何時(shí)可以使病人撤離呼吸機(jī)課件

透析中的并發(fā)癥

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撤離呼吸機(jī)的指征

透析中的并發(fā)癥

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一、呼吸機(jī)撤離指標(biāo)

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（一）臨床觀察

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4、呼吸功能明顯改善：（1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償

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（二）臨床指標(biāo)

透析中的并發(fā)癥

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1、呼吸功能：主要評(píng)價(jià)呼吸肌群的強(qiáng)度和耐力。

透析中的并發(fā)癥

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④肺活量（VC）：正常65－75ml/kg，維持正常自主呼吸VC需達(dá)10-15ml/kg，VC代表了通氣儲(chǔ)備和強(qiáng)度，反映了患者作深呼吸、咳嗽、清除呼吸道分泌物和防止肺不張的能力。

⑤最大吸氣壓力（MIP）:－20cmH２O的MIP可準(zhǔn)備撤機(jī)。NIP代表深呼吸的能力和產(chǎn)生一定胸內(nèi)壓的能力

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⑥呼吸頻率（RR）：RR<30次/分表示可以撤機(jī)。⑦淺快呼吸指數(shù):呼吸頻率和潮氣量的比例（f/VＴ）正常40－60次/分/L（VＴ單位為L(zhǎng)）f/VＴ<80，撤機(jī)較容易；80－105需謹(jǐn)慎撤機(jī)；>105撤機(jī)困難

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2、血?dú)夥治?/p>

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3、肺功能

透析中的并發(fā)癥

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（1）第一秒用力呼出量（FEV1）>10ml/kg。（2）胸肺順應(yīng)性（靜態(tài)）

>25-30ml/cmH2O。（3）VＤ/VＴ

（無效腔/潮氣量）<0.6。（4）QＳ/QＴ（肺內(nèi)靜-動(dòng)脈分流率）<20%。（5）P0.1(氣道閉合壓)正常值：2~4cmH204-6cmH2O是反應(yīng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的脫機(jī)指數(shù)

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二、目前對(duì)脫機(jī)的生理指標(biāo)評(píng)價(jià)

透析中的并發(fā)癥

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（1）平均吸氣流速（Vt/Ti）：較好反映呼吸驅(qū)動(dòng)的指標(biāo)。受肺機(jī)械特征影響較大，限制了其應(yīng)用。（2）口腔閉合壓力（P0.1）：是反映呼吸中樞興奮性的常用手段。為氣道關(guān)閉時(shí)，吸氣0.1秒的口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力。

P0.1與膈神經(jīng)及膈肌電圖的改變呈線性相關(guān)正常值：2~4cmH20。P0.1增高原因：a、呼吸肌機(jī)械負(fù)荷過重，呼吸中樞代償性活動(dòng)增強(qiáng)；b、呼吸肌功能未萬全恢復(fù)，產(chǎn)生一定收縮力需較大的中樞驅(qū)動(dòng)。

透析中的并發(fā)癥

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2、反映呼吸肌功能的指標(biāo)的評(píng)價(jià)包括呼吸肌收縮強(qiáng)度指標(biāo)呼吸肌持久力指標(biāo)

透析中的并發(fā)癥

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呼吸肌收縮強(qiáng)度指標(biāo)（1）最大吸氣負(fù)壓（MIP）：反映呼吸肌力量的指標(biāo)。正常值：>20cmH2OMIP很難作為評(píng)價(jià)呼吸肌力量的可靠指標(biāo)。（2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指標(biāo)。但測(cè)定肺活量需要病人的合作對(duì)于ICU的危重病人常難于測(cè)定。

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3、反映呼吸負(fù)荷的指標(biāo)呼吸功（WOBp）指自主呼吸或輔助呼吸時(shí)，呼吸肌運(yùn)動(dòng)維持潮氣量所做的功。通過記錄食管壓力-容積環(huán)（P-V環(huán)），可計(jì)算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。WOBp增高的常見原因：（1）氣道阻力；（2）肺順應(yīng)性；（3）內(nèi)源性PEEP；（4）呼吸機(jī)管道及氣管插管阻力過高等。WOBp的臨床意義：（1）WOBp<0.75J/L脫機(jī)多能成功；（2）WOBp>0.75J/L可導(dǎo)致呼吸肌疲勞，WOBp>1.25J/L是導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸肌疲勞的高負(fù)荷。

WOBp的測(cè)定方法直接影響其準(zhǔn)確性。

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