小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理課件

兒科護(hù)理學(xué)

小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理一、小兒用藥特點(diǎn)藥物對胎兒的影響孕婦用藥時(shí)，藥物通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán)。用藥劑量越大、時(shí)間越長，越易通過胎盤的藥物，到達(dá)胎兒的血藥濃度亦越高。一、小兒用藥特點(diǎn)小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞如小兒對嗎啡類藥物（如可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。山梗菜堿可引起嬰兒運(yùn)動(dòng)性煩躁不安及一時(shí)性呼吸暫停。

一、小兒用藥特點(diǎn)小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能差氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。磺胺、維生素K3可引起高膽紅素血癥。苯巴比妥、慶大霉素等因小兒腎功能不全、排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。一、小兒用藥特點(diǎn)年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物毒副作用有差別3個(gè)月小兒慎用退熱藥，防虛脫8歲以內(nèi)小兒服用四環(huán)素易引起黃斑牙小嬰兒應(yīng)用滴鼻劑易中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停一、小兒用藥特點(diǎn)小兒藥物吸收多某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時(shí)，小兒的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收。如硼酸溶液濕敷治療尿布皮炎，發(fā)生小兒中毒死亡。二、小兒藥物的選用及護(hù)理抗生素小兒易患感染性疾病，以一種抗生素為宜，嚴(yán)重感染才考慮聯(lián)合用藥。大量或長期應(yīng)用抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)、鵝口瘡等。應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時(shí)，注意有無聽神經(jīng)、腎臟損害。二、小兒藥物的選用及護(hù)理退熱藥小兒發(fā)熱通常選用對乙酰氨基酚退熱。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒退熱藥宜慎用，盡量采用物理降溫，藥物降溫時(shí)，應(yīng)減量。退熱藥應(yīng)根據(jù)需要臨時(shí)使用，如體溫不降或復(fù)升，可間隔4小時(shí)以上重復(fù)使用，禁忌在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)服用性質(zhì)相同的退熱藥，服藥后應(yīng)多飲水以利出汗退熱，防止虛脫。

二、小兒藥物的選用及護(hù)理止咳、化痰、平喘藥嬰幼兒呼吸道狹窄，發(fā)生炎癥時(shí)粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。因此，一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰口服液或霧化吸入使分泌物稀釋，易于咳出。哮喘患兒應(yīng)用平喘藥（如氨茶堿）時(shí)應(yīng)注意觀察有無精神興奮、驚厥等。二、小兒藥物的選用及護(hù)理瀉藥和止瀉藥小兒腹瀉時(shí)應(yīng)先調(diào)整飲食、補(bǔ)充液體，不主張用止瀉藥，因止瀉藥可減少腸道蠕動(dòng)，增加了腸道內(nèi)毒素的吸收，反而會(huì)加重全身中毒癥狀。便秘時(shí)一般不主張用瀉藥，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等飲食調(diào)節(jié)或通便法。二、小兒藥物的選用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征，在診斷未明確時(shí)應(yīng)避免濫用，以免掩蓋病情。激素的退熱作用是一種假象，有害而無益。長期使用可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，以致骨骼生長，降低機(jī)體免疫力，如水痘患兒應(yīng)禁用激素，以防疾病擴(kuò)散加重病情。（一）按體重計(jì)算最常用每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量注意：患兒體重要按實(shí)際測得值為準(zhǔn)，若計(jì)算結(jié)果超出成人劑量，以成人量為限。（二）按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算藥物劑量更準(zhǔn)確，但計(jì)算過程較復(fù)雜，不常使用每日（每次）劑量=體表面積（m2）×每日（每次）每平方米所需量體重＜30Kg小兒體表面積（m2）=體重（Kg）×0.035＋0.1體重＞30Kg小兒體表面積（m2）=[體重（Kg）-30]×0.02＋1.05（三）按年齡計(jì)算方法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物四、小兒給藥方法（一）口服法（二）注射法（三）外用法（四）其他方法（一）口服法最常用嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑，藥片要搗碎，混懸劑在使用前應(yīng)搖勻喂藥時(shí)要抱起或抬高頭部同服多種藥物時(shí)，最后給予苦味的藥藥物不要混于牛奶中哺喂不要手捏鼻子灌藥，會(huì)造成吸入性肺炎及窒息的危險(xiǎn)案例1

某男，9個(gè)月，于來院當(dāng)日上午9時(shí)許，因小兒咳嗽，家屬自購小兒嚴(yán)迪片給小兒口服。服藥時(shí)其母未將藥片研碎，讓其姑姑協(xié)助，采取用雙手捏住小兒鼻翼及雙頰部，將藥片送到小兒口內(nèi)，小兒啼哭吸氣時(shí)將藥片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手摳取等方法無效,急診呼叫120，于事件發(fā)生后20分鐘左右來院急診科搶救無效死亡。正確的方法應(yīng)先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂入;也可將藥勺放入舌根部,使勺內(nèi)藥物自然咽下后,再把勺抽出。當(dāng)給小兒哺喂食物、藥物,如出現(xiàn)嗆咳氣急、面色青紫、煩躁不安等情況時(shí),應(yīng)立即把小兒倒提起來,捶拍背部,促其嘔吐,咳嗽,有利于將梗阻異物排除。（二）注射法常用于急癥，重癥或有嘔吐者小兒肌肉組織少，肌注次數(shù)過多可造成臀肌攣縮“三快”注射法靜脈注射多用于搶救，推注速度要慢，勿使藥液外滲謝謝測試題兒科病房的安全措施包括下列哪幾項(xiàng)

A小兒床加床欄，欄桿的高度要合適

B窗戶應(yīng)加護(hù)欄，防止患兒爬窗戶發(fā)生意外

C暖氣片加防護(hù)罩，以防碰撞或燙傷

D保溫瓶、茶杯應(yīng)放在患兒不能觸及的地方

E兒科病房不能開窗測試題小兒應(yīng)用利尿藥后較易發(fā)生：A.低血鎂B.低血鈣C.低血鈉D.低血鉀E.低血氯測試題水痘患兒禁用

A.嗎啡B.瀉藥C.止瀉藥D.祛痰藥E.腎上腺皮質(zhì)激素

可影響小兒生長發(fā)育的藥物是

A.氨茶堿B.氯霉素C.維生素K3D.慶大霉素E.腎上腺皮質(zhì)激素

測試題嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時(shí)不宜選擇的是A安定B嗎啡C苯巴比妥D異丙嗪E氯丙嗪嬰幼兒腹瀉時(shí)采取的措施不主張A糾正水電解質(zhì)紊亂B控制腸道感染C使用止瀉藥D給予助消化藥E給予調(diào)整微生態(tài)的或菌制劑測試題小兒最常用的給藥方法是

A口服法B肌肉注射C靜脈注射D靜脈滴注E灌腸兒童用藥劑量最常用的計(jì)算方法是

A按體重計(jì)算B按體表面積計(jì)算C按年齡計(jì)算D按身高計(jì)算E按成人劑量折算測試題下列哪一種藥物最不易引起神經(jīng)損害而致聾A.鏈霉素B.卡那霉素C.新霉素D.慶大霉素E.先鋒霉素灰嬰綜合征由下列哪種藥物引起？A.氯霉素B.四環(huán)素C.紅霉素D.鏈霉素E.青霉素測試題可以引起新生兒高膽紅素血癥的藥物是A.維生素K3B.水合氯醛C.異丙嗪D