傳染病螺旋體感染課件

螺旋體感染

認(rèn)識(shí)螺旋體螺旋體：是一群細(xì)長(zhǎng)而柔軟，彎曲呈螺旋狀，運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞微生物在生物學(xué)上的位置介于細(xì)菌與原蟲之間與細(xì)菌結(jié)構(gòu)相似，分類屬于細(xì)菌學(xué)范疇自然界和動(dòng)物體內(nèi)廣泛存在種類很多，3科13屬螺旋體科，鉤端螺旋體科，蛇形螺旋體科對(duì)人類有致病性的螺旋體有3屬

對(duì)人類有致病的螺旋體疏螺旋體--包柔螺旋體-5-10個(gè)螺旋密螺旋體—8-14個(gè)螺旋鉤端螺旋體-螺旋細(xì)密與原蟲的相似之處體態(tài)柔軟胞壁與胞膜之間繞有彈性軸絲借助它的屈曲和收縮能活潑運(yùn)動(dòng)易被膽汁或膽鹽溶解在分類學(xué)上由于更接近于細(xì)菌而歸屬在細(xì)菌的范疇對(duì)人類有致病作用的螺旋體屬和代表菌引起人類疾病傳播方式和媒介密螺旋體蒼白密螺旋體蒼白亞種梅毒性傳播蒼白密螺旋體地方亞種地方性梅毒粘膜損傷蒼白密螺旋體極細(xì)亞種雅司病皮膚損傷品他密螺旋體品他病皮膚損傷疏螺旋體伯氏螺旋體萊姆病硬蜱回歸熱螺旋體流行性回歸熱體虱杜通疏螺旋體地方性回歸熱軟蜱奮森螺旋體咽峽炎、牙齦炎條件致病鉤端螺旋體屬問號(hào)狀螺旋體鉤端螺旋體接觸疫水密螺旋體所致的疾病區(qū)別

萊姆病的發(fā)展史1975年在美國(guó)康涅狄克州的萊姆鎮(zhèn)首次發(fā)生此病1978年確定硬蜱為其傳播媒介1982年分離出螺旋體1984年將其病原體命名為伯氏包柔螺旋體由此引起的疾病被命名為萊姆病萊姆病已被世界衛(wèi)生組織歸為-旅游傳染病在美國(guó)每年有上萬(wàn)名的病例報(bào)告加拿大、前蘇聯(lián)、中國(guó)、日本及歐洲等地每年均有病例出現(xiàn)病原學(xué)(1)

病原體為博氏包柔螺旋體，屬于疏螺旋體屬形態(tài)：呈彎曲螺旋狀，其長(zhǎng)10-40μm，寬約0.2～0.4μm，有3-10個(gè)螺旋，不規(guī)則卷曲，由外膜、胞壁、胞漿，尾端有2-11根鞭毛革蘭氏染色陰性，姬姆薩染色呈紫紅色培養(yǎng)特性：在含兔血清的培養(yǎng)基中于30～35℃條件下12h繁殖一代對(duì)潮濕、低溫抵抗力較強(qiáng)病原學(xué)(2）螺旋體脂多糖具有多種生物學(xué)活性抗原構(gòu)造：OspA、OspB、OspC（外膜蛋白）博氏包柔螺旋體有三種存在形式：細(xì)菌型：對(duì)β-內(nèi)酰胺抗生素敏感球型：對(duì)四環(huán)素和紅霉素敏感胞囊型：至今證明其僅對(duì)甲硝唑敏感

流行病學(xué)-流行特征分布廣泛，黑龍江、新疆、吉林及河南等省區(qū)人群分布：輕壯年居多與職業(yè)關(guān)系密切發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)病，5-9月份多發(fā)病后血中產(chǎn)生抗體，但不具備保護(hù)性可重復(fù)感染吉林省萊姆病流行病學(xué)情況流行地區(qū)：吉林、延邊、通化、白城地區(qū)蜱：全溝硬蜱、血蜱帶菌動(dòng)物：鼠27%，牛27%，羊16%，狗22%

馬等發(fā)病原理

螺旋體蜱叮咬

人體淋巴、血液螺旋體血癥皮膚直接侵犯形成環(huán)形游走性紅斑脂多糖全身中毒癥狀直接侵犯、免疫損傷腦膜炎、腦炎、神經(jīng)損傷炎性介質(zhì)（膠原酶、前列腺素）關(guān)節(jié)損傷免疫損傷免疫復(fù)合物WBC釋放膠原酶蛋白酶

