四十三頁，共117頁?；颊叱霈F(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物(yàowù)治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。第四十四頁，共117頁。結(jié)石病人出院(chūyuàn)飲食指導(dǎo)增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每日2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以(kěyǐ)從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可。第四十五頁，共117頁。動物蛋白和糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、草酸、尿酸三個成石危險因素。不宜飲酒，酒會(jiǔhuì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動物內(nèi)臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。第四十六頁，共117頁。膀胱癌病人(bìngrén)的護(hù)理

第四十七頁，共117頁。膀胱鏡下膀胱腫瘤(zhǒngliú)圖譜第四十八頁，共117頁。膀胱(pángguāng)腫瘤示意圖片膀胱(pángguāng)腫瘤矢狀面圖膀胱(pángguāng)腫瘤第四十九頁，共117頁。概述

膀胱癌多見于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行(yíxínɡ)上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。第五十頁，共117頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑淋巴轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)常見，血行轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)多在晚期。第五十一頁，共117頁。臨床表現(xiàn)1.血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)(biǎoxiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

第五十二頁，共117頁。

2.排尿(páiniào)異常膀胱刺激征

排尿(páiniào)困難尿潴留晚期(wǎnqī)：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致腫塊(zhǒnɡkuài)增大堵塞膀胱口第五十三頁，共117頁。3.腫塊及疼痛浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅硬，排尿后不消退。廣泛浸潤盆腔(pénqiāng)或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腰骶部疼痛。4.全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。第五十四頁，共117頁。治療(zhìliáo)

以手術(shù)為主，輔以放療、化療和免疫治療。（一）手術(shù)：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。常用(chánɡyònɡ)的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。第五十五頁，共117頁。

（二）化療：以膀胱內(nèi)灌注為主，通常采用絲裂霉素、羥基喜樹堿、表柔比星等藥物，可預(yù)防或延緩膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。晚期可選擇骼內(nèi)動脈插管化療。（三）放療：不敏感。（四）生物制劑：目前使用最多的是卡介苗，效果(xiàoguǒ)較好。膀胱癌復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率10-48%。第五十六頁，共117頁。第五十七頁，共117頁。第五十八頁，共117頁。護(hù)理(hùlǐ)措施腫瘤病人的護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)圍手術(shù)(shǒushù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。第五十九頁，共117頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)

1.觀察血尿(xuèniào)程度血尿(xuèniào)的量不一，偶有因大量血尿(xuèniào)而引起急性貧血甚至休克，但是血尿(xuèniào)的程度和腫瘤的程度并不成正比，應(yīng)每日觀察尿的顏色、性狀，必要時記錄24小時尿量。持續(xù)大量血尿(xuèniào)時應(yīng)隨時通知醫(yī)生。2.觀察膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥是膀胱癌晚期或合并感染的征象，這些癥狀出現(xiàn)時應(yīng)該警惕膀胱腫瘤可能較大或為數(shù)較多。第六十頁，共117頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)

3.胃腸道準(zhǔn)備飲食護(hù)理：囑病人進(jìn)食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血。術(shù)前3天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前禁水4小時。②灌腸術(shù)前1天全腸道灌洗，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔(qīngjié)灌腸。③藥物準(zhǔn)備術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物，以抑制腸道細(xì)菌，常用甲硝唑，慶大霉素等。第六十一頁，共117頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)

4.改善一般狀態(tài)，必要(bìyào)時給予補(bǔ)液輸血。5.心理護(hù)理6.外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備；做好術(shù)前配血，以防術(shù)中用血。第六十二頁，共117頁。

術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：觀察術(shù)后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄24小時尿量。(2)經(jīng)尿道(niàodào)膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理：術(shù)后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導(dǎo)尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。第六十三頁，共117頁。術(shù)后護(hù)理（3）膀胱部分切除的護(hù)理：注意觀察傷口(shāngkǒu)引流管引流液及導(dǎo)尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。（4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護(hù)理：觀察造口處有無滲血，敷料滲濕后及時更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用人工尿袋。第六十四頁，共117頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（5）膀胱全切回腸原位膀胱的護(hù)理：術(shù)后保持各支撐管和導(dǎo)尿管引流通暢，做好間斷(jiànduàn)膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，拔管后囑病人定時利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。第六十五頁，共117頁。第六十六頁，共117頁。膀胱灌注化療(huàliáo)健康指導(dǎo)對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物(yàowù)的病人，術(shù)后24小時內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共4-8周。隨后每月一次，共6-12個月。常用化療藥物(yàowù)，表柔比星、羥基喜樹堿、吡柔比星，化療藥物(yàowù)應(yīng)通過導(dǎo)尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小時，灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物(yàowù)稀釋。灌注排尿后鼓勵病人多飲水，飲水量不少于3000ml。思考題：膀胱灌藥的體位要求？

第六十七頁，共117頁。

良性前列腺增生癥病人(bìngrén)的護(hù)理

第六十八頁，共117頁。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生癥亦稱良性前列腺肥大(féidà)老年男性常見病第六十九頁，共117頁。解剖生理(shēnglǐ)概要男性特有的性腺器官。約4cm×3cm×2cm大小。形如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以(suǒyǐ)有前列腺腫大時，可做直腸指診。腺體的中間有尿道穿過，扼守尿道上口，所以(suǒyǐ)，前列腺發(fā)病時，排尿首先受影響。第七十頁，共117頁。前列腺是人體(réntǐ)非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。前列腺素對內(nèi)分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)均有作用。第七十一頁，共117頁。病因>35歲，前列腺均有不同(bùtónɡ)程度的增生病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(chǔ)(缺一不可）老齡和有功能的睪丸主要病因隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮、雄激素的改變和失去平衡。第七十二頁，共117頁。第七十三頁，共117頁。臨床表現(xiàn)尿頻最常見的早期癥狀，夜間較明顯(míngxiǎn)排尿困難進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀典型表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留第七十四頁，共117頁。輔助(fǔzhù)檢查彩超尿流率學(xué)檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢如<10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重(yánzhòng)血清前列腺特異抗原（PSA）測定第七十五頁，共117頁。

