責(zé)任護(hù)士管床管病人責(zé)任制實(shí)踐演示

（優(yōu)選）責(zé)任護(hù)士管床管病人責(zé)任制實(shí)踐課件第一頁，共四十二頁。實(shí)際數(shù)據(jù)顯示我科最遠(yuǎn)的病房離護(hù)士站20米護(hù)士步行達(dá)到病房最快要46秒護(hù)士每日工作最多的時(shí)間是在長長的走廊穿梭第二頁，共四十二頁。值得關(guān)注的病人安全問題病人由誰負(fù)責(zé)？護(hù)士離病人有多遠(yuǎn)？第三頁，共四十二頁。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南改革臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制，原則上每個(gè)護(hù)士管理病人（床）數(shù)不超過15人第四頁，共四十二頁。管床管病人責(zé)任制根據(jù)病人輕重安排不同層級及能力護(hù)士負(fù)責(zé)組長負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人，放在離護(hù)士站最近的病房第五頁，共四十二頁。管床管病人責(zé)任制管床護(hù)士要負(fù)責(zé)所分管患者一切治療、護(hù)理、病歷書寫工作責(zé)任護(hù)士對自己的病人負(fù)責(zé)第六頁，共四十二頁。具體實(shí)施方案（以A班組長為例）工作重點(diǎn)：負(fù)責(zé)重癥、大手術(shù)、特殊病人的護(hù)理工作落實(shí)輕病人二級查房工作新入院病人評估工作第七頁，共四十二頁。工作流程評估：7：40與N班交接班：了解所管病人的病情，檢查N班工作落實(shí)情況，全面評估所管病人評估內(nèi)容：病人主訴、生命體征、?？企w征、臥位、傷口、管道、基礎(chǔ)護(hù)理病人需要什么？我能為病人解決什么問題？第八頁，共四十二頁。工作流程制定|修改護(hù)理計(jì)劃：對照醫(yī)囑與護(hù)囑是否與病人實(shí)際情況相符進(jìn)行調(diào)整醫(yī)囑必須與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生更改重視醫(yī)囑以外的工作：病情觀察、安全管理、功能鍛煉、健康教育第九頁，共四十二頁。工作流程

實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑應(yīng)用科學(xué)工作方法：評估（問題）→措施→效果評價(jià)第十頁，共四十二頁。工作流程

效果評價(jià)：護(hù)理措施落實(shí)情況、病人反應(yīng)根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)一步修改護(hù)理計(jì)劃第十一頁，共四十二頁。落實(shí)二級查房工作查其他責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作第十二頁，共四十二頁。新入院病人初步評估分配責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對病人存在或潛在問題做出相應(yīng)指導(dǎo)（二級查房工作）第十三頁，共四十二頁。15：00與P班組長床邊交接班第十四頁，共四十二頁。個(gè)案分享：李某男75歲膽囊切除、膽道切開“T”管引流術(shù)后第二天，一般情況：病人臥床休息，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管治療方案：定期監(jiān)測生命體征，停留各管道計(jì)量，補(bǔ)液抗炎支持治療第十五頁，共四十二頁。第十六頁，共四十二頁。功能制工作模式

主班交接班寫交班藥療班加藥治療班打針輔助班執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理第十七頁，共四十二頁。工作流程：接班→執(zhí)行長臨囑→做基礎(chǔ)護(hù)理→寫交班→交班第十八頁，共四十二頁。功能制工作模式

指導(dǎo)護(hù)士工作的是醫(yī)囑衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)有沒有完成治療工作及寫交班工作第十九頁，共四十二頁。功能制工作模式

病人象工廠里面生產(chǎn)的機(jī)器護(hù)士象生產(chǎn)零部件流水線上的工人護(hù)士缺乏思考：病人有什么問題，我能為病人解決什么問題實(shí)時(shí)記錄做不到第二十頁，共四十二頁。第二十一頁，共四十二頁。管床管病人責(zé)任制工作模式

