高級臨床護(hù)理講座課件

高級臨床護(hù)理

AdvancedClinicalNursing

參考資料高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論，黃金月.人民衛(wèi)生出版社2012ChittyK.K(1993).ProfessionalNursing:ConceptsandChallenges.Philadelphia:W.B.SaundersDimensionofProfessionalNursing(8thed.)L.Y.KellyL.A.Joel.McGraw–Hill1999主要內(nèi)容APN概述APN在世界各地的發(fā)展支持APN的相關(guān)理論APN的定義Advancedpracticenurse,APN高級實(shí)踐護(hù)士國際護(hù)士學(xué)會(huì)一名注冊護(hù)士，擁有深厚的?？浦R，復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力，并受其所處國際或地區(qū)執(zhí)業(yè)條件的影響。美國護(hù)士協(xié)會(huì)有研究生學(xué)歷.擁有先進(jìn)的護(hù)理理論及臨床的知識、技能、技巧，能明確護(hù)理范疇能夠應(yīng)用護(hù)理知識、技能及經(jīng)驗(yàn)，為服務(wù)對象進(jìn)行全面的評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)APN的定義可勝任臨床?？萍捌胀剖夜ぷ?通過評判性分析能力、解決問題能力及詢證決策等能力針對個(gè)人、家庭及社區(qū)的潛在的或現(xiàn)存的問題做出臨床決策，促進(jìn)安全及健康在臨床時(shí)間中結(jié)合教育、科研、管理和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系（其他護(hù)理同行、醫(yī)生、其他衛(wèi)生專業(yè)人員）經(jīng)過系統(tǒng)分析結(jié)果表明APN護(hù)理是一種高效的、經(jīng)濟(jì)的、患者滿意的、與醫(yī)生照顧結(jié)果相似的一種健康服務(wù)APN的成長之路昨夜西風(fēng)凋碧樹。獨(dú)上高樓，望盡天涯路。衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。APN的名稱Certifiedregisterednurseanesthetist（注冊麻醉護(hù)師）,CRNACertifiednursemidwife（助產(chǎn)護(hù)士）,CNMClinicalnursespecialist（臨床護(hù)理專家）,CNSNursepractitioner（開業(yè)護(hù)士）,NPCasemanager（個(gè)案管理護(hù)士）,CMAPN的分類健康狀態(tài)：乳房護(hù)理、造口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、心臟護(hù)理、癌癥護(hù)理受照顧對象：兒童、老人、新移民、無家可歸者、慢性病患者工作地點(diǎn)：危重病、急診、新生兒、骨科公共健康：學(xué)校、流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中心、社區(qū)診所、居家訪視APN在世界各地的發(fā)展美國

CNM高級助產(chǎn)護(hù)士婦產(chǎn)科醫(yī)生不足自然分娩觀念市場需求1960年以后地位得到確認(rèn)CNS高級?？谱o(hù)士二戰(zhàn)后軍人精神健康問題，精神科護(hù)理為核心學(xué)科精神健康科、老年科、心臟科、腫瘤科、新生兒、社區(qū)美國

CM高級個(gè)案管理護(hù)士19世紀(jì)末，新移民及窮人健康照顧需求康復(fù)軍人協(xié)助統(tǒng)籌服務(wù)，確保資源有效利用英國：20世紀(jì)90年代APN要求提供有效的健康照顧改善質(zhì)量及健康效果進(jìn)行評估及科研領(lǐng)導(dǎo)及發(fā)展實(shí)務(wù)發(fā)展自己及他人跨專業(yè)及機(jī)構(gòu)界限工作日本家庭、老人、兒童、婦女、社區(qū)、腫瘤、急診、感染新加坡2003年碩士課程2006年建立注冊制度臺(tái)灣1984年培訓(xùn)課程1994年3名心臟術(shù)后患者2000年后研究生層次香港20世紀(jì)80年代慢性病患者隨訪1995年碩士課程臨床應(yīng)用型內(nèi)地未設(shè)置正式崗位浙江邵逸夫醫(yī)院：糖尿病?？谱o(hù)士門診護(hù)理會(huì)診中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)班：ICU、手術(shù)室、骨科、重癥監(jiān)護(hù)研究生層次：2005年，南方醫(yī)大與香港理工大學(xué)合辦業(yè)余繼續(xù)教育班護(hù)理學(xué)學(xué)科定位2011年3月護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科學(xué)科代碼1011自身及專業(yè)如何發(fā)展？中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要

（2011-2015年）探索建立長期護(hù)理服務(wù)體系。選擇10個(gè)城市開展“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)；加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科和腫瘤、老年病?？漆t(yī)院的能力建設(shè)；每個(gè)試點(diǎn)城市扶持和加強(qiáng)1所護(hù)理型醫(yī)院建設(shè)，逐步構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式。支持APN的相關(guān)理論Brown’sFrameworkofadvancedpracticenursing(1998)Brown的APN概念框架：幫助APN明確自身角色、功能環(huán)境：社會(huì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、地方條件、護(hù)理、高級實(shí)踐團(tuán)體研究生教育認(rèn)證注冊角色要求患者健康照顧系統(tǒng)護(hù)理專業(yè)高級護(hù)師本身結(jié)局健康服務(wù)過程中專業(yè)的參與管理健康服務(wù)環(huán)境高級臨床實(shí)踐高級護(hù)理實(shí)踐臨床照顧范圍專業(yè)化提供服務(wù)工作自主能力指導(dǎo)咨詢科研能力團(tuán)隊(duì)合作其他人群反應(yīng)知識水平技能水平3條曲線的吻合程度反應(yīng)不同護(hù)士的知識及技能與患者需求之間的關(guān)系護(hù)士所需的知識與技能基于患者需求3條正態(tài)分布曲線Calkin’smodelofadvancedpracticenursing(1984)

