洗胃法操作說課講解

病例(bìnglì)女性患者，50歲，4小時前自己服下有機磷農(nóng)藥，劑量不祥(bùxiáng)，此后被家屬發(fā)現(xiàn)，已昏迷，呼之不應(yīng)，聞之呼氣有？，急呼120送入醫(yī)院急診科，來時血壓偏低，皮膚潮濕，氣促，深昏迷狀態(tài)，瞳孔？問：1）對于該病人我們病情觀察應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？2）對于該病人我們首先應(yīng)該采取怎樣的急救措施？第一頁，共21頁。洗胃(xǐwèi)法第二頁，共21頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握洗胃(xǐwèi)法的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥以及注意事項正確選擇洗胃(xǐwèi)液，掌握洗胃(xǐwèi)法操作注意區(qū)分各種洗胃(xǐwèi)法第三頁，共21頁。

定義將胃管由口腔插入胃內(nèi)，反復(fù)(fǎnfù)灌入或注入大量溶液以沖洗胃,清除胃內(nèi)容物的方法第四頁，共21頁。

目的解毒(jiědú)清除毒物，減少吸收服毒病人（自殺、誤食）

減輕胃粘膜水腫幽門梗阻病人手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備胃、腸吻合術(shù)第五頁，共21頁。方法(fāngfǎ)口服催吐洗胃法清醒并能合作的病人漏斗胃管洗胃法負(fù)壓(fùyā)吸引器洗胃法胃管洗胃法自動洗胃機洗胃法注射器洗胃法多用于兒童、幽門梗阻者第六頁，共21頁。評估(pínɡɡū)患者狀況急性、慢性中毒，幽門梗阻、腹部手術(shù)有機磷蒜味呼吸氣味氰化物苦杏仁味生命體征呼吸速率減慢：安眠藥、嗎啡加快：堿中毒瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類縮小：有機磷、嗎啡心理(xīnlǐ)恐懼、緊張、悲觀第七頁，共21頁。操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)一般用物治療盤內(nèi)：洗胃管、量杯、水溫計、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤、注射器、聽診器、手電筒、膠布、紗布、液體石蠟、橡膠(xiàngjiāo)單治療盤外：水桶2只洗胃液：量10000～20000ml溫度25～38度第八頁，共21頁。環(huán)境(huánjìng)準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備第九頁，共21頁。口服(kǒufú)催吐洗胃法適用于：清醒并能合作者一次灌入量：500～600ml適合毒物進(jìn)入(jìnrù)４小時內(nèi)停止洗胃的指標(biāo)：洗胃液澄清無味第十頁，共21頁。胃管洗胃(xǐwèi)的適應(yīng)證口服毒物，無禁忌癥服毒后６小時內(nèi)洗胃(xǐwèi)最有效幽門梗阻病人，催吐無效者外科手術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共21頁。胃管洗胃(xǐwèi)法注射器胃管洗胃(xǐwèi)法第十二頁，共21頁。漏斗(lòudǒu)胃管洗胃法第十三頁，共21頁。負(fù)壓吸引(xīyǐn)器洗胃法第十四頁，共21頁。自動(zìdòng)洗胃機洗胃法第十五頁，共21頁。各種(ɡèzhǒnɡ)胃管洗胃法的區(qū)別點洗胃法注射器漏斗負(fù)壓吸引器自動洗胃機原理抽吸虹吸原理負(fù)壓吸引電磁泵用物注射器漏斗胃管負(fù)壓吸引器Y型管自動洗胃機操作要點參照鼻飼法操作先捏球吸出毒物后再灌液沖洗，漏斗高于患者頭30～50cm，排時低于胃水平面先調(diào)節(jié)負(fù)壓（13.3Kpa）先吸毒物再灌洗吸時開吸引器夾閉灌洗端沖時關(guān)吸引器打開灌洗端半自動：手吸手沖故障停止自動全自動第十六頁，共21頁。各種(ɡèzhǒnɡ)胃管洗胃法的共同點輕者：坐位或半坐位體位重者：左側(cè)臥位昏迷患者：去枕平臥，頭偏向一側(cè)插管長度：45～55cm，測量方法：發(fā)際劍突三個生理狹窄，三種證明法（多用抽吸法）洗胃原則：先吸后洗一次灌入量：300～500ml停止洗胃的指標(biāo)(zhǐbiāo)：灌洗液澄清無味第十七頁，共21頁。注意事項正確選擇洗胃(xǐwèi)液急性中毒：病人清醒的首選口服催吐法禁忌癥：上消化道出血、嚴(yán)重胃潰瘍、腫瘤、食管梗阻、食管靜脈曲張、強酸、強堿中毒病人昏迷病人洗胃(xǐwèi)要謹(jǐn)慎防止并發(fā)癥胃粘膜出血、窒息、急性胃擴(kuò)張、腹痛、休克特殊病人的洗胃(xǐwèi)：如幽門梗阻、胃潴留病人第十八頁，共21頁。常用(chánɡyònɡ)的洗胃液及其適應(yīng)癥和禁忌癥洗胃液適應(yīng)癥禁忌癥清水（微溫）生理鹽水原因不明的急性中毒強酸、強堿中毒1：15000的高錳酸鉀安眠藥、氰化物、敵敵畏、敵百蟲樂果、內(nèi)收磷、1605、1059（氧化成毒物更強的物質(zhì)）4％碳酸氫鈉樂果、內(nèi)收磷、1605敵百蟲（分解成毒物更強的物質(zhì)）導(dǎo)瀉：一般用硫酸鎂巴比妥類用硫酸鈉滅鼠藥、DDT、666為脂溶性物質(zhì)，禁用油劑第十九頁，共21頁。操作(cāozuò)流程評估備物(正確選擇洗胃液）核對解釋插胃管（45～55cm）證明（抽吸法）固定洗胃（洗胃液澄清(chéngqīng)無味）拔管整理記錄