T細(xì)胞功能低下及IL-2下降：可能參與發(fā)病過程有免疫遺傳因素如HLA-DR2HLA-DR3和DR4

臨床表現(xiàn)潛伏期3－32天平均9天典型表現(xiàn)分三期第一期（局部皮膚損害期）第二期（播散感染期）第三期（持續(xù)感染期）第一期（局部皮膚損害期）主要臨床特征—慢性游走紅斑-ECM部位：首先在蜱咬處出現(xiàn)耳后、頸部、腋下、后背、腹部、腹股溝、大腿時(shí)間：蜱咬數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)典型ECM疹型：斑疹或丘疹，類圓形充血性皮損外緣呈紅色，中心部漸趨蒼白可水皰壞死，直徑5－40cm全身中毒癥狀：發(fā)熱、疲勞、頭痛、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等持續(xù)一周左右第二期（播散感染期）起病2－6周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(三主征)腦、腦膜炎顱神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎可持續(xù)2周—3個(gè)月循環(huán)系統(tǒng)癥狀病后3－5周起病急心音低鈍、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)數(shù)天自限性實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

基本正常病原學(xué)

組織學(xué)銀染色：皮膚、滑膜、淋巴結(jié)、腦脊液

培養(yǎng)分離：紅斑周圍皮膚

PCRDNA檢測(cè)：尿、血、皮膚、腦脊液血清學(xué)

IFA、ELISA：血或腦脊液特異性IgM、IgG抗體。

Westenblot.：常用于確證實(shí)驗(yàn)診斷流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)疫區(qū)蜱叮咬史臨床表現(xiàn)特征性的慢性游走性紅斑神經(jīng)、心臟關(guān)節(jié)受累癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查

治療病原治療原則早期有嚴(yán)重心臟神經(jīng)關(guān)節(jié)損害者大劑量抗生素阿莫西林、青霉素、頭孢曲松、四環(huán)素、紅霉素療程14-21天注意赫氏反應(yīng)（發(fā)生率6%）對(duì)癥治療臥床、補(bǔ)液、解熱止痛藥、皮質(zhì)類固醇

萊姆病的循證醫(yī)學(xué)的治療方案

(美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)和醫(yī)師聯(lián)合會(huì)制定)臨床表現(xiàn)治療早期局部表現(xiàn)

成人和8歲以上兒童強(qiáng)力霉素，100mg，2/d，14-21d；阿莫西林，500mg，3/d，14-21d；（或者50mg/kg/d；最大劑量：500mg；分3次服用）強(qiáng)力霉素或阿莫西林過敏者頭孢呋辛，500mg，口服，2/d，14-21d8歲以下兒童阿莫西林，250mg，口服，3/d，或50mg/公斤體重，分三次口服，14-21d神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常（早期或晚期）

成人頭孢曲松鈉，2g，IV，1/d，14-28d；頭孢噻肟，2g，IV，1/8h，14-28d；青霉素G330萬(wàn)U，IV，1/4h（2000萬(wàn)U/d），14-28d頭孢曲松或青霉素過敏者強(qiáng)力霉素，100mg/d，口服，3/d，30d單獨(dú)面神經(jīng)癱瘓口服治療必須足量?jī)和^孢曲松，75-100mg/kg/d（最大劑量2g），IV，1/d，14-28d；頭孢噻肟，150mg/kg/d，分3-4次（最大劑量6g），14-28d；青霉素G，200000-400000U/kg/d，分6次，14-28d關(guān)節(jié)炎（間歇發(fā)作或慢性）口服治療，同上，30-60d，或靜點(diǎn)治療，同上，14-28d心臟異常

Ⅰ級(jí)動(dòng)脈心室障礙口服治療，同上，14-21dⅠ級(jí)以上動(dòng)脈心室障礙（PR間期＞0.3s）靜點(diǎn)治療，同上，和心臟監(jiān)護(hù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)化治療；避免使用強(qiáng)力霉素

鉤端螺旋體病leptospirosis概述鉤體病致病性螺旋體自然疫源性疾病呈世界性流行主要傳染源鼠豬犬臨床特點(diǎn)早期→鉤體敗血癥中期→各器官損害及功能紊亂后期→各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥病原學(xué)形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)絲狀，圓柱狀，有12～18個(gè)螺旋，長(zhǎng)6～20um,寬0.1～0.2um，一端或兩端彎成鉤狀，常為“C”、“S”等形狀，運(yùn)動(dòng)活潑、有較強(qiáng)的穿透力染色：G-陰性，鍍銀染色被染成黑色或褐色。病原學(xué)結(jié)構(gòu)

含兔血清的培養(yǎng)基最適溫度28～30℃，pH7.2～7.5，接種后3～4天開始繁殖。抵抗力：對(duì)潮濕抵抗力強(qiáng)，對(duì)干燥、寒冷和一般消毒劑敏感絲軸體菌膜外

