兒童病毒性肝炎定稿課件

115區(qū)周亞靜兒童病毒性肝炎的特點(diǎn)及護(hù)理目錄CONTENTS1兒童病毒性肝炎的定義和分類2兒童病毒性肝炎的特點(diǎn)3兒童病毒性肝炎的治療4兒童病毒性肝炎治療新進(jìn)展5兒童病毒性肝炎的護(hù)理3兒童病毒性肝炎的定義及病原學(xué)分類

兒童病毒性肝炎是兒科中的常見病,可由多種病毒引起,最常見的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒等。小兒病毒性肝炎發(fā)病率高于成人，以甲型為多，其次為乙型，丙型和戊型則較少，丁型更少見。我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%,

5歲以下兒童的HBsAg攜帶率為0.96%.兒童時(shí)期感染(HBV)慢性化發(fā)生率高,且可發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損害,包括肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌.兒童肝臟的特點(diǎn)1.小兒肝臟比成人相對較大，血供豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但免疫系統(tǒng)不成熟，對入侵的肝炎病毒容易產(chǎn)生免疫耐受。因此，兒童感染乙型、丙型肝炎后容易成為慢性攜帶者。2.圍產(chǎn)期感染HBV,如不阻斷,慢性化發(fā)生率在90%以上,幼兒期感染HBV,慢性化發(fā)生率為30%左右,而成人期感染HBV,慢性化發(fā)生率僅為5%-10%。3.據(jù)報(bào)道，通過母嬰垂直傳播感染乙肝病毒的嬰兒有約40％～70％可成為乙病毒長期攜帶者；3歲以前水平傳播而成為帶毒者則占20％～30％。這些乙肝病毒攜帶者受丁肝病毒感染的機(jī)會(huì)較多，并使肝病加重，促進(jìn)向肝硬變、肝癌轉(zhuǎn)化。6急性肝炎幼兒常見急性黃疸型肝炎年長兒童入托或體檢慢性肝炎

輕型癥狀不明顯，肝功能指標(biāo)僅有1或2項(xiàng)輕度異常

中型病情介于輕、重度之間

慢性肝炎

(遷延超過6個(gè)月)

重型癥狀明顯，查體可見肝性面容、肝掌、蜘蛛痣肝脾大及肝功能明顯異常嬰兒（尤其6個(gè)月以下）幻燈片10

病情危重，病死率高；

病期12日左右發(fā)生昏迷，昏迷后幾日左右死亡。

高熱、重度黃染、肝臟縮小、出血、煩躁、抽搐、肝臭是嚴(yán)重肝功障礙的早期特征。嬰兒重肝兒童乙型病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)1.急性乙型肝炎起病較甲肝隱匿，多數(shù)無發(fā)熱，少數(shù)高熱，可出現(xiàn)乏力，容易疲勞，食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹，右上腹痛等表現(xiàn)。約50%的患者有黃疸，小便發(fā)黃或呈濃茶樣等。部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，少數(shù)患者有肝掌及蜘蛛痣發(fā)生。肝功能常有轉(zhuǎn)氨酶升高。病程一般2～4個(gè)月。2.慢性乙型肝炎急性乙型肝炎或隱匿型肝炎病程超過6個(gè)月以上。兒童中多見癥狀較輕。無黃疸或黃疸輕微。肝臟輕度腫大，脾臟可觸及。肝功能改變常以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）波動(dòng)為特點(diǎn)。當(dāng)癥狀較重時(shí)，可出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)壓痛、慢性肝病容、皮膚黝黑、肝脾腫大、皮膚出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能損害較為顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高。血漿球蛋白升高，白/球蛋白比值降低等。另外20％～30％的慢性乙型肝炎患兒有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，特別是腎損害；皮膚常見痘疹樣皮疹。兒童乙型病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)3.重癥乙型肝炎少見，常有深度黃疸、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、頻繁嘔吐、極度乏力、可伴有高熱持續(xù)，行為異常、嗜睡、意識(shí)障礙甚至昏迷。兒童患者還易出現(xiàn)浮腫，重度腹脹，腹水、出血傾向和合并溶血等。肝功能提示血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白含量明顯下降，凝血功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象，死亡率極高。2023/2/6藥物指導(dǎo)干擾素禁忌癥：①肝臟儲(chǔ)備功能差：②有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者；③嚴(yán)重的心律失常；④WBC、PLT明顯降低；⑤對本藥過敏或用藥后黃疸加深者。在治療開始前必須對患兒的年齡、疾病嚴(yán)重程度、取得療效的可能性以及潛在的藥物不良反應(yīng)、合并癥和治療費(fèi)用、患者的意愿等綜合考慮,進(jìn)行個(gè)體化的治療.最新治療進(jìn)展嚴(yán)格隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)尚不足鑒于單藥治療慢性HBV感染的結(jié)果不盡人意，許多研究轉(zhuǎn)向聯(lián)合治療，有資料表明先用拉米夫定治療8周，然后IFN聯(lián)合拉米夫定治療10個(gè)月用于免疫耐受期慢性HBV感染患兒去的較好效果，但病例數(shù)少，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。除少數(shù)疾病進(jìn)展快的患者需積極抗病毒治療外，對大多數(shù)慢性乙肝病毒感染者，長期嚴(yán)密隨訪不失為一種選擇。資料有限問題待解決兒童乙型病毒性肝炎護(hù)理飲食護(hù)理急性期

