兒童結(jié)核病課件

兒童結(jié)核病TuberculosisinChildren結(jié)核病流行趨勢古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的回升高峰。我國結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。我國第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率農(nóng)村疫情高于城市低遞降率病因和發(fā)病機理一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，對紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4,氧分壓13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型根據(jù)其生長代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細菌。B群；緩慢生長細菌，有短期代謝活動。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細菌。D群：代謝靜止的休眠菌。三、傳播途徑呼吸道傳染

氣溶膠狀態(tài)菌塵氣溶膠狀態(tài)消化道傳染其他傳染途徑

皮膚、胎盤四、機體的反應(yīng)性致病因素細菌的毒力、數(shù)量、菌群變態(tài)反應(yīng)機體的反應(yīng)性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)機體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細胞被致敏、大量增生4—8周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機理相同，是同一細胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍：免疫反應(yīng)>變態(tài)反應(yīng)，機體抵抗力最強；免疫反應(yīng)<變態(tài)反應(yīng)，機體反應(yīng)差，易發(fā)病，病情多較嚴重；免疫反應(yīng)>>變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴重損傷或結(jié)核菌播散，對機體不利結(jié)核病的診斷診斷要點：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗線檢查實驗室檢查活體組織檢查診斷要點：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗線檢查實驗室檢查活體組織檢查實驗室檢查：血沉病原學(xué)檢查涂片、培養(yǎng)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)DNA探針、PCR診斷要點：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗線檢查實驗室檢查活體組織檢查結(jié)核病預(yù)防目的：1.預(yù)防兒童感染結(jié)核菌2.預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴重結(jié)核病一、卡介苗接種原理

以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機體形成對結(jié)核菌特異免疫力。接種對象

新生兒是主要接種對象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。

二、藥物預(yù)防預(yù)防對象：

1.密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒。2.未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性的嬰幼兒。3.結(jié)核菌素試驗新近由陰轉(zhuǎn)陽的兒童。4.結(jié)核菌素試驗（＋＋），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒癥狀者（結(jié)核感染）。5.新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗陽性者。6.長期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗陽性者。

方法：

INH10㎎∕㎏·d，療程為6~9月。治療一、全身療法合理的營養(yǎng)和休息適當?shù)氖覂?nèi)外活動避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快殺菌作用強而全面組織滲透性好口服吸收分布良好單獨使用可產(chǎn)生耐藥性副作用：肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。劑量：10~15㎎/㎏·d≯450㎎/d鏈霉素（SM）對生長代謝旺盛的細菌殺菌作用顯著不易穿過細胞膜不易透過血腦屏障單獨使用容易產(chǎn)生耐藥性副作用：第八對顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。劑量：20~30㎎/㎏·d≯0.75/d吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強殺菌作用對持存菌有特殊作用易通透血腦屏障口服吸收良好，分布廣泛副作用：肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥劑量：20~30㎎/㎏·d

≯0.75/d乙胺丁醇（EMB）抑菌藥與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中副作用：球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對紅綠色分辨能力下降劑量：15~25㎎/㎏·d

≯0.75/d抗結(jié)核藥物的化療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療三、激素治療使用原則：使用激素必須同時使用有效的抗結(jié)核藥物保護。