癲-狂-七版教程文件

癲-狂-七版(一)病名概念癲狂----均是精神失常的疾患，皆因痰迷心竅，神機逆亂所致。癲病----精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，以靜而多喜為特征的精神病。【概述】狂?。窨簥^，狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀殺人，以動而多怒為特征的精神病。

俗稱：“文癲”、“武狂”癲病與狂病可相互轉(zhuǎn)化

（二）源流

《內(nèi)經(jīng).素問.至真要大論》“諸躁狂越，皆屬于火”。

《難經(jīng).二十難》“重陰者癲”“重陽者狂”。明代.王肯堂《證治準(zhǔn)繩．癲狂癇總論》“

癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”．

“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走”.

清代.王清任《醫(yī)林改錯.癲狂夢醒湯》“癲狂……

乃氣血凝滯腦氣”。

（三）范圍：本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥、情感性精神病、器質(zhì)性精神病。【證候特征】

癲----靜：沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜?？?---動：喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒。

【病因病機】肝氣郁結(jié)→肝郁化火→痰火郁結(jié)

1、情志所傷肝膽火甚→沖心犯腦→神明無主

聚濕生痰→痰熱互結(jié)陰痰神

2、飲食不節(jié)→脾失運化癲生化乏源→心神失養(yǎng)陽迷機→狂先天不足→腦神虛損→神機錯亂失心逆

3、先天遺傳腎精不足→水不濟火→心火獨亢調(diào)竅亂

4、久病瘀血→氣血凝滯→腦氣與臟氣不相聯(lián)接

病位：在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)。

【診斷要點】

１、發(fā)病前多有情志內(nèi)傷或患有郁證，長期失眠之疾。２、大部分病人有家族史。３、本病多發(fā)于青壯年女性，但不同年齡組均有發(fā)病。４、癲病----以精神抑郁，沉默癡呆，靜而多喜為特征。狂病----以精神亢奮，躁妄打罵，動而多怒為特征?！捐b別診斷】１、癲病與郁病的鑒別

癲病郁?。ㄅK躁）病機情志內(nèi)傷神機逆亂情志不舒氣機郁滯年齡青壯年中年女性主證沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而多喜。思維障礙無自知力。心情抑郁，情緒不寧，急躁易怒心悸失眠。思維正常。有自知力。２、癲病與癡呆的鑒別

癲病

癡呆病機情志內(nèi)傷陰陽失調(diào)髓減腦消臟氣不平神機逆亂神機失用痰瘀痹阻腦脈年齡│青壯年老年人主證沉默癡呆語無倫次神情呆滯喃喃自語靜而多喜動作遲鈍思維障礙智能低下愚笨癲病癇病病機情志內(nèi)傷神機逆亂痰迷心竅，神志精神失常精神異常主證沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而多喜。思維障礙無自知力。

突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，豬羊叫聲，短暫失憶。思維正常。3、癲病與癇病的鑒別

【辯證論治】

一、辯證要點１、辯虛實初病以精神失常為主,見興奮,狂躁----辨實證久病以精神抑郁,悲愁,沉默癡呆為主---辨虛證２、定病性：癲病精神抑郁,哭笑無常,善太息,胸脅脹悶———肝郁氣滯神情呆滯,沉默癡呆,胸悶痞滿----痰濁情感淡漠,昏昏憒憒,氣短乏力———氣虛沉默少動,善悲欲哭,肢體乏力----脾虛神思恍惚,多疑善忘,心悸易驚----血虛

狂?。罕┰暌着?，語無倫次，登高而歌，棄衣而走，力敵眾人，面紅目赤，舌紅苔黃厚膩——痰火

狂笑高歌，罵詈不絕，不避親疏，毀物傷人，口氣臭穢，大便秘結(jié)，舌紅苔黃焦————陽明腑熱疑慮眾生，言語離奇古怪，妄見妄聞，面色晦暗，舌青紫，脈澀————血瘀

二、治療原則癲病----實證：解郁化痰開竅；

虛證：補益氣血，寧心安神。狂病----泄火豁痰、滋陰降火。調(diào)整陰陽、移情易性、心理治療。

1、痰氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滯；兼次癥：心煩不寐，疑心多慮，語無倫次或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食；舌脈：舌紅苔白膩，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰開竅方藥：順氣導(dǎo)痰湯（驗方）三、分證治療

癲病

順氣導(dǎo)痰湯（驗方）（半夏、陳皮、膽星、茯苓、枳實、香附、木香、菖蒲）加減法：頑痰膠結(jié)——下法：控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）痰涎壅盛——吐法：三圣散（瓜蒂、藜蘆、防風(fēng)）痰迷心竅——開竅法：蘇合香丸繼用四七湯+石菖蒲、郁金、遠志痰濁化熱——清熱化痰黃連溫膽湯合白金丸。2．氣虛痰結(jié)

