小兒腦性癱瘓的康復(fù)課件

第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)

第四節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)內(nèi)容提要概述1康復(fù)評定2康復(fù)治療3預(yù)防42一、概述3一、概述（一）定義

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱）是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。5（二）流行病學(xué)

在美國腦癱患兒有55萬，在日本腦癱患病率1.5‰，丹麥2.08‰，挪威2.34‰，我國1998年部分地區(qū)的調(diào)查顯示患病率為1.92‰。6（三）病因及發(fā)病機制

腦癱的病因尚不明確，任何可引起腦損傷和腦發(fā)育不全的因素都可以導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。危險因素通常分為產(chǎn)前因素、分娩期因素和新生兒期因素。7二、康復(fù)評定

在療前、療中和療后對腦癱患兒進行反復(fù)多次評定，以制訂個體化的治療目標和方案。9

腦癱的評定主要有以下幾方面

（一）反射情況

小兒的重要反射包括原始反射、姿勢反應(yīng)或保護性反應(yīng)、肌腱反射、病理征等。10

（二）發(fā)育水平測定

主要評定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度。常用的量表有Peabody運動發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表等。11（三）運動能力評定

運動年齡評價（motoragetest,MAT）量表是以0～72個月的正常兒童動作能力為標準，與障礙兒的動作能力進行比較的評價方法。可以用運動指數(shù)（motorquotient,MQ）來表示，根據(jù)中國正常兒童運動能力發(fā)育年齡標準來測出腦癱兒治療前后的MQ值。13

GMFM量表是小兒腦癱臨床評定運動功能改變的常用量表，具有正常運動功能的兒童在5歲內(nèi)能完成所有項目。有GMFM-88及GMFM-66兩個版本。14（四）肌力評定

肌力的評定中徒手肌力檢查分級法，是目前兒科較普遍應(yīng)用的，以抗重力運動幅度和抗阻力運動幅度為依據(jù)，將肌力從0%~100%分為6個等級。15（六）肌張力測定

可以通過觀察靜態(tài)體位和運動中各關(guān)節(jié)角度來評定肌張力情況，改良的Ashworth量表是評定肌張力的常用量表，共分6個級別。17

（七）日常生活能力評定

1.日常生活活動能力（ADL）評定量表

日常生活活動能力是進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。對于小兒腦癱的康復(fù)目標，家庭及社會對其康復(fù)最基本的要求是患兒可以生活自理。18

2.兒童功能獨立檢查量表

是從成人的FIM量表演變而來，是針對殘障兒童行動、自理、認知、社交等功能的專業(yè)評定量表。WeeFIM具有全面、簡明的特點，能測量兒童功能殘障礙的程度以及看護者對兒童進行輔助的種類和數(shù)量。是用來評價殘障兒童在家庭和社會中生活能力的量表。

19三、康復(fù)治療211減輕致殘因素造成的后果，盡可能地改善運動功能，盡可能減少繼發(fā)性殘損(如關(guān)節(jié)攣縮)。提高生活自理能力、交流能力、社會適應(yīng)力，改善患兒生活質(zhì)量。3爭取達到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ)。目標：222

（一）運動療法

1.頭部控制訓(xùn)練

頭部控制對于小兒的整體運動發(fā)育及日常生活動作等高級運動功能的發(fā)育有著相當(dāng)重要的作用。23

3.坐位訓(xùn)練

坐位是臀部著床，從骨盆部開始向上的身體垂直于地面的姿勢。獲得坐位的最終目標是無須上肢支撐、脊柱垂直伸展的穩(wěn)定坐位。25

4.爬行訓(xùn)練

典型的爬行運動在四點支撐狀態(tài)下，至少有一個肢體離開支持面，四肢交替運動驅(qū)動身體向前移動。26

7.獨自站立訓(xùn)練

站位是行走的基礎(chǔ)，正確的靜態(tài)站立姿勢是兩腿立直，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩雙髖處于同一平面。動態(tài)的站立姿勢是指站立時頭、軀干、四肢各部位可隨意進行適當(dāng)?shù)幕顒佣阅鼙３制胶?。患兒只有完成立位靜態(tài)、動態(tài)平衡，才能正常的行走。

29

8.行走訓(xùn)練

正確的行走訓(xùn)練不僅可以幫助患兒盡早探索這個世界，同時對于維持協(xié)調(diào)的步態(tài)，為以后發(fā)育的跑、跳等動作打下扎實的基礎(chǔ)。30

（二）作業(yè)療法

腦癱患兒的作業(yè)療法，是將治療內(nèi)容設(shè)引為作業(yè)活動，主要是治療軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動能力。

其內(nèi)容主要包括手的精細功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、文具和輔助工具的制作和應(yīng)用，以及生活環(huán)境設(shè)施的改造等。31（三）物理因子療法

低頻脈沖電治療水療法32

（四）言語療法

腦癱患兒常見類型為構(gòu)音障礙，發(fā)音器官肌張力異常引起，常合并吞咽、咀嚼不協(xié)調(diào)。通過言語治療來改善發(fā)音、吞咽等障礙。

33

（五）心理療法

腦癱患兒常見的心理行為問題有自閉、多動等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進行心理行為干預(yù)是防治心理性疾患的關(guān)鍵。

34

（六）康復(fù)工程

在物理治療和作業(yè)治療中常配合使用支具或矯形器以及其他輔助的裝置，通過限制關(guān)節(jié)異?；顒印f(xié)助控制肌痙攣、保持軟組織活動度，達到預(yù)防畸形、輔助改善運動功能等目的。

35

（七）中醫(yī)康復(fù)療法

1.針灸療法

（1）體針：針灸治療本病辨證取穴，并依主要證候的不同而配穴。選用百會、大椎、四神聰、懸鐘、足三里和合谷等為主穴。操作時毫針平補平瀉，可加灸，每日1次，需注意靠近重要器官的穴位不得留針，安全部位可留針10～15min，10次為1療程。36

（2）頭針療法：選取額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線和枕下旁線，采取毫針平刺，每次視具體病情選2～3線（區(qū)），每日1次，每次留針20～30min，每隔5min快速行針1min，每min約捻轉(zhuǎn)200次，10次為1療程。需注意囟門未閉者禁針囟門區(qū)域內(nèi)。（3）耳針療法：選取枕、皮質(zhì)下、心、腎、交感和神門，毫針刺，每次3～5穴，每日1次，每次留針20～30min，亦可用王不留行籽貼壓。37

2.推拿療法

推拿治療的選穴與常用體針療法和頭針療法的選穴相同，手法宜輕柔。38四、預(yù)防39

做好腦癱的三級頂防和繼發(fā)損傷的預(yù)防，對于減少腦癱發(fā)生和預(yù)后十分重要。

l.預(yù)防措施

主要防止腦