頜面部骨折的護理查房課件

12床護理查房

頜面部骨折的護理

頜面部骨折病史護理診斷護理措施知識拓展新進展

病史：一般資料

12床柳應(yīng)飛，男，24歲。主管醫(yī)生：王基棟。主要病情患者家屬訴患者5月11日因高處墜落受傷當(dāng)時即出現(xiàn)疼痛難忍,口鼻流血,伴雙下肢活動障礙,神志模糊,家屬急送患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,完善胸腹部CT檢查示:顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺部挫傷,具體治療不詳,患者于5月13為求進一步診治來我院,急診以腦外傷合并多發(fā)傷收入神經(jīng)外科。主要病情入院后完善相關(guān)檢驗和檢查,患者雙下肢骨折,于2016-05-26日行雙下肢骨折手術(shù),術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)后于5月31日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。完善相關(guān)檢查，術(shù)前準備已完善，未見明顯手術(shù)禁忌癥，于6月6日在全麻下行“頜面部多發(fā)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，患者自起病來,未口服進飲食,予以鼻飼流質(zhì)，大便較正常,患者于6月8日導(dǎo)尿管漏尿，請泌尿外科醫(yī)生會診后，予以拔除導(dǎo)尿管,現(xiàn)小便正常，體重消瘦，現(xiàn)以臥床休息為主，功能鍛煉為輔。輔助檢查及陽性體征外院CT提示：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺挫傷、肺部感染。X片提示雙下肢多發(fā)骨折。6月6日痰培養(yǎng)示多重耐藥6月3日查血紅蛋白

HGB

88.0

↓

血小板計數(shù)

PLT

511

↑

氯測定97.6

↓鈣測定

2.02

↓6月8日查鉀測定

3.11

↓血紅蛋白

HGB

106.0

↓6月10日傷口分泌物培養(yǎng)示多重耐藥護理診斷感染與機體抵抗力下降及侵入性管道有關(guān)疼痛：與下頜骨骨折有關(guān)。與全身多處損傷有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與雙肺挫傷、疼痛有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與骨折致張口困難有關(guān)。清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)活動受限與頭頸部制動，臥床休息有關(guān)護理診斷語言交流障礙與氣切有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，出血，關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防感染的護理措施

1、嚴格無菌操作

2、保持各種導(dǎo)管通暢

3、及時更換敷料，保持傷口干燥氣管切開的護理措施室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度在攝氏22度左右，相對濕度在60%左右。皮膚完整性受損的護理措施1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。飲食護理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機體營養(yǎng)需求。石膏托固定的護理1.病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予減壓處理。3指導(dǎo)病人進行肌肉等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲。須將患肢抬高，減輕腫脹氣管切開術(shù)后護理保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，相對濕度在60%左右，用來蘇兒拖地2次／日，必要時紫外線空氣消毒1次／日，20～30分鐘／次。為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道暢。加強無菌操作，肺部感染嚴重時，除加強吸痰，翻身和全身應(yīng)用抗菌素外，還可向氣管內(nèi)滴入或霧化吸入相應(yīng)的抗菌素。

頜骨解剖頜骨解剖相關(guān)知識定義：下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。解剖：下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。相關(guān)知識：臨床表現(xiàn)3.髁狀突骨折時：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時加重，并有壓痛、腫脹。觸診時，可感到髁狀突運動消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。

4.運動異常。如下頜骨體部骨折時，開口運動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣?。

相關(guān)知識：臨床表現(xiàn)5.咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。

6.下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。

7.下頜骨體部骨折時，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標志之一。新進展失血性休克輸液總量及滴數(shù)即刻復(fù)蘇足量補液，補液量是出血量的7-8

倍。尤其是在黃金1h，白金10min

內(nèi)，快速補液。延時復(fù)蘇僅維持機體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進行大量液體