主癥：精神抑郁，情感淡漠，不動不語，呆若木雞，目瞪如愚，傻笑自語。兼次癥：妄見，妄聞，自責(zé)負罪，面色萎黃，納呆、便溏。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈細滑或細弱。治法：益氣健脾，滌痰宣竅。方藥：四君子湯合滌痰湯（半夏、膽南星、橘皮、枳實、菖蒲、竹茹）+遠志、郁金。

３、心脾兩虛主癥：神思恍惚，魂夢顛倒，善悲欲哭；

兼次癥：心悸易驚，肢體困乏，飲食銳減，舌脈：舌淡胖苔薄白，脈沉細。治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神方藥：養(yǎng)心湯加減

+甘麥大棗湯

養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋，夏曲遠志兼桂味再加酸棗總寧心?？癫?/p>

１、痰火擾心主癥：突然狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常；兼次癥：平素性急易怒，煩躁，頭痛失眠，或不食不眠，口干苦，大便秘。舌脈：舌紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)。治法：清泄肝火，鎮(zhèn)心滌痰方藥：程氏生鐵落飲《醫(yī)學(xué)心悟》（生鐵落、勾藤、膽南星、川貝、橘紅、石菖蒲、遠志、茯苓、辰砂、天冬、麥冬、玄參、連翹芯）躁狂、肝火盛——大黃30~60g。痰熱壅盛，大便秘結(jié)——礞石滾痰丸〈養(yǎng)生主論〉（青礞石、大黃、芒硝、黃芩、沉香+水牛角）安宮牛黃丸２、陰虛火旺主證：狂病日久，情緒焦慮，多言善驚，時而躁狂；兼次癥：形瘦面紅而穢，舌脈：舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志方藥：二陰煎《景岳全書》（生地、麥冬、玄參、茯苓、炒棗仁、黃連、木通、竹葉、燈心草。）３、痰結(jié)血瘀主證：狂病日久不愈，躁攏不安，惱怒多言，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇；兼次癥：面色暗滯而穢，頭痛、心悸不寐，婦女月經(jīng)不調(diào)；舌脈：舌紫暗有瘀斑，少苔或薄黃而干，脈弦細或細澀。治法：豁痰化瘀，安神定志方藥：癲狂夢醒湯《醫(yī)林改錯》

桃仁、赤芍——活血化瘀法夏、陳皮——燥濕化痰柴胡、香附、青皮——理氣解郁蘇子、——行氣寬中桑白皮——降肺氣、化痰大腹皮——下氣寬中、利水木通——利水而降心火。亦可送服大黃蔗蟲丸。轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、癲病痰氣郁久化熱，則可轉(zhuǎn)化為狂?。?、狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉(zhuǎn)化為癲病。3、癲狂病治療得法及時，可獲痊愈。4、若延誤治療，遷延日久，或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，虛實夾雜，預(yù)后不良。預(yù)防及護理措施1．注意精神調(diào)護是預(yù)防癲狂病的重要措施。2．對病人要關(guān)心愛護，對病人的各種病態(tài)絕不可譏笑。3．對尚有一定自知能力的病人，應(yīng)進行合理的心理治療，如怒傷肝者，以憂勝之，以恐解之，對打人罵人，傷人毀物和狂病患者，應(yīng)采取防護措施，以防發(fā)生意外。4。藥物減量或停藥期間應(yīng)密切注意患者的變化，若有連續(xù)的睡眠不好、猜疑增加、生活失去規(guī)律、出現(xiàn)怪異行為、經(jīng)常沉思、莫名其妙情緒波動等，則有復(fù)發(fā)可能?！秱摗罚狐S連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。+牛黃——清心泄火+太子參、茯苓、炒棗仁、柏子仁、遠志——養(yǎng)心安神定志；+生龍齒、琥珀、硃砂——重鎮(zhèn)安神石菖蒲、遠志——開通腦竅神機。

病案一劉某，男，５０歲，工人?；颊咭荒昵耙蚱拮硬」?，傷心至極，近半年精神抑郁，情緒不寧，晝夜不眠，妄想不能控制，說話顛三倒四，時而喃喃自語，伴心悸，眩暈，納差，常吐口水，舌尖紅，苔白厚膩，脈弦滑。請回答：診斷：證型：治法：方藥：

病案二陳某，女，５６歲，家庭婦女?；颊叨嗄昃褚钟?，心胸狹窄，多疑善慮。十天前因小事和家人爭吵后，突然精神失常，說話語無倫次，滔滔不絕，時哭時笑。有妄想和幻覺，時而恐懼，時而狂妄打人毀物。口干欲飲，拒食，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。請回答：診斷：證型：治法：方藥：

病案舉例衣震寰案孫某，女，37歲。因精神刺激，患癲狂10余年。發(fā)則目直、幻視、妄語，或號哭喜笑罵詈，或妄行不休，毀壞衣物