Brown的APN模式：幫助區(qū)分不同層次護(hù)理實(shí)踐消極一般積極反應(yīng)水平所需的可獲得知識技能消極一般積極反應(yīng)水平所需的可獲得知識技能消極一般積極反應(yīng)水平所需的可獲得知識技能新護(hù)士有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士高級護(hù)師人群反應(yīng)知識水平技能水平賦能（Empowerment）定義Givingpowertoanother,encouraging,orgivingauthority（賦予能力/鼓勵(lì)/權(quán)力）

通過“使能夠”過程，個(gè)體或群體能夠獲得控制其生活及環(huán)境的能力、能量和自信賦能過程：代表個(gè)人獲取掌控生活能力的過程人們獲得自己控制、決定及行動(dòng)去影響自己健康的過程（WHO，1986）識別、促進(jìn)及提高人民應(yīng)付需要及解決其本身問題的能力，并動(dòng)員所有資源，使人們自覺控制其生活（Gibson，1991）社會(huì)賦能：“權(quán)力”“傾聽-對話-反思-行動(dòng)”在權(quán)力中與他人合作，達(dá)到有效改變資源與決策在賦能過程中共享參與雙方權(quán)利對等，促進(jìn)相互參與心理性賦能：“控制”彼此信任和尊重的關(guān)系建立參與及承擔(dān)義務(wù)教育與支持密西根賦能模式核心理念：患者有權(quán)力和義務(wù)為自己的健康做出抉擇，不能轉(zhuǎn)讓和回避賦能過程：幫助患者發(fā)掘和發(fā)展其內(nèi)在潛能，使其有能力承擔(dān)生活的責(zé)任和控制疾病被賦能者：患者有足夠的知識做出合理的決定，有足夠的控制力，并能充分利用資源去實(shí)施其決定，并能以經(jīng)驗(yàn)去評價(jià)決定是否有效。四大概念：患者對疾病控制、教育工作者角色、

患者教育、患者自我管理

被賦能者可影響自己及別人的行為已改善其生活質(zhì)量應(yīng)用舉例：慢性病管理——賦能輔導(dǎo)對話患者：我最討厭飲食有這么多限制護(hù)士：您好像不喜歡這些限制，可以舉例子么？患者：我曾經(jīng)盡力按照營養(yǎng)師的吩咐烹調(diào)，但我丈夫不但拒絕我的清淡烹調(diào)，還取笑我胖，醫(yī)生又責(zé)備我沒有按照指導(dǎo)節(jié)制飲食，以致減肥失效。我已經(jīng)很長時(shí)間沒有吃可口的食物了，而且依然很胖。護(hù)士：哦，原來這樣，你已經(jīng)盡了努力，但沒有成果，難怪你不開心和沮喪患者：是的，護(hù)士小姐。為什么節(jié)制飲食這么困難呢？護(hù)士：你覺得哪方面有困難？患者：我中午吃飯沒問題，但我丈夫晚上回家要吃得豐富，量多。然后他讓我陪他看電視，照顧他吃雪糕，那我就陪他一起吃了。護(hù)士：按這個(gè)情況，你認(rèn)為應(yīng)該怎么做會(huì)感覺好一些？患者：你先說啦……我最想減肥，不單是因?yàn)椴幌氡会t(yī)生責(zé)備，最主要是我想讓自己好看一點(diǎn)，現(xiàn)在這么胖，我工作都很費(fèi)勁，真不想再這樣了。護(hù)士：如果你不改變現(xiàn)在的情況，你想過一段時(shí)間后情況會(huì)怎樣呢？患者：我不知道呀！或者再繼續(xù)肥胖，健康和我的糖尿病情況都變得更差，我想有這種可能吧。護(hù)士：如果真的到這個(gè)情況，你會(huì)覺得怎樣？患者：如果是這樣就糟糕了，越來越胖，就越難減肥成功，越難減，心里就更不開心，越有挫敗感，到時(shí)可能會(huì)影響工作，我一定非常煩躁。我煩躁就會(huì)對子女發(fā)脾氣。護(hù)士：那你會(huì)接受自己變成這個(gè)樣子么？患者：當(dāng)然不能，我還是想先減一點(diǎn)點(diǎn)肥！護(hù)士：那你可以想到一個(gè)行動(dòng)現(xiàn)在可以做，開始去改變現(xiàn)狀么？患者：我回家向我丈夫說出我的感受，我要向他說我現(xiàn)在好難受，我想他會(huì)理解我的；如果他可以理解，接受我的