胞壁、胞漿膜、胞漿內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)器官菌體最外層、外膜抗體（核質(zhì)、核糖體）支持結(jié)構(gòu)病原學(xué)分型：P抗原：位于表面，具有型特異性；S抗原：位于內(nèi)部，具有屬特異性；全世界有23群223型。國(guó)內(nèi)證實(shí)有19群74型。常見的有黃疸出血群、七日熱群、波摩那群、犬群、澳洲群、秋季熱群等。雨水洪水型——

波摩那群稻田型——

黃疸出血群流行病學(xué)儲(chǔ)存宿主：黃疸出血群→野生鼠類。波摩那群→豬、犬、鼠。犬型→犬、豬、牛等。傳染源：鼠類、豬、犬

黑線姬鼠：稻田型豬：雨水洪水型犬:雨水洪水型流行病學(xué)傳播途徑經(jīng)水傳播是最主要的傳播方式（鼠尿污染、暴雨積水、洪水淹沒）直接接觸傳播飼養(yǎng)或屠宰家畜過程中經(jīng)消化道、呼吸黏膜傳播母嬰傳播人群易感性：普遍易感。

流行特征

地區(qū)分布：廣泛、熱帶、亞熱帶地區(qū)流行較多，我國(guó)西南和南方各省多見季節(jié)分布：夏秋季（6-10月）年齡分布：青壯年為主職業(yè)分布：農(nóng)民、牧民、屠宰工人、下水道工人

鉤體病主要流行類型及其特點(diǎn)

稻田型雨水型洪水型主要傳染源鼠類豬和犬豬

主要菌群黃疸出血群波摩那群波摩那群傳播因素鼠尿污染暴雨積水洪水淹沒感染因素稻田水塘地勢(shì)低洼洪水泛濫區(qū)村落

發(fā)病情況較集中分散較集中國(guó)內(nèi)地區(qū)南方水稻區(qū)北方和南方北方和南方

發(fā)病機(jī)制

鉤體

破損或正常的皮膚、粘膜人體淋巴管微血管血流

繁殖鉤體敗血癥(多數(shù))鉤體敗血癥+較重的內(nèi)臟損害(少數(shù))病情輕重與鉤體菌型和人體免疫狀態(tài)有關(guān)病理解剖

基本病變毛細(xì)血管的感染中毒性損傷。特點(diǎn)：機(jī)體器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)變化輕微的不一致性。⒈肺⒉肝⒊腎⒋腦膜、腦⒌肌肉病理解剖肺：肺、氣管支氣管黏膜及肺泡彌漫性點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重者肺呈肝樣病變肝：變性腫脹，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝內(nèi)膽管有膽汁淤積腎：腎間質(zhì)水腫，腎小管退行性變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性腎小管壞死等間質(zhì)性腎炎改變

腦、腦膜：血管損傷及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可有硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈炎、腦梗塞、腦萎縮肌肉：骨骼肌尤其是腓腸肌出血、腫脹及橫紋消失臨床表現(xiàn)潛伏期7－14天感染中毒型（流感傷寒型）黃疸出血型肺出血型腎衰竭型腦膜腦炎型

感染中毒型（流感傷寒型）

發(fā)熱頭痛肌痛乏力結(jié)膜充血腓腸肌疼痛（壓痛）淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛其他

肺出血型

敗血癥后3~4天輕度肺出血型：咳嗽、痰中帶血、少量濕羅音。X線散在小片狀陰影肺彌漫性出血型：廣泛性肺微血管出血早期：氣促、心慌、R和P加快、散在濕羅音。X線散在點(diǎn)片影極期：極度煩躁、氣促發(fā)紺、PR更快、滿肺濕羅音。線肺部陰影融和成片垂危期：神志不清、極度紫紺、喉間痰響

發(fā)生因素

病原體的毒力強(qiáng)，主要為黃疸出血群。病人的免疫力低，病后未及時(shí)治療?？股靥貏e是青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)。臨床表現(xiàn)黃疸出血型病程4～8日后出現(xiàn)黃疸、出血腎損害腎衰竭是主要死亡原因（70％）腎衰型常與黃疸出血型合并出現(xiàn)，單獨(dú)者少。腦膜腦炎型后期并發(fā)癥原因

機(jī)體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)時(shí)間病后2－6周⒈后發(fā)熱⒉反應(yīng)性腦膜炎⒊眼的后發(fā)癥：虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎⒋閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦缺血引起漸進(jìn)性癱瘓（可恢復(fù)）實(shí)驗(yàn)室檢