課程造影劑外滲護(hù)理查房2教學(xué)教材

課程造影劑外滲護(hù)理查房2藥物外滲的定義是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性或刺激性的藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。滲出程度0度無(wú)任何臨床癥狀I(lǐng)度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM，皮膚冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水腫最大直徑在2.5-15CMIII度含II度，伴水腫最大直徑大于15CM，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感覺IV度含III度，伴皮膚緊蹦，滲出，變色，瘀?；蚰[脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出可引起。病例分析病例1--釓噴酸葡胺注射液外滲患者，男性，54歲診斷：肝硬化病史：因反復(fù)腹脹1年余，嘔血10天于12-7-30入院9∕8行上腹部MR平掃+增強(qiáng)患者病房停留右手拇指靠大魚際旁邊24G留置針.病例1--釓噴酸葡胺注射液外滲MR期間發(fā)生造影劑外滲，右前臂腕部出現(xiàn)紅斑、腫脹，范圍約10×5cm2處理：1、給予33%硫酸鎂濕敷。2、囑患者抬高右上肢。

3、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。病例1--釓噴酸葡胺注射液外滲

9∕8當(dāng)天晚上橈關(guān)節(jié)下約5cm處出現(xiàn)1×1cm2水泡。處理：1、抬高右上肢。2、33%硫酸鎂濕敷。

3、水泡予消毒后抽液。

4、紅外線燈照射。12∕8右前臂腕部腫脹消退。14∕8水泡結(jié)痂。病例2--維影釓胺注射液外滲患兒，10個(gè)月診斷：抽搐查因病史：因抽搐3次，發(fā)熱2天于1-4入院。6∕1行頭顱MR增強(qiáng)患兒病房停留頭部右側(cè)額顳部24G留置針，穿刺部位予方紗保護(hù)。病例2--維影釓胺注射液外滲MR期間推注造影劑過(guò)程中發(fā)生造影劑外滲，穿刺部位出現(xiàn)腫脹范圍約4×5cm2皮膚蒼白，皮溫差。病例2--維影釓胺注射液外滲6∕1處理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混合濕敷

2、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。病房處理予33%硫酸鎂濕敷。當(dāng)天晚上（8pm)額顳部腫脹消退。病例—外滲原因分析1、選擇注射的血管欠妥。2、注射部位選擇欠妥。3、選擇留置針型號(hào)欠妥（應(yīng)選20或22G）4、穿刺部位紗布包扎不利于觀察且固定不牢5、技術(shù)人員無(wú)評(píng)估留置針的情況。6、選擇高壓注射器推注，推注過(guò)程對(duì)穿刺部位觀察欠缺。MR造影劑造影劑的定義造影劑（又稱對(duì)比劑）是介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。

MR造影劑適應(yīng)癥：用于磁共振成像（MRI）增強(qiáng)，包括：中樞神經(jīng)（腦和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人體臟器和組織的磁共振影像。特別是用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷等。對(duì)血管的影響：

1、造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對(duì)皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛2、高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因造影劑外滲的臨床表現(xiàn)一般在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)2～7天。容易發(fā)生靜脈炎

造影劑外滲的原因一、藥物因素二、血管情況差三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號(hào)偏小四、推注速度快五、患者心理六、醫(yī)務(wù)人員因素靜脈血管通路的原則留置針：前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑后留置針不保留避免鋼針穿刺造影劑發(fā)生外滲的處理

停止輸入，盡量回抽

局部扇形封閉

33-50%硫酸鎂∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg濕敷

冰敷（24h內(nèi)禁止熱敷）

抬高患肢，囑握拳運(yùn)動(dòng)局部扇形封閉局部封閉的常用藥物有：生理鹽水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松5mg封閉液的作用利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對(duì)組織的刺激性造影劑外滲的預(yù)防

1、穿刺血管的選擇：首選粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處血管。造影劑外滲的預(yù)防2、穿刺方法的改進(jìn)：采用大角度（20-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)避免反復(fù)來(lái)回穿刺血管,根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇合適的套管針。以20G(1.1mm*30mm）為宜。24G，注射速度為1-2ml∕s22G，注射速度為2.5-3.5ml∕s20G，注射速度為4-4.5ml∕s18G，注射速度為5-5.5ml∕s造影劑外滲的預(yù)防3、穿刺部位的固定：穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連接管固定在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)，操作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。造影劑外滲的預(yù)防4、降低血管外滲發(fā)生率方法：確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位無(wú)腫脹及疼痛方可連接造影劑注射。非耐高壓PICC、CVC不可進(jìn)行高壓注射。造影劑外滲的預(yù)防5、加強(qiáng)高壓注射過(guò)程的觀察：加強(qiáng)高壓推注過(guò)程中的觀察，觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)腫脹、紅斑或皮膚蒼白，同時(shí)注重患者的主訴（有燒灼感或疼痛感應(yīng)立即停止推注）

新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎的預(yù)防全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料

—水膠體敷料低壓氧張力透氣、防水、防菌良好的滲液吸收能力水膠體層特殊的CMC物質(zhì)透明外觀靜脈炎的預(yù)防水膠體敷料更換時(shí)間---留置針：3~5天更換一次，最長(zhǎng)不超過(guò)7天---中心靜脈插管或PICC：首次24小時(shí)更換，以后3~7天更換---如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。作用機(jī)理：--消除紅腫--減輕疼痛--防止壞死0～4級(jí)靜脈炎或0～2級(jí)液體外滲的處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料消除局部的腫脹、疼痛,3～5d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常

液體外滲3～4級(jí)的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,5～7d基本痊愈。水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔2～3d,滲出少者換藥間隔5～7d,10d基本愈合。親水性纖維藻酸鹽敷料水膠體敷料使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉的無(wú)氧或低氧愈合環(huán)境,達(dá)到最佳的溫度與濕度,加速毛細(xì)血管的增生,提高組織的再生及修復(fù)能力。水凝膠敷料水凝膠敷料可加速壞死組織的自溶,保護(hù)骨膜及肌腱并防止其壞死，減輕疼痛。片狀水凝膠銀離子敷料用銀敷料可以控制感染，使傷口快速渡過(guò)清創(chuàng)期