患兒食欲下降，宜給清淡易消化的飲食恢復(fù)期不宜限制過多。餐前進(jìn)餐時(shí)應(yīng)“送食到口”，耐心細(xì)致餐中患兒有惡心嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)清除污物餐后患兒臥床休息，使肝臟的血液供應(yīng)得到改善，癥狀護(hù)理不同患兒護(hù)理

有些患兒會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)情況，對肥胖顯著者，應(yīng)控制食量，限制肉類及蛋類18腹痛的觀察與護(hù)理

兒童的語言表達(dá)能力差或無表達(dá)能力，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒啼哭，表情痛苦，煩躁不安，緊按腹部等現(xiàn)象時(shí)，多為“腹痛”所致。護(hù)士應(yīng)安慰患兒同時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢查，并匯報(bào)醫(yī)生以排除其他疾病可能。小兒肝炎多為間歇性鈍痛。護(hù)士應(yīng)以溫?zé)岬氖譃槠浒茨Ω共?；并以講故事、做游戲來分散患兒注意力或以熱敷及肌內(nèi)注射解痙止痛藥物（654-2等）。口服乳酶生等有助于消化的藥物。19發(fā)熱的觀察與護(hù)理

兒童肝炎發(fā)熱比較普遍，且多為低中度熱，其熱型穩(wěn)定，隨病毒血癥期消失而降至正常。護(hù)理：極少數(shù)高熱患兒需按高熱護(hù)理處理———降溫、冷敷、安乃近滴鼻或肌內(nèi)注射藥物降溫，發(fā)熱過程中當(dāng)嚴(yán)密觀察神志，生命體征變化，并做好口腔護(hù)理。21心理護(hù)理3.在對小兒肝炎進(jìn)行治療時(shí)，轉(zhuǎn)移兒童視線，再配和語言安慰，操作技術(shù)達(dá)到減少或避免患兒疼痛的目的。4.護(hù)士需加強(qiáng)同患兒的溝通交流,積極鼓勵(lì)其樹立治療的信心,而因有些患兒年齡較小,缺乏一定的認(rèn)知,故護(hù)士還必須重點(diǎn)加強(qiáng)對患兒家屬的心理引導(dǎo),這對于積極引導(dǎo)患兒保持良好心態(tài)有著重要的作用。5.掌握患兒家庭的支持程度,進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況給予針對性的心理干預(yù),幫助患兒家屬積極地面對病癥,解除他們的思想顧慮，通過成功病例給患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2023/2/6藥物護(hù)理藥物的不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)用藥初3-5天出現(xiàn)，以首次注射后2-3h明顯。表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、骨骼肌肉酸痛。多飲水，臥床休息，必要時(shí)對癥治療。2.胃腸反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉。予對癥治療。3.脫發(fā)藥物使用療程中后期可出現(xiàn)，停藥后恢復(fù)，心理護(hù)理。4.精神神經(jīng)癥狀極少數(shù)病人用藥后期出現(xiàn)焦慮、憂郁癥狀。嚴(yán)重者進(jìn)行減量或停藥。5.周圍血像改變白細(xì)胞計(jì)數(shù)低常見。6.肝功能損害黃疸、ALT增高。藥物護(hù)理干擾素的不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)：流感樣癥狀、發(fā)熱、輕度食欲減退,經(jīng)或不經(jīng)對癥處理可緩解