治療前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。1.觀察等待是一種(yīzhǒnɡ)非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測等。2.藥物治療（1）5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。第七十六頁，共117頁。（2）α-受體阻滯劑主要通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。如：特拉唑嗪、坦索羅辛。

（3）M-受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮(shōusuō)，緩解膀胱敏感性，從而改善患者儲尿期癥狀。如：索利那新。第七十七頁，共117頁。（4）其他：包括了植物制劑，中藥等。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。中藥：目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類很多，取得了一定(yīdìng)的臨床療效。綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對病情應(yīng)有全面估計，觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時機(jī)。第七十八頁，共117頁。手術(shù)(shǒushù)治療經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對前列腺體積的限制(xiànzhì)。（2）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP)適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生的患者。第七十九頁，共117頁。第八十頁，共117頁。（3）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。（4）開放性前列腺摘除術(shù)主要(zhǔyào)適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。

第八十一頁，共117頁。護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理引流尿液心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理病情觀察膀胱沖洗(chōngxǐ)膀胱痙攣的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防并發(fā)癥不同手術(shù)方式的護(hù)理第八十二頁，共117頁。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)及護(hù)理

前列腺手術(shù)后最常見的合并癥TUR-S綜合癥TURP術(shù)中通常應(yīng)用沖洗液1萬-3萬ml，大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。一旦出現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予脫利尿劑、水劑，減慢輸液(shūyè)速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉。

第八十三頁，共117頁。前列腺增生術(shù)后病人出院(chūyuàn)指導(dǎo)一、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知1、術(shù)后會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個別(gèbié)患者尿失禁持續(xù)時間比較長，可以進(jìn)行提肛練習(xí)（吸氣時縮肛，堅持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進(jìn)行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。3、術(shù)后3個月需來院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系彩超，評估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。第八十四頁，共117頁。腎損傷病人(bìngrén)的護(hù)理

第八十五頁，共117頁。概

述腎臟位于腹腔后，在解剖關(guān)系上受周圍組織的保護(hù)對于暴力具有(jùyǒu)一定的緩沖作用，因此不易受傷。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。第八十六頁，共117頁。分類(fēnlèi)及受傷機(jī)制開放性腎損傷(sǔnshāng)：多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷(sǔnshāng)。第八十七頁，共117頁。閉合性腎損傷(sǔnshāng)病因直接暴力：跌倒時腰部墊在硬物上，車輛的撞擊；間接暴力：自高處跌落著地時，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動。醫(yī)源性損傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行(nìxíng)插管時，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。第八十八頁，共117頁。病理(bìnglǐ)類型腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成瘀斑或包膜下小血腫，可涉及(shèjí)腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。甚少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。第八十九頁，共117頁。腎全層裂傷：時常伴有腎周血腫(xuèzhǒng)、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂(sīliè)時可致大出血、休克。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。第九十頁，共117頁。

臨床表現(xiàn)1、疼痛傷側(cè)腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。2、血尿血尿與損傷程度可不一致。3、腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部(júbù)形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。4、發(fā)熱。5、休克開放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。第九十一頁，共117頁。輔助(fǔzhù)檢查1.CT檢查首選的檢查。不僅(bùjǐn)可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。2.彩超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。3.尿常規(guī)檢查尿中含多量紅細(xì)胞。第九十二頁，共117頁。處理(chǔlǐ)原則非手術(shù)治療適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。（一）緊急處理有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）一般護(hù)理（1）絕對臥床休息2-4周，3個月內(nèi)不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)性出血。（2）藥物治療止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；補(bǔ)充血容量：給予輸液(shūyè)輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量；抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染第九十三頁，共117頁。手術(shù)治療 適應(yīng)證①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯(míngxiǎn)增大。④有腹腔臟器損傷可能。⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。

第九十四頁，共117頁。手術(shù)(shǒushù)治療⑴腎部引流：引流必須徹底。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。⑵腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收(xīshōu)縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。第九十五頁，共117頁。⑶腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡易，既能解除出血原因和感染來源(láiyuán)，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。腎切除適應(yīng)于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。第九十六頁，共117頁。護(hù)理(hùlǐ)措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、一般護(hù)理絕對(juéduì)臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間。過早、過多離床活動，均有可能再度發(fā)生出血。2、病情觀察1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2–4h留取1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說明出血加重；

第九十七頁，共117頁。2）準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察(guānchá)腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進(jìn)行性出血或尿外滲；3）定時觀測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染；4）定時檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。第九十八頁，共117頁。3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制(kòngzhì)出血；根據(jù)病情及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。4、對癥護(hù)理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。第九十九頁，共117頁。二、手術(shù)治療病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1）病情觀察：密切觀察生命體征，并注意(zhùyì)病人全身癥狀。2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量少搬動以免加重?fù)p傷與休克。4）心理護(hù)理：關(guān)心幫助病人和家屬，解除思想焦慮，以取得配合。第一百頁，共117頁。2、術(shù)后護(hù)理1）一般護(hù)理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎損傷(sǔnshāng)修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食;2）預(yù)防感染定時觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)損傷(sǔnshāng)后局部的護(hù)理，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。3）傷口護(hù)理保持手術(shù)切口清潔干燥，換藥時注意無菌操作；第一百零一頁，共117頁。4）引流管的護(hù)理①妥善固定腎周圍引流袋及集尿袋，防止?fàn)坷蚧?，保持引流通暢，翻身活動時