慢性腹瀉課件

慢性腹瀉正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200-300克

慢性腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>85%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日時(shí)間:超過3-6周或反復(fù)發(fā)作腸內(nèi)水平衡分泌>吸收吸收分泌腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生機(jī)制滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉胃腸動(dòng)力失常性腹瀉滲透性腹瀉碳水化合物吸收不良：為最主要的原因.如成人乳糜瀉，細(xì)菌、病毒性腸炎后，某些腸道寄生蟲感染等引起的小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變也常伴有雙糖酶的缺乏,糖吸收不良.脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良.見于慢性胰腺炎等；成人乳糜瀉、Whipple病等；廣泛的小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、Crohn病，或小腸淋巴管擴(kuò)張癥等藥物：含鎂制劑如硫酸鎂、制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；含鈉的輕瀉劑如硫酸鈉、磷酸鈉；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等滲透性腹瀉特點(diǎn)禁食48h或停藥后腹瀉停止糞便滲透壓差擴(kuò)大，＞１２５mＯsm/L：糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物,血漿-糞便溶質(zhì)差擴(kuò)大異常的介質(zhì)：腸毒素及攝取胺前體脫羧細(xì)胞（APUD)腫瘤（胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤－VIP、類癌綜合征和甲狀腺髓樣癌）產(chǎn)生的血管活性腸肽、促胃液素、5-羥色胺、前列腺素、P物質(zhì)、降鈣素機(jī)理：激活小腸、大腸細(xì)胞膜上的cAMP，胞內(nèi)cAMP含量劇增，使細(xì)胞質(zhì)鈣離子含量增加，引起大量腸液分泌，大量水分、碳酸氫鈉、氫化物和鉀離子喪失。分泌性腹瀉

細(xì)菌腸毒素:這類腸毒素的特點(diǎn)是只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌，并不引起腸粘膜組織的損傷。腸毒素可先在體外產(chǎn)生，然后被攝入（如食物中毒），也可由細(xì)菌在體內(nèi)產(chǎn)生。腸毒素的作用通常不依賴于細(xì)菌的存在，故癥狀可具有自限性。見于急性食物中毒或腸道感染，如霍亂弧菌．血管活性腸肽瘤（VIP):這是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起的疾病。VIP促進(jìn)空腸、回腸和結(jié)腸的水和NA+、K+、、CL-等電解質(zhì)分泌增加導(dǎo)致水樣腹瀉。臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸（或低胃酸）為特征，故又稱水瀉低血鉀無胃酸綜合征（WDHA綜合征），也稱胰性霍亂。分泌性腹瀉有分泌性直腸或乙狀結(jié)腸絨毛腺瘤腸道淋巴引流障礙性腹瀉：包括廣泛小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、Crohn病等先天性氯化物腹瀉（為CL-：HCO3-交換機(jī)制缺陷）和先天性鈉腹瀉（為Na+:H+交換機(jī)制缺陷）等分泌性腹瀉臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒；低/無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。分泌性腹瀉特點(diǎn)：每日大便量超過１Ｌ（多達(dá)１０Ｌ以上）；腸黏膜組織學(xué)基本正常大便呈水樣，無膿血血漿－糞質(zhì)滲透壓差〈５０mmol/LH2O，糞便滲透壓和血漿滲透壓接近糞便ＰＨ值多為中性或堿性禁食４８h腹瀉不減少或加重腹瀉1.感染性滲出性腹瀉感染是滲出性腹瀉最常見的病因，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等。2.非感染性滲出性腹瀉某些非感染性因素也可造成腸粘膜損傷，引起炎性滲出而導(dǎo)致腹瀉，如免疫因素、腫瘤、物理化學(xué)因素及血管性疾病等。炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn?。┦欠歉腥拘匝仔愿篂a的重要原因，大多表現(xiàn)為膿血便或血性便，常伴發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀和相應(yīng)的腹部癥狀和體征

腸道腫瘤?？梢蚰c粘膜破壞、腫瘤壞死和繼發(fā)感染引起炎癥滲出而導(dǎo)致腹瀉；放射性腸炎系由于放射線所致的腸道損傷，引起炎癥滲出而導(dǎo)致腹瀉；免疫和變態(tài)反應(yīng)所致的腹瀉，如嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、食物過敏等；某些維生素缺乏，如煙酸缺乏，可引起廣泛的胃腸道炎癥而導(dǎo)致腹瀉。特點(diǎn)：糞便含有滲出液和血．動(dòng)力性性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛病因問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化診斷起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗(yàn)檢查X線及結(jié)腸鏡檢查診斷

小腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉腹痛臍周下腹或左下腹糞便量多，爛或稀薄，黏液少量少，肉眼看見膿血黏液大便次數(shù)２－１０次／天次數(shù)可更多里急后重?zé)o可有體重減輕常見少見糞便檢查盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn)，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測(cè)定。（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：小腸吸收功能試驗(yàn)：糖類吸收試驗(yàn)，蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn)；維生素Ｂ１２吸收試驗(yàn)，膽鹽吸收試驗(yàn)，糞脂測(cè)定血漿胃腸多肽和介質(zhì)測(cè)定X線及結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。Ｂ超小腸黏膜活檢治療病因治療