A班組長負(fù)責(zé)病人治療、護(hù)理、文書書寫工作組長指導(dǎo)助理護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理工作第二十二頁，共四十二頁。責(zé)任制工作模式工作流程

床邊交接班（評估病人）主述：傷口疼痛、腹脹、口干、咽喉不適、惡心檢查：生命體征平穩(wěn)，Pso2偏低94-96﹪傷口敷料干凈，腹脹，聽診腸鳴音弱第二十三頁，共四十二頁。床邊交接班（評估病人）

停留各管道固定良好、引流通暢，腹腔引流管標(biāo)識脫落有痰、不敢咳嗽不敢活動(dòng)，護(hù)士協(xié)助翻身基礎(chǔ)護(hù)理方面：口腔不清潔第二十四頁，共四十二頁。床邊交接班

指出N缺陷：腹腔引流管標(biāo)識脫落，予重新標(biāo)識口腔不清潔，協(xié)助病人坐起刷牙第二十五頁，共四十二頁。根據(jù)評估修改護(hù)理計(jì)劃病人需要解決的問題：1、傷口疼痛4級：臥位不適2、腹脹：術(shù)后不敢活動(dòng)3、Pso2偏低：用口腔呼吸4、口干、咽喉不適、惡心：用口腔呼吸及胃管刺激5、不敢咳嗽及活動(dòng)：沒有掌握有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng)分析原因第二十六頁，共四十二頁。修改護(hù)囑：斜坡臥位，以病人舒適為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)病人用鼻腔呼吸指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)：用鼻子深吸氣，用口將氣分4段吐出

第二十七頁，共四十二頁。修改護(hù)囑：

協(xié)助病人有效咳嗽：雙手放在切口兩側(cè)，輕輕向切口擠壓，病人深吸一口氣后咳嗽協(xié)助病人術(shù)后活動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)20次|組，每班2次上肢升曲運(yùn)動(dòng)20次|組，每班2次

q2h翻身活動(dòng)第二十八頁，共四十二頁。調(diào)整醫(yī)囑霧化吸入Bid開塞露40ml入肛第二十九頁，共四十二頁。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑第三十頁，共四十二頁。效果評價(jià)：

傷口疼痛、腹脹、口干、咽喉不適、惡心等不適減輕Pso2升高咳嗽可以咳出痰液掌握及配合術(shù)后活動(dòng)第三十一頁，共四十二頁。效果評價(jià)：如果有解決不了的問題，請求護(hù)長查房或請求專科會診第三十二頁，共四十二頁。責(zé)任制工作模式

以人為本，以病人為中心，病人是一個(gè)整體我的病人我負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士工作的是：病人需要什么，我能為病人解決什么問題(評估、思考）衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：病人安全、舒適、滿意第三十三頁，共四十二頁。第三十四頁，共四十二頁。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配置第三十五頁，共四十二頁。護(hù)士站前移，護(hù)士床邊工作制

建立流動(dòng)護(hù)士站（治療車）在自己所負(fù)責(zé)病房辦公治療、護(hù)理、護(hù)理文書書寫在病房完成第三十六頁，共四十二頁。護(hù)士站前移，護(hù)士床邊工作制

減少護(hù)士在護(hù)士站與病房之間來回走動(dòng)時(shí)間，提高護(hù)士工作效率病人得到專人持續(xù)守護(hù)護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問題，及時(shí)解決問題第三十七頁，共四十二頁。例如解決病人疼痛問題床邊工作制首先發(fā)現(xiàn)問題的是護(hù)士護(hù)士站工作制發(fā)現(xiàn)問題的有可能是陪護(hù)或醫(yī)生第三十八頁，共四十二頁。實(shí)施解決疼痛措施所需時(shí)間醫(yī)囑：顱痛定60mgim護(hù)士站前移需要46秒×2（吸藥）護(hù)士站辦公需要46秒×6（評估、執(zhí)行、效果評價(jià)）第三十九頁，共四十二頁。用藥后效果評價(jià)床邊工作制護(hù)士在病人床邊觀察用